1、(息肉状脉络膜血管病变)PCV,TQ,内容,PCV的定义,PCV的定义,1982年首次定义为IPCV(特发性脉络膜息肉样血管病变)学术争论一直不断目前临床PCV归入湿性AMD的一个亚型但PCV和wAMD有诸多不同,PCV的发病机制,PCV vs wAMD,PCV vs wAMD,PCV的病变累及部位,视盘周围区域,ICG显示视盘周围区域血管末端扩张 伴色素上皮脱离(白色箭头),黄斑中部与周围区域,ICG显示黄斑周围区域渗漏(黑色箭头) 两个出血性视网膜脱离病灶覆盖荧光染色(白色箭头),PCV的影像学特征性表现,息肉 结节,分支血管网,眼底橘红色结节样变,与眼底橘红色结节样变一致的局灶性高荧光,
2、RPE高反射层呈陡峭的穹隆状隆起起,ICGA后期“冲刷现象”,PCV的诊断标准,吲哚青绿血管造影（ICGA）目前被认为是诊断PCV的金标准 但由于PCV疾病本身的复杂性，诊断标准始终没有统一 2013年发表的亚太共识中，首次将PCV的诊断标准规范化,ICGA造影前6分钟 脉络膜结节状高荧光病灶,PCV,PCV的治疗方法-激光光凝,主要原理 是利 用激光的生物热凝固效应，破坏视网膜异常组织，产生瘢痕，以此达到消灭和控制眼底病变 可造成暗点 主要运用于黄斑区以外的病变,PCV的治疗方法,PDT（光动力疗法） 是利用光动力效应进行疾病治疗的一种技术，其作用基础是光动力效应第一步静脉注入光敏剂（维替诺
3、芬）新生血管对光敏剂优势摄取，并较长时间滞留其内皮细胞内 第二步激光照射病变视网膜产生光动力效应（一种有氧分子参与的光敏化反应）进而导致细胞受损乃至死亡，介导血管凝血反应，新生血管最终阻塞闭塞,PDT治疗PCV的效果,优点 消退息肉 FFA上渗漏停止 1年治疗效果稳定 可提高视力,缺点 BNV（分支血管网）持续存在 并发症有出血、RPE损伤 长期视力提高有限,总结 广泛使用，但息肉易发 长期视力获益有限,PCV的治疗方法,抗新生血管治疗：减少血管的渗漏通过玻璃体内注射给药，药物直接作用于影响新生血管的关键因子血管内皮生长因子(VEGF)，从而抑制血管渗漏,PCV的抗VEGF治疗的理论基础,有报
4、道指出合并脉络膜血管高通透性的PCV患者比例可达34.7%-59.3% 脉络膜血管高通透性会增加内层脉络膜静脉压，从而增加渗出和出血等并发症 抗VEGF治疗会稳定脉络膜血管，同时还有抗炎作用 减少视网膜下积液及减轻黄斑水肿 临床试验已发现单独抗VEGF治疗对PCV患者短期视力提高较明显,PCV的治疗-中国AMD临床治疗路径,活动性PCV的诊断标准,因PCV导致视力下降5个字母（ETDRS） 视网膜下积液，伴或不伴有视网膜内积液 PED（色素上皮脱离） 视网膜下出血 FFA显示荧光渗漏活动性PCV可有症状，也可无症状,PCV的治疗方法-联合治疗,PDT联合抗VEGF治疗 抗VEGF治疗会稳定脉络膜血管，同时还有抗炎作用 减少视网膜下积液及减轻黄斑水肿 联合治疗视力提升的幅度大 降低总体的治疗频次,谢谢大家!,
