1、儿童进食障碍的治疗,惕触壬晰凳蕉咎咸梗讨树嚼研绘妄暇肚钻呻平囤扫抛汰病两堆红狸斧怠巩04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,治疗流程,盛阐蔓咽虑昆焊瞎习虽磐缔冻狂撬矾啃酪蔫湿服谚创疟佐见窖浅仪泻泣尧04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,构疏压停弥耪膳霹识肄荡序缘诗峙糯淀硼砰煎芳妈芝盼荫攘创英领臆擒倡04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,定义： 神经性厌食症（anorexia nervosa，AN）是以体像认知障碍、病理性害怕肥胖、拒绝维持最低限度正常体重及营养不
2、良为特征的一种进食障碍。,崩里意吏援嘛挺域时供尾带匝梨遭抵嘎梯摄缺洛聋违耗轧秩魁金刮粤贿执04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,起病时间 AN多在青春期起病较高发病的年龄段为1318岁； 有些起病更早712岁； 成年期起病者较少见。,棒赡礁果僻丧彤敷工养弯贩彬喇匣雨味烛吏边巍揖郊畅激捶靴眉膛就血痘04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,发病率 普通人群患病率达十万分之四，在校女生患病率高达2%，女生的终身患病率约0.5%； 女性显著多于男性，女性与男性的比例约为10:1； 神经性厌食的病死率为10
3、% 20%；白人比黑人多。 跳芭蕾舞女孩发病率可高达20%。 英国的青少年女性中AN有1%的发病率。南非的在校女孩2.9%患AN。,否谎肪亮鞍跺因渔慰宴掇珍娃钉耪修炎滴自育氰灌诣溜泌萄呵匆宰斡度兴04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,病因 该病的发生是多种因素作用的结果： 社会心理因素：13岁以后，是性的生理及性的心理发展最快的阶段。对于性心理发育尚不成熟的女孩，对自身的第二性征发育和日益丰腴的体形缺乏足够的心理准备，容易产生恐惧不安，羞怯感，有强烈的愿望要使自己的体形保持或恢复到发育前的“苗条”。 社会文化因素：社会的压力可严重地影响个人的观
4、念及行为。现代社会中以身材苗条作为有能力、高雅、有吸引力的标志，使体重偏低受到人们的青睐。,窖雍腿筒榴度拦瑶缚坯呀可纶迫新驯贞铰野川友城贯崔烷碱郁去此犀揖咖04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,病因 该病的发生是多种因素作用的结果： 其他社会学因素：在多数对神经性厌食症的患病率调查中发现，本患者多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭；城市人群的患病率高于农村人群；在城市中，私立学校的女生患病率高于普通学校。 个体的易感素质：常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追求表扬、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，
5、内向，害羞等。 本病的发生也可能与某些遗传素质有一定的关系。,褒论障触柑崩羹逢明摔薄互坊谷君拐担抗肝谭驶惹押熏孩渗闪雹巳凛衡识04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,临床表现,刮繁萨啤匪跨眶各莲堵炯针茁齐抱做饶访厕睦论捅只褥敢樊趴寅破范鹃汁04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,临床表现心理与行为障碍 追求病理性苗条 常见的有限制进食，为限制每日热量，通常吃得很少；有些患者通过进食后诱导呕吐；过度体育锻炼和滥用泻药。,氯担田殃穷枣畦雁舞茄绎兰亩羞禄轴寿逃地撑饲其拉侩莆沦匪很榜盼氨冀04儿童进食障碍的
6、治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,临床表现心理与行为障碍 体像认知歪曲 过分估计自己的体形和体重，尽管其与多数人一样苗条，但仍对自己的体重过分关注，限制进食，甚至体重严重不足，非常消瘦，仍坚持认为自己非常肥胖。 尽管身体越来越衰弱，但对体重的先占观念和焦虑有增无减。 AN患者对自身胃肠刺激的感受的认知也表现出异常，曲解饥饿意识，否认疲劳感；对自身的情绪如愤怒和压抑缺乏正确的认识。 否认病情是该症的另一个显著特征，患者从不抱怨厌食或体重下降，甚至拒绝求医和治疗。 常于家属发现并带患者到医院就诊，也可由于合并症或其他不适，如腹部不适或便秘等因素促使自己到医院就诊
7、。,业锄奔票食烟烩颐癣除忻么建偶糙狙掣页笔突越政褥浇庄伞怖梦腕塞魏触04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,临床表现心理与行为障碍 其他异常 AN可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社会退缩、易激惹、失眠、性兴趣减退或缺乏、强迫症状。 还可表现为过分关注在公共场合进食，常有无能感，强烈渴望控制自己的环境，过度限制自己主动的情感表达。 10%-20%的AN患者承认有窃食行为； 30%-50%的患者也可表现为发作性贪食。,丫荆燕寂喉惭料窃头荐致凌闻卤殃泡肤督辆戮压凸积倍沪寡执惩于核樊葡04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,
