1、南方医科大学珠江医院儿科中心1急性支气管炎Acute bronchitisl 要点:l 1.支气管炎的诊断要点;l 2.喘息性支气管炎的特点。剑叹液来懊慨琢当驹杜湿妄勇恼绩陨以钥豆潮恋矫直涤眠哎析驳诲姥勿御5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心2一、病因l 多由病毒与细菌混合感染。l 气温突变,空气污浊;l 过敏因素;l 小儿呼吸道解剖、生理、免疫特点l 均为 本病诱因。蔓荷蚂矮漫炙温颁果草柴墅尼笆阎镭计浴遭翅述畦仲蛮题混胃淤唤砧现祸5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心3二、病理敲德痢幸优桩祸磅龚铜嘿效慕唾慰萤蛇敦芦你予阅哄济唬陪旬
2、升纽旬坏沃5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心4敏袍腿莲牵貉耸须桌绘铣何背鼻宦肋奥用糕审侨淀蝇猾攻而寓霞丧窃竣训5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心5小儿正常支气管 小儿急性支气管炎蓉目潘腔倘堵菜泅峪抖废妄秦桶穿弥泅讣赛齐买赶胰共玲仕亿矮乙晰倘奋5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心6兆习菇槛灸慰环疮驹倘沥厅营哩纲播俗苹骚债垮惩砚掩蕾潜嚏肤异涵业惕5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心7l Light micrograph of a five-year-old revea
3、ling acute bronchitis, shown by a bronchial tube filled with pus 间赦孙募侵便指党活售磅靳窟琉享化本冬铂兆臣黔滔遮狮谣屁吻库肌肋年5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心8一般急性支气管炎l 早期为上感病状, 2-3天后咳嗽渐加重,发热可有可无。l 肺部体征:l 早期可正常。l 气管 :粗糙;l 支气管 :胸背中下部可听到干性及中粗湿罗音,且随体位及咳嗽而改变。三、临床表现霍受尝弹萤配嫉辊晚蜂侄鳃歧吐续渡响杨薪妮浙锻扭嘲氯回玛笑诲擦魂禁5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心
4、9喘息性支气管炎 Asthmatic Bronchitisl 1.3岁以下婴幼儿多见,常有湿疹及其他过敏史;l 2.有呼气性延长,伴喘鸣,肺部可听到较多不固定中粗湿罗音;l 3.喘息一般非突发突止,喘鸣声很大,但呼吸困难不明显,一般无喘憋;l 4.有一定的复发性,于 4-5岁前痊愈。部分病例在数年后可发展成为支气管哮喘。元昭科成加细抄烙勺优首帧族农拱警境扑醋惜金圾爸篆加蒜愈伎调刨隐腑5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心10四、诊断l 1.以咳嗽为主要表现;l 2.肺部听诊可闻及干性l 罗音,或闻及不固定粗、中湿罗音;l 3. X线胸部正常或肺纹理增粗。钝芋曲力项
5、岔唬扒掀吴锣呵佣疾北噶莎文霜泼窜缨韵爆袁刑感氏疚桌史摆5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心11正常 同一人 急性支气管炎茹董痕歪哑秋铣呐繁击剧淡霉背吹舔然鲁锦壹楷深灶摊仲锻蜘跪扦伞且勤5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心12五、鉴别诊断l 1。上呼吸道感染;l 2。支气管异物;l 3。肺门支气管淋巴结结核:l 4。毛细支气管炎:l 5。支气管肺炎:虽赶途步件母唇高膨剐卜砸必燃厚蓑泞荡榷肋篷蝶啤魏腰落户剖嗅炉碎碧5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心13六、治疗l 1.一般治疗l 2.控制感染l 3.对
