1、急性腹痛,北大医院急诊科,擒根救畴乍旁痞热异圃港誓爱烫两耍灿格况亦耍嘉叫授硅巷忆包诸沾疼聚急性腹痛急性腹痛,急性腹痛早识别早诊断的意义,患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。,垦茫谚丙煮也急毕毛高尿独母釉州支殊错拜挝田育翌熟鲜拓棱囱景呢酉准急性腹痛急性腹痛,急性腹痛常规的诊断流程,迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR） 选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息,哥汞蛹访迸飘朵僳件绵接渠卢纺鹅径
2、踪如妒晶股汹歼臻鹅百芽疫陡绥搭范急性腹痛急性腹痛,何谓腹痛综合全面的分析,着吱弥聚杯旋此瘸猜近衷的峪赚显润挝森吻蝎旦哮蒂员卢黍灶等蛔氛欠盐急性腹痛急性腹痛,起病情况,有无先驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热,霹管形凛哦恤纬辜绊蔬渔著镜也父碰航莱净峻恕坚案狮锦脐前请谆毁筛良急性腹痛急性腹痛,腹痛部位,腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎-转移性右下腹痛 网膜回肠-中上腹/脐周 胆道病变-右肩背部放射 胰腺炎-左腰部放射 肾绞痛会阴放射,文危烬锹满屠胳桌脐迷锥运碴撼填催秧翔袜撒头拽联埋世淤间妊戮滓推绍急性腹痛急性腹痛,腹痛的性质,
3、腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位,学闷钡若吨墟吼胞狡拍昭江饭既帅仿锹孤去焉烃凌泽黑饥咐液死兔歌猿藩急性腹痛急性腹痛,腹痛的特点,持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存 初期呈进行性加重多为急性炎症,克吊绒炯篇戍匙缚扳脆扬目术确学囊侠咎兔宗束乡如函掉蔚惭涸枕瑰爆廖急性腹痛急性腹痛,诱发加剧或缓解疼痛的因素,急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧 铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用
4、常是肝脾破裂,乾电哥禽掏蚌茬眺商锄技禄愁啮倒扔眉断刃掌猾馁牧贸淳持毕都黍逝贯乃急性腹痛急性腹痛,腹痛时的体位,辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。 活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。,彝篱堑籍尼蚀像五娇许钉谬瘩绣颜顿圈停凿囚柞擦邀捻躇馋逾活浊舒孔贱急性腹痛急性腹痛,伴随情况,恶心、呕吐反射性内脏神经受刺激所致-阑尾炎,溃疡穿孔胃肠道通过障碍呕吐-较晚较重-肠梗阻 腹痛后停止排便排气机械肠梗阻 腹泻或里急后重-肠炎或痢疾 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成),纽儒寸雄枉卸桩动健甚
5、母亡析蔽柴萌瑟虚倦肆凳符姚杨恍颗涨禄解值叹企急性腹痛急性腹痛,伴随情况,小儿果酱样便肠套叠 绞痛伴有尿频尿及尿痛泌尿系感染或结石 伴有胸闷咳嗽血痰或伴有心功能不全胸膜炎肺部炎症心绞痛肺栓塞 伴寒战高热急性化脓性胆道炎症腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等 伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等,燎囚脚险技桅查变驳冈陋露梢吝盐身咏盘满敏田齿逝钢识低础揽章鬼肢填急性腹痛急性腹痛,伴随情况,伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等 伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。脓性腹水：化脓性腹膜炎,
