1、涎腺疾病,Salivary Gland Diseases汤 炜,涎腺解剖功能特点,三大唾液腺、小涎腺分布广泛 涎腺分泌唾液功能 涎腺组织病理类型的多样性,涎腺疾病分类,涎腺炎： 急性化脓性、慢性复发性、流行性、颌下腺炎、涎石病 涎腺特异性感染 涎腺损伤和涎漏 综合征 涎腺肿瘤 囊肿、涎腺良性肿瘤、涎腺恶性肿瘤 来源于涎腺其它组织的炎症、畸形、囊肿、良恶性肿瘤,第一节 涎腺炎,化脓性、病毒性和特异性三类 腮腺颌下腺舌下腺、小涎腺 涎液潴留逆行感染,急性化脓性腮腺炎 （acute supurative parotitis）,病因：全身性疾病，感染、胃肠道手术后、腹泻呕吐 体液大量丧失，腮腺局部抵抗
2、力，病原菌逆行感染 临床表现：红肿热痛；以耳垂为中心，导管口红、脓性分泌物。脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜及相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、下颌角区。,诊断与鉴别诊断,临床表现，全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓液而确诊。 辅助检查 血象高，急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染扩散。 鉴别诊断： 咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点，张口度导管口 腮腺区淋巴结炎；病史，导管口 流行性腮腺炎：流行史、导管口，淋巴比例,治疗,应针对全身状态、病程阶段，采取相应治疗措施，病人的营养及水电解质平衡。 抗生素选择 患侧腮腺导管口分泌物细菌培养及药敏实验，有针对地选用抗生素。 局部治疗，保持
3、口腔卫生。 切开引流 指征：皮肤暗紫，凹陷性水肿，跳痛、压痛点、穿刺见脓，导管溢脓、全身症状 方法：局麻，“S”切口，逐个切开，置引流条 保守治疗：热敷等理疗，1毛果芸香碱,慢性复发性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）,病因：不完全清楚。 急性期转归，唾液分泌减少与淤积,慢性化脓性 腺体内、导管结石,唾液分泌减少与淤积,慢性阻塞性,临床表现,腮腺区反复肿胀，与进食有关，有“咸味”从导管口流出。 腮腺区轻微肿胀，导管口发红，流出粘稠蛋清样液，病程久者，腺体萎缩，腮腺导管条索状。 腮腺造影：导管狭窄，部分扩张似腊肠状，腺体部分呈斑点状扩张。 一般无全身症状。儿童患者
4、有自愈现象。,诊断和鉴别诊断,诊断：临床表现造影（结石、导管扩张、狭窄） 鉴别： Sjogren综合征 儿童复发性者与流腮区别导管分泌,全身症状，部位,治疗,保守治疗： 儿童：饮水，按摩，保持口腔卫生。 成人患者如发现有结石、导管口狭窄，则去除结石，扩张导管口，药物冲洗（碘甘油、抗生素），儿童不可。 手术治疗：导管结扎，阿托品，加压包扎；腮腺腺叶切除术。,流行性腮腺炎（mumps）,腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病；最多见于2-14岁儿童，春秋季流行，隔离3周。可获终身免疫。 双侧腮腺肿大，局部皮肤不红，腮腺导管口不红肿，分泌清亮。全身发热、头痛、乏力。白细胞总数正常，淋巴细胞相对增高。早期有