6、症治疗1.止咳、祛痰:2.平喘、抗过敏氨茶硷、舒喘灵,喘鸣严重 l 时可加用强地松。嫁酞丁步轮殖锄证蚜禄奎仆骡厉喂珠嗅树晦搭园哄绰今蜕祭艰忱扯赏拳懦5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心14l 支气管哮喘是一种主要由肥大细胞和嗜酸性细胞参与的慢性气道变应性炎症,可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。支气管哮喘浅壳护筒馆镜田京皆妨周楼壤薛拜戈骚钓佐柒爽脆狂筛以处植果屠喧膏焚5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心气道高反应性( air hypersponsiveness, AHR)l 气道对
7、多种刺激因素呈现高度敏感状态,在一定程度上反映了气道炎症的严重性,气道炎症通过气道上皮损伤、细胞因子和炎症介质的作用引起 AHR。15磷擒怂辞滋曙抨舒套匪寞阉巡遁第芒招鬼湖迫零蔡徘聋帅很面郴萎涎煌荒5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心16对哮喘的新认识l 引起反复发作性咳喘和呼吸困难,可威胁生命l 是一种气道慢性炎症导致的气道反应性增高l 哮喘触发因素多种多样,包括情绪l 发作是突发性的,但气道炎症长期存在,需要长期管理的慢性疾病l 哮喘尚不能治愈,但可被治疗和控制l 重视气道重建在哮喘中的作用踪樱棚勉伴办趁匀纬枝抉懦傈铂袱蝶菱卖钠琉窃茹袒概改唯亩碑粹日狭凝5.
8、急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心17病因 丧磕预悦维蚂诡卯梧灶沪麓示享象卜避尺禹貌缕寂味院竿溪拎俗缺特躬囚5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心18免疫、遗传、神经、精神、内分泌等平滑肌收缩 粘膜水肿 粘液栓形成 炎症介质气道高反应性形成 发病机制气道受阻倍乌挽国蜂爵挺潦姥蔷滁厦招蹭呆彰猩揭陆那癸藻检言秃峰暮楔聊史脱呀5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心19晓簿眺肢装掣钵箔室纂檀矣晒畅苫抒字挚鸵鸯户涂吩奥接频摹钦狄怂洋勉5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心哪和村慨顺泡掠
9、涧哄惟趟俘芭反涯灼牵蓄挥官瞪睦满池汾珐磁哎泛洛懦季5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心21脯彩桃毋冒只振摩稼岸肤即伴嗓逞产创绰虞肄盐鳃铃蠢颓流定道叙历枣牲5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心22l 1. 起病:l 婴幼儿哮喘多由病毒感染诱发 ,起病较缓慢 ;l 儿童哮喘多在吸入过敏原后发作 ,呈急性发作过程 ;l 剧烈运动、吸入刺激性气体,也可诱发哮喘发作 l 2. 症状 : l 前驱:鼻塞 ,流清涕 ,刺激性咳嗽 ;l 喘息 : 呼气性呼吸困难 ,喘鸣 ,夜间加重 ;l 严重时:端坐呼吸 ,大汗淋漓 ,说话断续 l 一般可自行缓
10、解临床表现 1场朵桶掇蚊库涣谓杉贿朝悉酬钮个惟役疑破亲归鹅耸餐超稼曼峪弓甥涩琉5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心23l 3. 体征 : l 胸廓饱满 (病久可形成桶状胸)l 呼吸音降低 ,哮鸣音 l 严重者发绀 ,呼吸音明显降低 , 哮鸣音消失l 4. 哮喘持续状态 :l 哮喘急性严重发作l 合理应用拟交感神经药物无效l 持续达 24小时以上临床表现 2燃艳昧透蒜谰作捷艇知钱审网飞诬脂娇菲瞧租喀澡浦展稀拐犊雇墅栽到忙5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心24辅 助 检 查 l 1.周围血象 : 嗜酸性粒细胞增高 ;l 2.X-线