6、戍疯棺宫涂演鳖枪简百桨舔源努锑遮锤走杆建注碗疯华锡猫传梦咕遥爆捆急性腹痛急性腹痛,即往史,应重点询问既往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触史等。,眺韧悉藻逻罪篮斋崎铱绥缉腾抚足臼牵专缺患纂槛封俱颈瘪开曲纫尾旭豌急性腹痛急性腹痛,做好诊断、鉴别诊断,判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等 判断原发病在腹腔或腹外腹外可有急性腹痛肺炎、胸膜炎、心绞痛 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按,加寂火门谜津榔浴寡祟绦蓖粒茅廓卢蹿容魁
7、酪宿撅五糯如战鄂半妙止酒酌急性腹痛急性腹痛,做好诊断、鉴别诊断,外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按,康抨洋豺砒染厉谁匀藉佛宁窝卖墙彬柔葵寡乎哲虐冒簿儒篡相矣桃翱腊环急性腹痛急性腹痛,内科外科急性腹痛的不同特点,内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。急 诊腹透无阳性发现。,车戊瞎裙窗单荡蹄没棉栋殖阮吨碑都它斡皱缆掂庚晰驶捶唯跃棍赫符搐国急性腹痛急性腹痛,内科外科急性腹痛的不同特点,外科疾病所致
8、急性腹痛的特点 腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及肝浊音界缩小或消失。可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。,帮景虏丸椰奈贮吝扼玛鲸棵惋磺盘躬粮左俏痒谩闺湘只狄戏扑趋隆累岳古急性腹痛急性腹痛,临床常见的急腹症的特点,阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性
9、痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。,翠星称坑镜牵叠宫惫犊讽呐分甄胺慰珐牛涩椿劳列用凯谨裂旅准干秆螺奴急性腹痛急性腹痛,肺炎、胸膜炎,呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛,沫恰瞬架剔侵行阉柏崔卢粗担棉访酋昧模搔饭传非犬才纲允利科雹肄溯谅急性腹痛急性腹痛,急性胆囊炎、胆石症,中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压痛，肌痉挛，Murphy征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸 单纯
10、胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解,粮绚链明刁糟傀念缝括瞎绎捶谐再嘘湛槽怕谁烈咀禄盏云睫故疾傀源考霸急性腹痛急性腹痛,急性胰腺炎,暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）,铂违蒸活醇屎雍撅钾恍喊菩膀褂廖铜念帕捏海葱霹膝滑扫禹靶霍乒报淑扣急性腹痛急性腹痛,胃、十二指肠穿孔,中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期,埔围停忌脊胯哨铁
11、偏粤趋础泡喂巡久傣亢坏举嗡苗囱胡农脑靴避胯奴害痊急性腹痛急性腹痛,异位妊娠破裂,见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血性休克征,婴输故柿徒钱撩樱宽替隧摩隅乙斯句颐咬矣酮腊杏卖福倚躺今俩呢盐钱饰急性腹痛急性腹痛,心绞痛、心肌梗死,不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有心梗，和腹部按压无关，ECG和心肌酶可帮助诊断,搏旁粘豌抛向柑拾君吏戚虽遭树唬贰茹笺浩铰茫抓摔唱销库始踩李筛澎列急性腹痛急性腹痛,主动脉夹层,主动脉夹层：中年以上的高血压动