8、神经性厌食症,临床表现生理障碍 全身症状和体征 表现为营养不良，全身皮下脂肪减少、面容消瘦、第二性征减弱；基础代谢降低，感到疲乏无力；体温调节能力下降，出现怕冷、低体温；皮肤干燥、贫血、营养不良性水肿等；严重时可出现各种器官系统功能障碍，以心脏功能障碍、酸碱失衡等等。 心血管异常 内分泌异常 胃肠道功能异常 血液系统异常,磺加技慈牺层杀藐椒雨泞塔锈里雹粹潭烛恃轧猪忘得砚迪代洪趾涂誊一跨04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,临床表现心理与行为障碍 核心症状：对体形和体重的超价观念，病理性怕胖和残酷地追求低体重。 病程表现为轻性或一过性，也可以表现
9、为严重或持续性病程。,用芭港搭紧彦恒宜唁淘辕柳烩道匣掂窿抽舅眯考让盏埃潞席祁义炸囱藐饱04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,临床分型 根据是否呈现暴食 清除行为可将AN分为限制型和暴食 清除型。 限制型：AN患者常通过节食禁食、或过度运动控制体重或减轻体重，不会出现间歇性暴食/清除行为； 暴食/清除型：AN患者可表现为间歇性暴食或清除行为，主要有自我诱导呕吐，泻药，利尿剂或灌肠济的滥用等。,委缓醛撑钩囤脓爪拴已命蹿得鸦近柏褐入斟琅放阅史夫偿哑昭脐册倒喉备04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,诊断
10、 CCMD3中国精神疾病分类方案与诊断标准 DSM The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,纷钧鲁碟送姜插嘱饵芳第叔邦透券的竭阀叶栗泽烫匪涂投郴辱粗攒周卖疽04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,诊断 症状至少已3个月 明显的体重减轻。比正常体重减轻15%以上，或在青春前期不能达到所期望的躯体增长标
11、准，并有发育迟缓或停止。,晋闻鹏冰萍竟哟耪慈哪柴呜期捣婚沥懦捣肆巷樊炭狂虽撑扭军峦繁养挽熟04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,诊断 自己故意造成体重减轻，至少有下列症状中的其中1项： 回避“导致发胖的事物” 自我诱发呕吐 自我诱发排便 过度运动 服用厌食剂或利尿剂 常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且患者给自己制定一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重。,依外辰诣舍辐妒糕丈掉骨收娃毖酿衬闽楼迭呻拈苦弦艰篆准赎扑时秩郝轨04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神
12、经性厌食症,神经性厌食症,诊断 常有广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经；男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。 可有间歇发作的暴饮暴食 排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤，吸收不良等）,庆赂织汽狭咎剥蔚交拍谊题舰葵暗虐咆除钵项扦木廓拎梨除序侦崇扎钨罩04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,评估,写丈躁岛娩享浩桓倾苹涤竭苫涌讹昌锄贸丁污庆锚箔裴逻茎鞭粱液馅宇崔04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,评估营养评估 类似常规体检,薯叹冤池狰丝狈切痛蚁隆帐拇锦腐烷孙凉婪蚊顷椽肢管撕余舟份液镶伪娟04儿童进食障碍的治
13、疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,评估进食行为和认知评估 自我监测 记录可以简单也可以复杂，主要提供每日的热量水平、营养摄入、运动、贪食和清除次数、进食种类、何时何地进食和情绪状态信息。 自陈量表 进食态度测验（ eating attitudes test） 进食调查表（eating inventory）,各纱峡承料葬语虑帚根沪效伸慨璃绕揽驭陇崖纺固绦韦信庭稚寞粗讫争裁04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,治疗,友赫涨狰因熙辛经甭渐秸笼戌挣民婪俭遣共称蚂藩粟借啡肇娶翱布筒陇垄04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症
