1、内科护理学,第四节 慢性支气管炎和阻塞性肺疾病病人的护理,内科护理学-呼吸系统疾病病人的护理,作者:薛宏伟 单位:大庆医学高等专科学校,主 要 内 容,概 述,流行病学特点,病 因 与 发 病 机 制,护 理 评 估,护 理 目 标,常 用 护 理 诊 断 / 问 题,护 理 措 施,护 理 评 价,重 点 和 难 点,熟练为COPD病人进行健康指导,难点,概念、身体状况和护理措施,概 述,慢性支气管炎(chronic bronchitis)简称慢支,是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema)简称肺气肿,是
2、指肺部终末细支气管远端气腔弹性减退,过度充气膨胀,肺容量增加,并伴有气道壁和肺泡壁的破坏,概 述,慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)是一种存在不完全可逆性气道阻塞的肺部疾病,呈进行性发展,是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的病因,流行病学特点,病 因,苯并芘、煤焦油,多为病毒与细菌感染,烟雾、粉尘、过敏原、工业废气及大气中的有害气体,与遗传有关、多有个人和家族过敏史,发 病 机 制,蛋白酶-抗蛋白酶失衡炎症机制 其他,护 理 评 估,健康史,有无主动吸烟或被动吸烟史、吸入污染空气等,有无上呼吸道感染病史,有无个人或家族
3、过敏史及营养不良等病史,护 理 评 估,身体状况,慢性支气管炎:咳嗽、咳痰、喘息、反复感染,慢性阻塞性肺疾病,COPD分期:急性加重期、稳定期,COPD并发症:慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等,护 理 评 估,心理-社会状况,近 期,焦虑、压抑,症状加重或 并发症,失去自信 躲避生活,晚 期,自理能力下降、产生悲观厌世、自卑、抑郁等情绪,护 理 评 估,辅 助 检 查,肺功能检查,胸部X检查,血气分析,其他,护 理 评 估,诊断要点,慢性支气管炎:根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发作持续3个月,连续2年或以上;排除引起上述症状的其他疾病时,做出诊断。如每年发作不足3个月,有明确的客观检
4、查依据也可诊断。 COPD:慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难,存在不完全可逆性气流受限,是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD的“金标准”。,护 理 评 估,治 疗 原 则,急性加重期治疗,稳定期治疗,抗感染治疗,袪痰、止咳、平喘,给氧,支气舒张剂,祛痰药,糖皮质激素,长期家庭氧疗(LTOT),常用护理诊断/问题,3. 营养失调,2. 清理呼吸道无效,4. 潜在并发症,1. 气体交换受损,与呼吸道分泌物增多、黏稠有关。,与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。,低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。,自发性气胸、慢性肺源性
5、心脏病等。,病人呼吸能够功能改善,病人营养状况能够改善,病人未发生并发症,或并发症能够得到及时发现和处理,护 理 目 标,病人能够有效咳嗽、排痰,保持呼吸道通畅,护 理 措 施:一般护理,休 息 与 活 动,疾病早期,视病情安排适当活动,以不感到疲劳、不加重症状为宜,中度以上COPD、急性加重期病人,卧床休息,协助采取舒适半卧位,极重度者,宜采取坐位、身体前倾,使辅助呼吸肌参与呼吸,饮 食 护 理,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食 提供舒适的就餐环境和喜爱的食物,促进食欲 正餐安排在饥饿、休息最好的时间,避免过早出现饱胀感 餐前和进餐时避免过多饮水 用餐前及咳痰后漱口,保持口腔清洁 腹胀者给予
6、软食,少食多餐,细嚼慢咽,避免进食产气食物 避免易引起便秘的食物,护 理 措 施:一般护理,氧 疗,鼻导管持续低流量、低浓度吸氧氧流量12L/mim避免引起或加重二氧化碳潴留,护 理 措 施:一般护理,护 理 措 施,病 情 观 察,观察痰液的颜色、量及性状,咳痰是否顺畅,观察呼吸困难及其严重程度,与活动的关系,有无进行性加重,并发症:慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病,监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况,护 理 措 施,用 药 护 理,遵医嘱应用抗生素、支气管舒张剂、祛痰药物观察疗效及不良反应,护 理 措 施,呼 吸 功 能 训 练,缩唇呼吸:通过缩唇形成的微弱阻力,延长呼气
7、时间,增加气道压力,延缓气道塌陷膈式或腹式呼吸:病人取立位、平卧位或半卧位,两手分别放于前胸部和上腹部,护 理 措 施,心 理 护 理,了解病人对疾病的态度,关心体贴病人,与病人和家属共同制定和实施康复计划,消除诱因,进行呼吸功能锻炼,合理用药,减轻症状,帮助病人树立信心 采取缓解焦虑的放松方法,如听音乐、下棋、做游戏等娱乐活动,分散注意力,减轻焦虑,护 理 措 施:健康指导,疾 病 知 识 指 导,教会病人和家属依据呼吸困难与活动的关系,判断呼吸困难的严重程度,合理安排工作和生活 制定个体化训练计划,有效的进行腹式呼吸或缩唇呼吸训练等,以及步行、慢跑、气功等,指导病人避免病情加重的因素 根据气候变化及时增减衣物,避免受凉感冒,心 理 指 导,指导病人适应慢性疾病并以积极的心态对待疾病 培养生活兴趣,如放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步、听音乐及养花种草等,分散注意力 减少孤独感,缓解焦虑、紧张的精神状态,护 理 措 施:健康指导,家 庭 氧 疗 指 导,长期家庭氧疗(LTOT) LTOT有效指标 LTOT指导,护 理 措 施:健康指导,呼吸功能改善,营养状况得到改善,发生并发症,或并发症得到及时发现和处理,护 理 评 价,有效咳嗽、排痰,保持呼吸道通畅,