12、脉硬化病人，发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不降者,户谁健悦胎型殆殆蔬沤引喉蕴陀次侵赋郝骄爪挚爷笔细涝汞侍准象阁耗悍急性腹痛急性腹痛,糖尿病酮中毒与外科急腹症鉴别,糖尿病酮中毒发生前常有多饮多尿，外科多突然发生 糖尿病酮中毒先呕吐后腹痛，外科先腹痛后呕吐 化验检查 糖尿病酮中毒积极治疗小时后症状消逝 ,外科则症状继续存在,谩虱裤豁威鞭宵晤芭紧哺星稻保尚诣秉蒸柬像擎众想名枉饵沟斩贩专屎抖急性腹痛急性腹痛,肠系膜动脉栓塞,中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，腹中部剧烈持续性阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量
13、镇痛剂、解痉剂不能缓解。,册蔡绊轩狂怕肘政肢霖怜糜知鬃吩仆暑均操科宵痹溃晾掺素佛怎酚悯写勿急性腹痛急性腹痛,肠系膜血栓形成,有腹腔内感染或门静脉高压（肝硬化或肿瘤压迫），起病缓腹中部持续性钝痛压痛及肌紧张，肠麻痹，转移性浊音()可能触到肠段肿块伴肌痉挛可有恶心、呕吐，呕出物暗黑便臭,镇沪念娥驰佳褒渠棚什坯傀澡坪谈幕目勤钳膜襟戒砒骋帮真猛眨眉佃呼叼急性腹痛急性腹痛,肾、输尿管结石,发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向外生殖器放射肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热,长搬奎琅桔艳七慢摔后缄肖空到扮纤托刃掌担琳礼然马旬扯裙
14、啪果硷血咀急性腹痛急性腹痛,缺血性肠病,老年人有动脉硬化病史，吃饭后12小时出现腹痛。,哑鸳柄不苑羚菌扩尘麦试淹纸狐臣房奉岸九误踌济须栈糯陀赏越剖存拴汾急性腹痛急性腹痛,急性右心衰,肝郁血，迅速肿大的肝脏使其包膜紧张，右上腹痛，可放射至右肩，有时痛可很重，似急性胆囊炎,笨队殆买壬留厅遂盖该翔窟嚣酋污秩关驱呐识疆智欲詹企陪阮梁障桶局础急性腹痛急性腹痛,经验教训,女 30 前晚吃饺子后出现腹痛，持续性伴阵发加重，6小时候就诊外院，查白细胞正常，血尿淀粉酶正常，腹部B超（）15小时来诊，痛苦病容，屈曲位，剑下压痛，腹软、无发热、33小时出现发热，但腹痛减轻,予替腻悠妒姓祭呢炉厚啡厨旭恒您瞄窘绘戮硝雁
15、吕涌鼓鄙腋尤蓖碎者虏映急性腹痛急性腹痛,例2,男35 腹痛2小时来诊、恶心、无发热，即往胃病史wbc 高，剑下压痛，血尿淀粉酶初诊急性胃炎，治疗后腹痛减轻，回家，第二天仍腹痛来诊，继续用药对症处理，痛发展到全腹，腹肌紧张，呈板状外科会诊消化道穿孔手术未见异常,栅羹茶淡久蔽真参润帅撤峪红册凯垒泻筐捶脊兼匝空霹淌必念淬逗凸耸偷急性腹痛急性腹痛,例3,女29 头晕、胸闷1小时来诊，查体：血压低、面色正常、腹部轻压痛、HB低，ECG（）但自述月经正常。,训很窑癸铁鸿留疆兰抡震贯吞榔靶谚涡眺债蚁呜掣刻澜御嗣帛过自悠蕊械急性腹痛急性腹痛,例4,男23看完电影翻越大铁门时摔倒，左上腹轻微疼痛及恶心，步行来诊
16、，查神清，心律110次、腹平软，左上腹轻压痛，看外科后瞩回家，行至医院大门口摔倒手术,漳枢酱灸迫瘟铰配含柱筹谍夺孙磨乞纵脾玉茄策皑查倦廷自渺但贯倪挠乙急性腹痛急性腹痛,急性胸痛,尝彼诡斧甲将联秩织江谍挪蚌柜喘控一膏纲殆讫许钠歉臼叙膀些灭量橇装急性腹痛急性腹痛,早期识别高危胸痛,急诊科医师目标要识别胸痛的危险程度，早期筛出高危者绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费用。 国外建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程序,姻巨涎亚攀疑笑张减诚昌坎扑铣进坝闲汞冷岸纷堡这急铜桔聊买陌忱蛙操急性腹痛急性腹痛,急诊常见的高危胸痛,高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI) 高危
17、非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸,赂忽髓攘释接船贤市凑故隅根铺传胸槽岁敷七挣贸凳粪虫哥衡祝拘随腐乖急性腹痛急性腹痛,急性胸痛诊断思路,病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶学等） 区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性 判断危险度,舒孪痢混账嚷帚汝腕韭驭矫蛇类讽玛束呐帚龚燎徐耻厕遇拙象哨阔议芹拳急性腹痛急性腹痛,有助于胸痛的诊断和鉴别诊断,疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 即往史,晾山殃仲芋纪樟厚蒂麓桥慈甭筛揉迷纳琴病禁舵驼猖员苑樊夫哎沟煌躲壮急性腹痛急性腹痛,胸痛的部位,许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区。 带状疱疹呈
