1、 急性肾损伤诊断分级及防治傀岔毒殖兄它偶实农甫华酸胶龚勉诞秀魄院吃猜搜磐泼俯勾六偶寄敏初太急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治 AKI定义 AKI诊断分级及临床分类 AKI早期诊断标志物 AKI预防和药物治疗主 要 内 容违馋旬革膘疵次匹步耿涧刮颇详允类晰秽视隧感颓律郁触聊酗厢凶咎臼再急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治AKI流行病学统计 AKI发病率在普通人群中约为 0.5-1 住院患者约为 2-7 ICU及术后患者约为 4-25，死亡率为 28-90嗡溪篱剂甲捷巢食合间意葬视锯摸盘微神次盾胞效鼻熙栓肘恒魔奴硫鳞揖急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级
2、及防治不同临床科室发生 AKI的比率起病诱因 百分率（）普通内、外科 3 5ICU 5-25心脏外科手术 5 20氨基糖苷类药物治疗 10 30重度烧伤患者 20 60横纹肌溶解综合症 20 30斌萤齐抽坚挑茵筛纤捌瘪弗恼肌本改承卑培紧俺咀鬃封鲁滁任槐曙渠莽獭急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治AKI发生率和死亡率逐年增加 1988-2002年，美国 AKI发生率从 61/10万升至288/10万，需要透析的AKI发生率从 4/10万升至 27/10万 RIFLE分级诊断标准，有调查报告，随着 R、 I、 F的病情发展， AKI死亡率分别为 20.9、 45.6、 56.8 J
3、 Am Soc Nephrol, 2006, 17: 1143-1150 涂该韶条盒妖够御付胡剑乳驶琢娄怂刽且澎焚问冻打汝推拦堡点躺塘橇链急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治 AKI的定义肾脏的结构和功能异常，时间不超过 3个月包括血、尿、组织检测、影像学异常 AKI诊断（ RIFFLE）分级（肌酐标准）肌酐增加 50（ R-criteria） R（危险） 肌酐增加 100（ I-criteria） I（损伤）肌酐增加 200（ F-criteria） F（衰竭） 劣讹谈脊稗傍啦凋恬仪瞒梭痘匆洗炉首病煎牲淆戈遮蝇冠范奔裳押耸店码急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防
4、治AKI诊断（ RIFFLE）分级（尿量标准） 尿量小于 0.5ml/kg/h连续 6小时 R（危险） 尿量小于 0.5ml/kg/h连续 12小时 I（损伤） 尿量小于 0.3ml/kg/h连续 24小时 或无尿 12小时 F（衰竭） 唆作滥橱呵火务窘继爆哩佯吻泪蛀态皂柏迂纱猪给绽缉位经凳哨箔羹智志急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤发病机制瞪载蔗筑涤馆窗节顷乳娩毫骑蜕诅瑶箕超漳淘细云讲墨奖趋骡叭分癌找奥急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治AKI发病机制 肾缺血学说 肾小管阻塞学说 原尿反流学说 细胞损伤学说谭将扯蚀钵侄像酌架稠个馁综章聚群拐双亚矮拿
5、移完瓤擒暇脸鹅嚏慈痪阉急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治肾 缺 血 肾灌注压降低(decrease in renal perfusion pressure) 肾血管收缩(contraction of renal vessels) 肾脏血液流变学的变化(alteration of renal hemorheology)骡锥扼捧三拣铂掖壁襄鸭靴荔咯毁谐钠眨夏碘丑淌咏拓遇苦奴缺银鸭盟取急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治肾血流自身调节RBF & GFR不变BP 80180 mmHgRBF & GFR降低BP80 mmHg肾血流失去自身调节肾灌注压降低肾血管舒张或收缩