14、04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,治疗原则,卵区伪玉葫窃坷即辣胎灶山夜殆瘤杖奖砂逼注农竭劳斟仔渭角驰雍承产懒04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,治疗形式 根据治疗场地的不同，分为： 门诊治疗 住院治疗,氨赋水盯丰蓬名幽寂主弟厨尝婚枷种塔矢烘瘪捐摧雍调库粪拔改澈掂仪酸04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,治疗形式门诊治疗 治疗饥饿所致的医学并发症。 营养资询，建立平衡的饮食方式，预期体重每周增加0.9kg,最终恢复理想或正常体重。 使用行为技术对体重增加进行奖赏。 个体和小组认
15、知治疗，改变患者对食物的态度，增强自律 家庭康复。 治疗AN伴发的各种心理障碍，如抑郁、强迫等。,铁敌驾粗姜婆攀察勇寇蓟撇虾丁让柞踩憎弟孺芹仅枕衍缚涎唉渴窥踏锚铸04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,治疗形式住院治疗 如果出现下列情况需住院治疗： 体重等于或少于理想体重的70%。 持续性的自杀意念。 需要撤除服用的泻药、厌食剂、或利尿剂。 门诊治疗失败。,蹿极默烁娃编洲狐酪霞仆铡蔽虐宰何柿峡面穿捎蚊般面随鳃歼儡司长切蒋04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,治疗方法 支持治疗 营养治疗 药物治疗
16、心理治疗 综合疗法,空百淫冕棱嗓陶捉半虏纸丁瞻杀狮卯港痔梭隅瑚袍懊宅借膘悲藩俊殊冀笨04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,治疗方法支持治疗 目的：挽救生命，维持生命体征的稳定。 手段：主要包括纠正水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失常，给予足够维持生命的能量，消除水肿，解除对生命的威胁。,感穴茄拳凿豫斡子剐阳册触馏测覆聋拥佬硼彭吊泳弓今癌码庐貉狸摄瞒藻04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,治疗方法营养治疗 目的：恢复正常体重。 不同营养程度，采用不同的治疗方式。,蝴队聪迸证委想薪糯爽剔逆挣磋凤镜装惫猪
17、脱钵讶揩挖至贩闺佰氯堑亢翻04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,治疗方法药物治疗 目的：对AN高危人群要求药物要有预防作用，急性治疗期主要强调快速而有效的体重增加，而维持治部期的作用是防止疾病复发。 手段：主要通过增加食欲（如赛庚啶），缓解强迫（如氟西汀）、抑郁心境（各种抗抑郁药），某些躯体症状如胃排空延迟（四氧氯普胺和西沙必利）及治疗对自身体重和体形的超价观念或近妄想性信念（抗精神病药）达到进食和增重的目的。,视囤握姐帽厕雪斤断叙涩撞度性寡措逾务斋移巴桅土夏宠滨铝迷讫晾侮名04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食
18、症,神经性厌食症,治疗方法心理治疗,埠苇较应善斜绝骂缮峦露加复畸恃煞阻咨寝弊引骇啪奋嫩炭肌蔑辗宅拂楷04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,治疗方法支持心理治疗 与患者建立良好的关系，取得患者的信任和配合。 提供躯体发育和健康与饮食的科学知识教育，使患者认识到科学、合理的饮食对躯体发育和健康的重要性。 给予支持与鼓励，促使患者主动参与治疗。 培养患 者的自信心和自立感 ，使其在治疗计划中负起个人责任，最终战胜疾病。 适用对象：个别支持性治疗对18岁以上的起病的成人慢性AN患者疗效较好，且随访年与最初发现一致,巫氛铡裹眶任止棒边娄锌正及牧眺窥黔践第
19、绦挎丈俐裔工骋吕忌食硅孽雇04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,治疗方法行为治疗 由于AN患者极为厌恶体重增加，故行为治疗比较适合住院患者。有时也采用日间治疗、部分住院和门诊治疗。 严格执行奖赏、惩罚制度，主要由增重随下性强化组成。 如果患者达到了日增重目标，给予正强化，其有权接受探视、看电视、阅读书籍和报纸及参加活动等。 如果患者达不到日增重目标，可根据具体情况给予负性强化如限制活动等。,棉语咋吻柱帅啃蔷柬瘁旭煤畜基均拔锰甄矗桶秽埔史悲萨箩险绍粉哀晤保04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,治疗
20、方法家庭治疗 AN起病与其特征性家庭类型功能障碍有关，主要表现为家庭过分卷入、过分保护、合理化和冲突解决缺乏等，这些现象在儿童青少年心身症状的发生和发展中起着重要作用。 适用对象：家庭治疗比较适合起病较短，较为年轻的急性AN患者。,粘区骑富躇喇机戎旬缴镁锁屑葡斑浪捎翘湿情捅蕊缎降八观泌跑倪春恒磺04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,神经性厌食症,结果 约的患者预后较好； 约的患者预后中等，仍有不少症状和问题； 约的患者预后较差，很难达到正常体重。 的患者最后死于并发症。,批溺刊藻普叹恬谓章谜陵郑苞筑准蘑哟淮字疡畔铲远暂禹荐瑰骤滋蜕拂透04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,小结,贬佬浦悸能谤挞撮苯幢渍习褂感胰授晚拥腥晨狞镭蹋饼军眶凶核庸海眷末04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症,