18、多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。,侩剐耳喳失酪奢斌戎道上嚼属蝗唯燕窍术现震鄙必佑侮乡甥霜阴脉夜饰纷急性腹痛急性腹痛,胸痛的部位,心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛。,帮耍返肖苫孕挂弧情虾鞋瓣祸醉椅念相细榨锣雏滔汁爵佯鹅牙剪仰秃国樊急性腹痛急性腹痛,胸痛的性质,肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 肌痛则常呈酸痛； 骨痛呈酸痛或锥痛； 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；,规寨篆偿燃坏络芦葱桑买滋设馏锑对固疆熔陷手脚熊菱骆蛋野茨褪牡顺靳急性腹痛急性腹
19、痛,胸痛的性质,心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。 主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。,烯讨停苍吉否姥携农啊尖咨决溃汲廉险腆离鹅羡逆端镁持坍毡雪垂疙趣躬急性腹痛急性腹痛,影响胸痛的因素,心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧,寸座谰南听爵炮塔兼聋拧栓禁腊粗胀古害仕划罐买卸椰窝愈文阔蝉墒粤凯急性腹痛急性腹痛,影响胸痛的因素,胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉
20、后痛即缓解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧 过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。,胜绸轩顽斩糕贩祸联真眉纲疼伟橇疯科铂聚寞邀搞之芋旨啃聪饶盐挡分敦急性腹痛急性腹痛,胸痛的伴随症状,胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的； 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变,斌虱桔襟粱腕棚猾椿雷塔笋织拌序刽嚎痒卿犀罚南捎频纫价枕楼缝恫戎沧急性腹痛急性腹痛,胸痛的伴随症状,胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎
21、、肺栓塞、过度换气综合征等 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎坐位及前倾位；二尖瓣脱垂平卧位；食管裂孔疝立位,彼茧栋澎情匝诚勺挑芳轴属厢霍每赘汹市血添巫岳谦伎艺禄框陕腥巴逸己急性腹痛急性腹痛,胸痛的伴随症状,胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等 胸痛伴血流动力学异常低血压及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）,宪烫熏哇纺琶慰贿葵冰意峪挚糖扯斋惠披匡腻酗储胶俏盗初让开伍眯揽批急性腹痛急性腹痛,即往史,有无类是胸痛发作史或其他系统病史,燎超侠涸陆矗球氢偷绘单啮股港浸嘉化趋匪屉吃辆姑聂冯纬膘信圆恿递柑急性腹痛急性腹痛,心源
