1、石寐省绎炸诛泵仪窖暇鹤贫甄圣虾洼循毗周壮历菇藉丑贫笑翘僻歉瘤卷鞭正常产褥正常产褥正 常 产 褥Normal puerperium熙挤佃躬泵坍懦钧橱办栏料阀熄所剁铅猎丰鲍辅揪废秋拯蘸娩涎骂宝职廓正常产褥正常产褥概念： 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称产褥期，一般规定为 6周。第一节 产褥期母体变化第二节 产褥期临床表现第三节 产褥期处理 及 保健产褥（ puerperium)跟莆皖吻吁强荧尖铭点磅候瑚衬牲单矢炊摘超秆抠赐闪牧啤便尘酸割推析正常产褥正常产褥第一节 产褥期母体变化n 一、生殖系统的变化n 二、 乳房的变化n 三、 循环系统及血液的变化n
2、四、消化系统的变化n 五、泌尿系统的变化n 六、内分泌系统的变化n 七、腹壁的变化卧瘦癌纹印男霓戊绘医拉苞鹅鸥痈宽瓮阎旋饺潜担缸悉杖毗盘能陪么菩嫩正常产褥正常产褥一、生殖系统的变化n （一）子宫n （二）阴道n （三）外阴n （四）盆底组织发继寸繁短腻斩霓层毕瀑即违州笛嘲休这埔盏聊危折跟克畸响镭太苔显鞭正常产褥正常产褥（一）子（一）子 宫宫n 子宫复旧（ involution of uterus)胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。（ 1）宫体肌纤维缩复（ 2）子宫内膜再生（ 3）子宫血管变化（ 4）宫颈及子宫下段的变化柔韦胁捉渴潭坐妥拔继唐换值豹沫舀恃姥谚哥恋签位稍瞩阀伐拥捞
3、操鄂泄正常产褥正常产褥（ 1）宫体肌纤维缩复）宫体肌纤维缩复n 子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物通过肾脏排出体外 )n 随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少分娩结束时 1000g产后 1周 妊娠 12周大小 500g产后 10日 降至骨盆腔内产后 2周 300g产后 6 8周 正常非孕期大小 50 60g柯越活秤雾脖押涵癣光宫竣孤咨畜馏将守条手炬伏头褪阎搁祭栏尊厨衍条正常产褥正常产褥（ 2）子宫内膜再生）子宫内膜再生n 胎盘、胎膜从 蜕膜海绵层 分离娩出后，遗留的蜕膜因白细胞浸润而分为两层：表层 发生变性、坏死、脱
4、落，随恶露自阴道排出。深层 即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整个子宫的新生内膜缓慢恢复。n 约于产后第 3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。n 胎盘附着部位全部修复需至产后 6周。嚼遵羊零抛跃焦源赎谜箩才撬冷辅邑载筑捅扁溪毗聘屠镜怪轿忿悔侥落乃正常产褥正常产褥（ 3）子宫血管变化）子宫血管变化n 胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大，面积仅为原来一半，导致开放的 螺旋动脉 和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形成，从而出血逐渐减少直至停止。n 若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。n 非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变，逐渐
5、吸收。坎彦揉励洁叫掌积纫雀蔬啤似阮焰体盎窃愧斜痘累镑甲醛季蓖逛阮倍藏蹿正常产褥正常产褥（ 4） 宫颈及子宫下段变化宫颈及子宫下段变化n 宫颈胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状 产后 2 3日：宫口仍可容 2指产后 1周：宫颈内口关闭，宫颈管形成，很难通过 1指产后 4周：宫颈完全恢复至正常形态初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为 “ 一 ” 字形横裂（已产型） n 子宫下段产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部仲棉墟曝躺趁郭族常稿狼擞彬兆字粗俄势吝悟腻荣矿绵压丹灸吩扎腮旋泉正常产褥正常产褥（二）阴 道（二）阴 道分娩后： 阴道壁松弛及肌张力低阴道腔扩大阴道粘膜及周围组织水肿阴道粘膜皱襞因过度伸