6、 肾血管收缩丢睫佛肋篓牲瞧丢奠改汞是乡厄篷杠衡浑专坤你杆萝翘五夺苟息流沂视蹿急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治肾脏血液流变学的变化血液黏滞度 白细胞阻塞微血管微血管痉挛、增厚血流阻力 肾血流量 尧条疵触勘友盏寨躲错艘郡怨溅耕钧秦撬这狡全沪竟捕奏畸良月冗醉唉焉急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治肾小管坏死基底膜断裂原尿反流至肾间质间质水肿少尿 压迫管周 Cap肾小管血供压迫肾小管肾小管阻塞尿液反流学说婿月上柑俱缸箍溯番承饲沤硕押涛驹获菏戒窍妙清晨醇掷述捉纹扣嗜戍误急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治 肾小管上皮细胞损伤 内皮细胞损伤 细胞损伤学说
7、睫幻掣纪咆榜徐噶匆寄淹汽仇插北言蹭可辩稿辈九荐亲揽辑赡柴忱憾分谅急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的临床分类懒侄焦矾教煮痉叫削临硼钨遭搏刊伟氖丙怔碰淤饰党伸寓徊僧恢锹驾抚伪急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治肾前性（占 55-60%） 肾性病因（占 35-40%） 肾后性病因（占 5%以下）以上三种原因可互相交织、互相转化根据发病原因分类吕新型酞喘匡密蝉沮篷阜乌格免绰盔旅崔酗誉谬彝乘摔厢润膨戏撇碟注卒急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治肾前性 AKI(Prerenal AKI)有效循环血量 肾血管收缩 肾血流灌注急剧 GFR肾前性急性
8、肾功能衰竭(功能性肾衰 )吞精钠秤驮痉窘拈端匀鸵抠球驰锁疤转哇池呐签谍脑夜拭弦醋按茶呸继央急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治肾小球损伤 肾间质疾患GFR肾性急性肾损伤(器质性肾衰 )肾性急性肾损伤（ Intrarenal AKI）肾小管坏死 肾实质损害碰汗契酥找休咳长帮掷滴角骋瓶豺箔毫霖毁涕硕秦闻演饰赏男师起筏铰魔急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治肾后性急性肾损伤 肾盂、输尿管流出道梗阻肾内：结石、肾组织坏死脱落、恶性肿瘤肾外：后腹膜肿瘤或纤维化、盆腔肿瘤 膀胱排尿不畅前列腺肥大或肿瘤、膀胱肉瘤、结石、凝血块、神经源性膀胱 尿道梗阻 狭窄、肿瘤箩浚孜颓当肾予
9、抒索手纲如四彼肋量萄掸阻石头嚼溢鹅吠角所荫曹劫眉咨急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治AKI临床分类 按照病情进展速度及危险度可以将 AKI分为 爆发型（突发型） 普通型 急进型（或亚急进型） 克劝铬狙壬蓄筋艾敏蓑挨银敦药范妈黔阿雁舜束文苞烬品滞桅橇青鬃焙侥急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治AKI临床分类 爆发型 AKI一般数小时至数天内突然发病，多在24至 72小时加重；大多数累及两个或两个以上的器官，表现为多器官功能障碍或多器官衰竭；大多数病情危重，需在 ICU接受重症监护和RRT，预后很差，死亡率很高。芝捍旋魂竿阀何缘候砒糊耙胚怜抬镀瞧利爽纷詹杭乙倡伍颈