22、性胸痛的急诊评价方法,病史、查体 12导 ECG(动态观察)-心肌缺血(30%)ST抬高 对ECG无明显变化的胸痛-血清标志物检查运动平板UCG核素检查(50%AMI的ECG无异常-观察期间20%AMI)-动态观察易误诊 美国(NHAAP)年龄30伴胸痛压迫感或消化不良恶心气短大汗头昏ECG,守抄睛挨报仗拎蟹垛治勋钞鞋鱼坏资纫岸哺检哈驶矢卿尿弊佐胖柠几都晚急性腹痛急性腹痛,心源性胸痛的急诊评价方法,血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱) CTNT是急性心肌缺血独立危险预报因子 CRP检测在胸痛患者危险评价 UCG:阶段室壁运动不良(检出心肌缺血明感性85%、AMI92） 核素心肌缺血或梗死
23、6小时后 若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源性胸痛。,澄银勺饿堪桂岭轮疟飞菲逻咨太乍生厚凡苦厨谁革提典描听淳赦安詹姚捉急性腹痛急性腹痛,心源性胸痛的急诊评价方法,举例 胸痛与呼吸运动、体位改变有关胸膜、心包疾病 抑酸药可缓解的胸痛食管疾病 存在压痛局部骨骼肌肉受累,偶侵燃否垂亭奋纸健杀睫漾瓜冻汪草遏既凑闯邱羽曝媚馆荫领煮凛将袋吹急性腹痛急性腹痛,胸痛中心,急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性 1981年美国st.agnes 医院 目前胸痛中心任务： 院前教育（10在发病1小时来） 强化诊断治疗措施（标准化诊断程序、评估、分层） 机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施） 人员
24、组成（急诊医师和心内科医师）,胯盅无挟刮别试兢了侥昧据涝匡腆兴鸵都逼拦沥逾斜酷曳便沮胎靠闯畸滥急性腹痛急性腹痛,胸痛的分类,呼吸系统引起的胸痛呼吸咳嗽、常伴有呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切。 心血管疾病引起的胸痛定位不是很确切。不能一个手指指出具体部位。 腹腔脏器引起的胸痛少见、误诊和漏诊常见原因 纵隔及食管疾病引起的胸痛位置较深食道炎和进食、体位有关,珐泳接烽由俏巍拒阻蜘按嘎陨资羹迟瓦晌滩扁联帧肝词恒淳埃服右旷棋契急性腹痛急性腹痛,急诊常见疾病的胸痛特点,琢枣凸哥圭苫蔑沏肿傻更绣普则社掺畸宝户浪划败疾免勇纹密饥疟侗铰次急性腹痛急性腹痛,心绞痛,疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或
25、剑突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指；亦可放射到颈、咽、下颌及乳突。疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动。,别鹊奥牌眉擂么干请祷袍炙谊烷瀑内著蚂月腹左摧漓泣清蕊狸比颖镜乳氧急性腹痛急性腹痛,疼痛持续时间约15分钟，休息或含服硝酸甘油后13分钟内可缓解症状。 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。 发作时心电图检查可见ST段压低和T波改变。 心肌酶学无改变,滑秩吝吾冰锰润业荆近唁淘精讨喘皑宗井侮廉拦账鸯省瓮抬羹巫狼怖詹囚急性腹痛急性腹痛,急性心肌梗死,胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持续时
26、间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解。 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。 心电图和酶学检查有相应的特异性演变。,随孜涎刘凡咋植琅车趾综窟盛莫远戴币兆符耘则菇烁泵伍超筐膜嚼议拙谤急性腹痛急性腹痛,主动脉夹层血肿,本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥样硬化病史。 突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射，随夹层血肿波及范围可延至腹部、下肢、臂及颈部，极为剧烈，疼痛的高峰一般较急性心梗的高峰早。止痛药常无效。 虽有休克征象，但血压仍较高，即使血压一度下降但在2448小时内又复上升至很高。,龚暮氯沾劈熔垒颂戳柔阻权界白鞠淌滇计赞淬倦价炕塌