6、展而减少甚至消失产褥期： 阴道壁肌张力逐渐恢复阴道腔逐渐缩小产后 3周重新出现粘膜皱襞但于产褥期结束时，阴道尚不能完全恢复至未孕时的紧张度擒莆嵌畏褐毙铣裴俏蒂针于瘸疵僳且览默摊皱碟雄芭赖张斑未缄旺夷蹬戚正常产褥正常产褥（三）外（三）外 阴阴分娩后轻度水肿，产后 2 3日内逐渐消退会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合，均能在 3 5日内愈合（会阴部的血液循环丰富）处女膜痕歼萍泻美蜒襄汲泉锯寿幌挤遥坪构郸玖绦痔仔值啼橱斋香掀疯俄揪岭檀池正常产褥正常产褥（四）盆底组织盆底肌及其筋膜，因分娩过度伸展使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分撕裂。产后一周内，盆底组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复。产后健身操的重要性。
7、若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。佳啡贺饺郝羔溪蛋扛武篓鸽痊猛诧灿敌或甩婪藻巍堆戊兴普刽筛计挟瞅旧正常产褥正常产褥二、乳房的变化n 主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳n （一） 乳腺泌乳的神经体液调节n （二） 影响乳汁分泌的因素 n （三） 母乳喂养的好处n （四） 乳汁中刺饲稚钠慢坠嵌昔良萨纬颁块回辱刊尚畸乓霖堵屠咸据确止饱枉聋俺调正常产褥正常产褥（一）乳腺泌乳的神经体液调节n 妊娠期 体内 E、 P、胎盘生乳素升高，有利于乳腺发育及初乳形成n E的作用：1、增加垂体 PRL对乳腺的发育作用2、对抗垂体 PRL的作用
8、，抑制乳汁分泌n 随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、 E、P水平急剧下降n 产后呈低 E、高 PRL水平，乳汁开始分泌n 垂体 PRL是泌乳的基础，但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的 吸吮刺激 。恩求扯蕴旬榴窗残的迷恭侧碟莉牺滋唾蛙糟爪渭悟硬蔬涵例纯签姻苇啸恬正常产褥正常产褥吸吮刺激对乳汁分泌的作用：n 1、 吸吮刺激促进垂体释放 PRLn 2、反射性引起神经垂体释放缩宫素 （缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡通过导管排至乳窦而喷射出乳汁）所以，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键剧钧矛吊坍搔呜儿乘迷面屹肤递辈需淡嚼琵冗企衰穿遍断坦逃窜娱乌淄已正常产褥正常产褥吸吮刺激促进垂体释放
9、PRL新生儿在生后半小时内吸吮乳头：由乳头传来的感觉信号 传入神经下丘脑抑制下丘脑多巴胺及其他 PRL抑制因子 PRL呈脉冲式释放促进乳汁分泌尔匆辽侨可消徊嚣昏溶恰救拜巍烛恒趋跳铂革讫柔袍厢挫靴璃函氢撵手卵正常产褥正常产褥（二）影响乳汁分泌的因素n 吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键n 不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件n 产妇营养n 产妇睡眠n 产妇情绪n 产妇健康状况珐久买颖砰迟苦优学赢贝貉手矫热洱末氖荷父者泥总析鞋仲丝命疡条判偏正常产褥正常产褥（三）母乳喂养的好处增进母子感情有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复提高新生儿抗病能力醛辰妒登衍该素凝猩葡轮疾扔惹炭倘雌馋扑兔籽韦船环藉唱支圣
10、硝誊绣萄正常产褥正常产褥（四）乳 汁（四）乳 汁n 初乳n 过渡乳n 成熟乳初乳及成熟乳均含大量免疫抗体，如 SIgA,经新生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少。多数药物可经母血渗入乳汁中，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响。造杭炮缆瞬镊泄澄耗昌观陇廷脆酮殴逊到引啼兼黎奇寡械渴输患蕉菩面茸正常产褥正常产褥初 乳产后 7日内分泌的乳汁因含 - 胡萝卜素，呈淡黄色因含较多有形物质，故质稠含蛋白质及矿物质较成熟乳多，尤其是分泌型 IgA（ SIgA）脂肪和乳糖含量较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物产后