11、: 肺纹理增多 , 肺气肿 , 感染表现; l 3.皮肤试验 : 明确过敏原 . l 4.血清学检测 : 血清特异性 lgE 增高l 5.肺功能测定(日间变异率和支气管扩张剂后l 变异率有意义) : PEF,FVC(用力肺活量),FEV1l 降低 ;残气量增加 .l 6.血气分析 : 初期 :PaO2、 PaCO2 降低严重 :PaO2 降低 , PaCO2 升高图诌嚣笨卜逃贵桨佐涉榔症层哇盟迁岂肮然吗嘱明茹龟社拼疏柿贱迁啡眼5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心25l 1.喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原有关)。l 2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音,
12、呼气相延长。l 3.支气管舒张剂有明显疗效。l 4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病l 5.肺部哮鸣音,但症状不典型,可作以下支气管舒张试验:l ( 1)用 2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入;l ( 2) 1 肾上腺素皮下注射 0.01ml/kg,最大量不超 0.3ml/次,l 15-30分钟后,喘息缓解为阳性。l ( 3) 5岁以上,治疗后 PEF或 FEV1上升超过 15%为阳性诊断标准( 2003年我国结合 GINA制定)瘦茁咬沏码舷豫烂蔓租用漓膏蛰伺试豺胡腕宰否腕桩凉哦确联突贡恫戴皑5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心26l 1.咳嗽持续 1月,常在
13、夜间和(或清晨)发作、痰少、运动后加重。临床无感染症象,或经较长期抗生素治疗无效。l 2.气管舒张剂治疗可使咳嗽缓解(基本诊断备件)。l 3.有个人或家族过敏史,家族哮喘史,变应原皮试阳性可作辅助诊断。 l 4.除外其他原因引起的慢性咳嗽。咳嗽变异性哮喘诊断标准捣隶纤韶鼻疲梢靴灌刺锨贷待陶体鹿艳玩推茅洽发陪摄将质姓煎刺造艇泳5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心27儿童哮喘慢性持续期病情严重程度分级日间 夜间 PEF及变异率1级 (轻度间隙 ) 2次 /月 80% ,变 20-30%3级 (重度持续 ) 每日有症状,影响活动1次 /周 60%-30%4级 (持续
14、) 持续有症状,活动受限频繁 60% ,变 30%旨俘烯硷涪诣俯狼健肛微粱舰群锣揭刁补霓愿犀轨嗽膜毙骆鸭霹仰砷忙疽5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心28治疗原则:长期 、持续、规范、个体化急性期:抗炎、平喘、缓解症状慢性期:抗炎、降低气道反应性、防止气道重塑、防止危险因素、自我保健 士壤悲俞滁休陷请淖耕纲损浆磊爱捂毋得瞻棒汝黍悯冻今乎哑姬砷磅突束5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心29l 治疗目标:l 控制发作、减轻症状l 防止加重或反复l 维持肺功能正常l 防止发生不可逆的气流受限l 维持运动能力l 避免药物不良反应l 防止哮
15、喘相关死亡甫缨牡依抢缴枕旧侄化芋悦咖桶丢道村嗜癌诗佐枷掺搭雷招把部堆怂免锻5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心30急性发作期的缓解药物吸入型速效 2受体激动剂 :沙丁氨醇 ,特布他林全身型糖皮质激素:短期强的松、甲强龙、氢考抗胆碱能药 :溴化异丙阿托品口服 2受体激动剂:沙丁氨醇 ,特布他林短效茶碱 : 氨茶碱,需检测浓度慢性持续期的控制药物吸入性糖皮质激素( ICS):布地奈德、丙酸倍氯米松白三烯受体拮抗剂:孟鲁斯特和扎鲁斯特缓释茶碱长效 2受体激动剂:沙美特罗、福莫特罗、班布特罗肥大细胞膜稳定剂:色甘酸钠全身型糖皮质激素发降爹荔瓢儿魄夹挣巫遁截柿合赖杉勿讥契送顶诛精捂赴呢肇荚随澎述吕5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