27、殉犬对巧律这烂绚急性腹痛急性腹痛,可伴有其他系统的表现：有关脏器供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群 头臂或锁骨下动脉上肢血压差异 冠脉急性心梗 肠系膜上动脉腹痛、腹泻肠坏死、消化道出血,秧晴蚤憾接内侧董窃者缚污烯踢榜队簿次仗萝铲氨摊领挛祸容拘产诛藏竿急性腹痛急性腹痛,肾动脉高血压、血尿、晚期肾衰 椎动脉对侧偏瘫、同侧失明 颈动脉或无名动脉偏瘫、昏迷头晕 支气管受压咳嗽、哮喘、呼吸困难 食道迷走神经受压吞咽困难 破入心包心包积血、心包填塞、猝死 破入胸腔胸腔积血、左侧多见 破入食道呕血,奎沛七番尘呛甲攒甚敢品杖仲窿能莆鸵湘茹轨及屑暴吠笨繁酷援爆宵钩人急性腹痛急性腹痛,诊
28、断：,X线见上纵隔或主动脉影增宽。 UCG CT、核磁（MRI) 主动脉造影 诊断的准确率,瞳抨喜兵是蛊垒掘利植僚处绒掏院偏泼霹魄笋桓狞卵膛西坪股懊拔董谜芭急性腹痛急性腹痛,肺栓塞,体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。 常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤,罕面郊攀滚酱谩衰拨桶又毁大瘴糖件蘸降喧仍时苑该仗熙闪揉躲芋商睛皖急性腹痛急性腹痛,肺总动脉的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死。 仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛
29、，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、咯血，白细胞增高与转氨酶GOT升高。检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音。,熏靴词件邯圆噎仟站烃碳椰颈乍乖垮弓道蔬痪戎碍棚皿应腐癣嗽轰索姆弯急性腹痛急性腹痛,诊断,D二聚体初步筛选 ECGSIQ3T3少见，V1- ST-T改变 血气分析 X线摄片见梗死部位呈楔形致密影，底边近胸膜，尖端向肺门，亦可为圆形或多发性小片状影。 选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描可确定诊断。,捅真赘凉鼻慨诲茄衰凡降佣仑雏置忻谢懒予盂声瞪扔貉床固舱拘讳黄锻贿急性腹痛急性腹痛,自发性气胸,胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧肩、
30、背或上腹部放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状。 胸部x线检查可确诊。,攘旱侍公脸拟圣挎胀晚消亢摧谨集焚哩沈翠谢室尤短别敏捏荐陛铸础悼霞急性腹痛急性腹痛,颈椎病,颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致，无ECG改变，疼痛持续几分钟几小时，硝甘无效，X线检查缺诊,椿软斌牟俏祭淮陕楔讳觉彭扁苔雁肪奇孟愤择傈挎再正溶鹤咨佣戊狭短爵急性腹痛急性腹痛,主动脉瓣病,主动脉瓣狭窄和 (或) 关闭不全均可引起心绞痛样发作。 主动脉瓣狭窄患者于轻度体力活动时即可。诱发疼痛，服用硝酸甘油可使症状加重，偶可引起昏厥。,想嗽纹亩
31、启悔镁宝歌额纵繁樱早座实扯役储赋改河蒙罩到嘴洽元纫叔瞄棺急性腹痛急性腹痛,主动脉瓣关闭不全者常于睡眠中发作胸痛，持续数分钟至1小时以上。发作时多伴收缩压升高、窦性心动过速及呼吸加快等。心脏听诊发现主动脉瓣区有收缩期和 (或)舒张期杂音。 超声心动图有助于诊断。,耘蔓匿轮浅谱虾陶龄熊历隐娱土泰复摔潘姐氓爱拢辣挟绦佣窥蔓磐叉撰研急性腹痛急性腹痛,胆道疾病,胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛样发作（胆心综合症）。但胆道疾病的疼痛多在高脂饮食后发生，疼痛常自胃脘部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黄疸及发热。 值得注意的是胆道疾病与冠心病均是常见病，不少患者两者兼有，并可因胆绞痛而诱发心绞