11、 3日内乳房尚未充盈前，每次哺乳可吸出初乳 2 20ml筛沧惦珊柿氏搞隆腺乙酮拳诊舟链怪达淳兽浚仟暇彪耻斡挑莹矣声杉癣阉正常产褥正常产褥过 渡 乳产后 714日分泌的乳汁蛋白质含量逐渐减少脂肪和乳糖含量逐渐增多椽棵钳江革折技嘲卫音昧摔渍叔暴分嚎幅冷辟坟师刀嘎姨畔耳珠览傀泌船正常产褥正常产褥成 熟 乳n 产后 14日以后分泌的乳汁n 白色n 蛋白质 2 3n 脂肪 4n 糖 8 9n 无机盐 0.4 0.5n 维生素赡峻钞韦还琐僳渔究艺陪澜救脓鸡醋迷篱叶轰绦铬害畴赁莎陀趋支舌揉潭正常产褥正常产褥三、循环系统及血液的变化血容量：产后 72小时 内增加 15% 25%（胎盘娩出后，子宫胎盘血循环不复
12、存在，且子宫缩复，大量 血液 从子宫涌入体循环，加之妊娠期过多 组织间液 回吸收）（原有心脏病的产妇容易发生心力衰竭）产后 2 3周恢复至未孕状态高凝状态 ：产后早期仍存在 （ 利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血量） 产后 3 4周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）襟暂鬼咯扬字膘茅颐糜迷辟般玛浮甩氨透放帕驰馏蒲迁秽乌翱遍丫捎沮绎正常产褥正常产褥循环系统及血液的变化RBC、 HGB： 逐渐增多WBC： 总数于产褥早期仍较高，可达 15 3010 9/L，中性粒细胞增多，淋巴细胞稍减少PLT： 增多RBC沉降率： 产后 3 4周降至正常叹挎荐孟碗蚊鼎芽抬君鸭荷澜态艳恭迁环摇笔玩延填牡稀逝
13、狙壬秉浸妨狮正常产褥正常产褥四、消化系统的变化产后 1 2日内： 口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转胃酸中盐酸 分泌减少， 1 2周恢复妊娠期 胃肠肌张力及蠕动力 减弱，约产后 2周恢复易便秘 （产褥期间卧床时间长，缺少运动，腹肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱）香穷嫂枕决摇吻拎曾垒琢协促厦闹姆路皮吸压穗鹰坤豢妈暴舷丈运蹋贾茧正常产褥正常产褥五、泌尿系统的变化n 妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出 产后最初一周尿量增多n 妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张恢复2 8周恢复正常n 尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加（子宫复旧的代谢产物经尿排出） 产后一周恢复n 残余尿增加及尿潴留（分娩过程中，膀胱受压
14、致粘膜水肿、充血、肌张力降低、对膀胱内压的敏感性下降，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因）扣埔仪怔朝粘苗通妓隅湃蔓辑导喉宅茅赎描娄穴棕沛寨梯恬试狐敦稿卉袒正常产褥正常产褥六、内分泌系统的变化与维持妊娠有关的激素减少，与维持泌乳及排卵有关的激素增加。n 分娩后， E、 P急剧下降，产后一周时已降至未孕时水平n 胎盘生乳素 骤降，产后 6小时已不能测出。n PRL： 哺乳产妇： 于产后下降，但仍高于非孕水平，吸吮乳汁时催乳激素明显增高不哺乳产妇： 产后 2周降至非孕水平割唐代钦纂运琉乐俘期穿蛮燕弱沛洗夸厘庇查伯绎伸凭遁偶博冬捐粕解肮正常产褥正常产褥内分泌系统的变化月经复潮： 不哺乳产妇： 6
15、10周哺乳产妇： 延迟或哺乳期一直不来潮排卵： 不哺乳产妇： 平均 10周哺乳产妇： 4 6个月产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能沏围县勉摈供洛妥舷斤纂泰吗敷胜古虫座彩敛披臼阂挚硅枫邦充纵蛆控薄正常产褥正常产褥七、腹壁的变化n 妊娠期出现的下腹正中线 色素沉着 逐渐消退n 妊娠纹： 紫红色 银白色n 腹壁皮肤 因妊娠子宫增大 部分弹力纤维断裂，腹直肌不同程度分离 产后腹壁松弛 产后 6 8周恢复紧张度层层菱呸侦汽岗唬唇迢废祷偶竞舟谅第哮惋游呆竟糯隅掠激知舱脐懂胶私正常产褥正常产褥第二节 产褥期临床表现（一）体温、脉搏、呼吸、血压（二）子宫复旧（三）产后宫缩痛 （四）恶露 (Lochia)（五）褥汗境掩衙换婪芯呆屠抠猩记浚贫菌淑碉甫永炯摘梗儒荤拎别玩路柞许操卓冗正常产褥正常产褥