5、血清淀粉酶和尿淀粉酶增高。治疗。 并发睾九炎，卵巢炎、脑膜脑炎、以及其他如胰腺炎、肾炎、心肌炎等。,涎石病与颌下腺炎,涎石病：腺体内或导管内钙化沉积，导致唾液排出受阻、继发感染。 部位：颌下腺、腮腺、小涎腺 颌下腺多见的原因： 导管较长，弯曲，逆动力运行 唾液成分（钙磷浓度高）,临床表现,男性多见（2：1） 堵塞症状：进食时颌下腺区肿胀和疼痛。 炎症表现：急性发作时，颌下区肿胀，皮肤颜色正常，颌下腺导管口红肿，挤压腺体，有脓液溢出。转为慢性后，发生进食后反复肿胀。双合诊可扪及导管结石。 X线：颌下腺90可见，腮腺透射，小涎腺病理查见,诊断,根据临床特点：堵塞、炎症症状、双合诊 辅助检查：下颌咬
6、合片，腮腺涎石具有X线透射性。一般不作涎腺造影。 鉴别诊断： 舌下腺肿瘤：舌麻、舌痛（持续性），无堵塞症状、X线（一） 颌下腺肿瘤：病史（堵塞），进行性长大 颌下淋巴结炎：反复肿大，与进食无关 颌下间隙感染：牙源性、分泌液正常、无堵塞史,治疗,一般手术治疗，目的：取出涎石，促进唾液排除，缓解症状，全身抗炎治疗。 颌下腺导管取石术 颌下腺切除术,涎腺特异性感染,结核： 腺体内淋巴结结核性感染 皮肤、口咽、扁桃体区域的结核菌淋巴结 治疗：（1）单个摘除（2）注药治疗 涎腺放线菌病： 慢性化脓性肉芽肿性疾病，多见于腮腺 伊色列放线菌所致 青霉素类治疗最佳,第二节 涎腺损伤与涎瘘,涎瘘是唾液不经正常导
7、管系统排入口腔，而流向组织间或面颊皮肤表面。三对大涎腺中，颌下腺及舌下腺位置深在，损伤机会少，腮腺及其导管位于皮下，是发生涎瘘最常见的腺体。 腮腺涎瘘分为腺体瘘及导管瘘。 常有少量液体溢出，口内腮腺导管口形态正常，流出的涎液正常。 完全瘘或不完全瘘。涎液流出量大，达2000m1以上。,诊断,病史 腮腺区或面颊部刀伤史或手术史。 经导管口注入1亚甲蓝，插入细管。 腮腺造影 可判断瘘口至导管口的距离，以及导管系统有无继发性损伤。 淀粉酶试验 出现闭合性皮下积液经久不消，穿刺抽出液行淀粉酶试验，明确闭合性涎漏的可能。,治疗,治疗原则：保存腺体为前提的治疗方案。 腺体瘘：病程在2-3周以内者，直接加压
8、包扎，辅以涎液抑制药。陈旧性腺体瘘，用电烧灼或硝酸银，对瘘道宽大或瘘口接近腺体者采用瘘道封闭术。 导管瘘根据导管损伤的部位，选用导管断端吻合、导管改道、导管再造术，必要时也可作导管结扎术。,第三节 舍格伦综合征,定义：由淋巴细胞介入，主要破坏外分泌腺的慢性炎症性、全身性自身免疫性疾病。 主要临床表现为口腔、眼和其它部位粘膜干燥、常合并发生类风湿性关节炎。 90%发生于中年妇女，是仅次于类风湿关节炎最常见的结缔组织疾病和自身免疫性疾病。 涉及多种因素，但其根本原因和发病机制不清楚,临床表现,眼部症状：眼干（泪腺病变、泪液）异物、烧灼、磨擦感，失明。 口腔病变表现：口干（涎腺病变，涎液）口腔灼热，
9、发粘，味觉失常；3060涎腺肿大（腮腺），易发龋齿。 结缔组织疾病：类风湿关节炎、红斑狼疮等。 其它外分泌腺受累表现：呼吸道、胃肠、皮肤汗腺和皮脂腺。 非外分泌腺器官病变：累及神经、肌、血管,诊 断,询问病史 检查 泪腺功能检查；涎腺功能检查；核素检查；唇腺活检；免疫学检查 诊断标准：诊断标准不统一 原发性Sjogren综合征：干燥性角膜结膜炎，下唇小涎腺局灶性涎腺炎 继发性Sjogren综合征：确认类风湿关节炎或其它结缔组织疾病，具有上述原发性综合征一个或以上标准 多为主观症状，多种检查手段并非特异，因此，必须根据多项检查结果，排除其它疾患所致的类似症状后综合分析，协助诊断。,治疗,尚无最佳疗法，治疗全身性疾患和改善局部症状。 对症治疗 眼干滴眼药物 口干湿润口腔（漱口） 腮腺炎抗生素 中医辨证施治 免疫治疗 手术治疗：结节型可摘腺体,