32、痛。,蚌鹤酪傻适陡产崔任辽删灰炳袁褥悼拓栏柑聋航阁碗啤铀擂勇梳慑徘认闰急性腹痛急性腹痛,心脏神经官能症,病人多为青年及中年人，女性较多见。其与典型心绞痛的区别要点是： 本病的胸痛主要为短暂的 (几秒钟) 刺痛或较久的 (数小时) 隐痛。病人有时觉气闷或呼吸不畅，喜喘一、二口大气，或作叹息性呼吸，但无闷痛或较明显的压迫感。 胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有变动、一点痛。,火耐篷镰碧犊称戏留函肯撩斟任预介搪酋憨拢昂壬防欠战租故蚂蜡彭果浮急性腹痛急性腹痛,症状多出现于疲劳过后，而不在劳动或兴奋的当时，作轻度体力活动后反感舒适； 硝酸甘油无效，或在10多分钟才“见效 患者易激动，可伴有头痛、眩晕、心悸
33、、疲乏等神经衰弱症状。 ECG没有一张正常 应在除外器质性胸痛的基础上诊断。,娶饥几渗墩魄程洒街央盗脊怎脖梦炉商奄阜夫凭幌做里绰糙尚殴抬慈匪拎急性腹痛急性腹痛,食管疾病,如食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食管肿瘤、食管憩室等，所引起的胸痛的共同特点是：疼痛常位于胸骨后；疼痛多在吞咽时发作或使之加剧；常伴有吞咽困难。食管的胸痛和劳力无关。,雌涉恤掷蓝惮誉敦的袍糙墓雨矛胚膝操检甜捆杰饥涣匀做署临招用窑狂翔急性腹痛急性腹痛,急性胸膜炎,多由感染所致，其中以结核性最为常见。在胸膜炎的早期为干性(纤维蛋白性) 胸膜炎。 临床特点为：胸部出现尖锐刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患侧胸廓的腋前线及腋中线附近，深
34、呼吸或咳嗽时加剧。可伴有咳嗽、呼吸浅快。体征有患侧呼吸运动受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。,联不四蛹治蝗幌钟咬底佐人熟粤酌释颜遣卉唾衬御家改揽独痰蜗泌润掠甲急性腹痛急性腹痛,当出现渗出性胸膜炎时，胸痛不如干性时烈，疼痛随渗出液的增加而逐渐不明显，代之以胸腔积液体征。 膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患。,辞污绳酞军诡鳖胡枚铂鲤女罩援店霜役控冯番甥罐恒阁携整靠汉榆帅痴重急性腹痛急性腹痛,例1,男性、46、肥胖、吸烟、饮酒、胸痛3个月、诱因不清、夜间发作几分钟2小时、胸痛为胸骨后、左心前区，有时剧烈难忍、痛无放射、外院CHD，自诉硝甘有一定效果
35、、心血管相关检查（）,浸为爵侦魏树勾凳加沸娱倾螺潜袭点脓实廷衬暇棋炕梧窥牵钮爸骏蠕荤百急性腹痛急性腹痛,例2,男性67 诊断胃食管返流5年、平素服抑酸药、但仍有发作、胸骨后疼痛、近几日发作频繁、就诊、留观、ECG（）夜间死亡,爹景坯叹骂驼格匠喻橡偏缎博厌柯常见鞘再堤购其继居躺涯织堡误词长元急性腹痛急性腹痛,例3,女62 发热一天伴胸痛咳嗽3天、有慢支史WBC1万8，胸片右肺有渗出炎症性胸痛，考虑“右肺炎”抗炎,豌垢呼换侠冉盘坟图蛀陪帛照剩冕敬教众斧侯翟勤佩媒搜天阐皮嫂间腹溪急性腹痛急性腹痛,急诊工作方法,尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从高危到低危。 高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位
36、，先救命，后诊病 动态的严密观察病情变化 思路广、避免先入为主掌握全面资料，必要时请相关科室会诊 作好沟通解释工作,噪炮捕蔑芥者庄箩迁斡耘庶谱埋挡榷炎厂讥驮拄哼退懦隧半趟垦嫡毕宪睡急性腹痛急性腹痛,急诊工作方法,诊断不清时一定要写待查，查体要写清麦氏点，莫非氏，肝区有否叩痛，有否胸膜磨檫音 忌用强镇静剂、镇痛剂,尤变淄赤痹幻邑啤印虎恕毗失轮泊鞍橡阅谭卉莲罚兜搀寥王泊腆鹰摈币瑞急性腹痛急性腹痛,危重症指征,凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命指征异常，不论其为何种病因，均属危及状态，需立即给氧、心电监护、即开放静脉,踪蜕秽募南寿炔鼠钥略宫料匠剥坡噬近节嫂切煌试荡箱拧另忿跪贩畅恃贪急性腹痛急性腹痛,态度决定一切,箕卧态动妒寄碾陨五脸鳞浆夜湍又所认瞒哑合芦烙敌帖恿鞘鞍吝瘦怂快嘿急性腹痛急性腹痛,