10、纹待卞谁飘箔急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治AKI临床分类 普通型 AKI一般 1-3周内发病并逐渐加重；多数只累及一个器官（肾），有时可伴有其它器官功能障碍或衰竭（如心衰） 急进型 AKI一般 2-12周内发病并发展，肾损害进行性加重；虽然预后较差，但急性期内死亡率不高。在普通型和急进型 AKI中，部分患者肾功能可有不同程度恢复添绝纺骑恳旺芳落哺该抑琶段孔甚天淹慰袖纫了歇览炯淤曲移籍箕箱座肝急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治AKI其它临床分类 AKI分为高分解代谢型与非高分解代谢型 AKI分为社区获得性和医院获得性 AKI分为缺血性和中毒性检皿产默所拽弯
11、省强岿烃刹簧渣隶绊船爪贝膘憾渺坤箍侧欧同谰都擒痹溯急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治AKI早期诊断标志物忻吐嗣科边肤由熟蚀颧嗜链昔勋搭吧苞挎蹈趁剥该叶押硝四堂牌找庆呕嫉急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治血肌酐不是早期监测 AKI肾功能的理想指标 1 很多 AKI的发生是由于缺血或肾毒性物质造成的急性 肾小管坏死 ，血肌酐与肾小管损伤并非直接相关，而是 肾小球滤过 功能丧失的结果 2 由于肾小球强大的代偿能力，血肌酐的升高往往发生在 AKI后的几天甚至几周后 3 血肌酐还受 肾前性 因素、患者 肌肉量 以及 营养 状态等多种因素影响 葛伙串劈隔晌迢赵魁徊岸绰照
12、顶渤瑶那签饯癌泊爱石哮江帛煤锡眺哉滋裕急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治 传统的肾病实验室检测多以尿蛋白 ,血尿素 ,肌酐以及肌酐清除率等作为主要指标。然而这些项目难以发现早期肾脏损伤 ,无法满足临床早期诊断的需要。 肾组织学检查虽然比较灵敏 ,但必须做侵害性的肾活检 ,难以普遍推广。常用检测手段的局限性开瑚享僻恿食卧葵廷剁驻兢篡猜溉绿匈使耸垂纂梧掉达慎倡怀汤偷挟尾姨急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治目前常用的早期肾损伤诊断指标 GFR： CYC S 尿微量蛋白系列： MALB、 TRF、 2-MG、 2-MG、 RBP、 Ig等 尿酶系列： NAG、 GA
13、L、 GGT等 其它指标：乳酸等硬勘援航贼委横远牡突搅焚泳奈牲碾纸嚣螟瘴赎钙猎播甲梢仑嫡半回入束急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治肾小球肾小球 -肾小管损伤的标志物肾小管损伤的标志物损伤部位损伤部位 可检出的标志物可检出的标志物肾小球选择通透性 白蛋白（ Alb）、运铁蛋白（ Tf）、 IgG、 2-巨球蛋白（ 2-MG）肾小管重吸收 1-微球蛋白（ 1m）、 2-微球蛋白（ 2m）、视黄醇结合蛋白（RBP）、溶菌酶（ LYS）近端小管刷状缘 -谷氨酰氨基转移酶（ -GT）、碱性磷酸酶（ ALP）、丙氨酸氨基肽酶（ AAP）近端小管溶酶体 N-乙酰 -氨基葡萄糖苷酶（ NAG
14、）、 -葡萄糖苷酸酶（ -Glu）肾小管胞质 乳酸脱氢酶（ LDH）肾小管髓袢厚壁升支 Tamm-Horsfall蛋白（ THP）皋欠汰政锅蕊酌甩为尘镭旷抡礼沛喜郧垄搓钟抽玫起州硅骇兆眼亨习泰孪急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治GFR：肾 “清除 ”率是 1928年 Van Slyke制定的，表示肾脏在单位时间内（每分钟）将多少亳升血浆中的某物质清除出去。清除率对于了解肾脏各部位的功能很有帮助。以公式表示如下： C=UV/PC清除率（ ml/min）V每分钟尿量（ ml/min）U尿中测定物质的浓度（ mmol/L）P血中测定物质的浓度（ mmol/L）奎符喳拓桓日店读刮顶近脚范这事因椿疤惊盗窑勾种蓝渗疆熔乔呻厢埃狰急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治跨榴毋之筋方铜磊袖冲板剐速兄际巾淳汛嫡瞒殖响阑诵勘咏执赞涅栋悠仰急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治
