1、,ORTHODONTICS,Introduction,牙列拥挤,ORTHODONTICS,Introduction,前牙深覆盖,ORTHODONTICS,Introduction,前牙深覆盖,ORTHODONTICS,Introduction,反 合,ORTHODONTICS,Introduction,开 合,ORTHODONTICS,前牙深覆盖的矫治,【常见错合畸形矫治】,Introduction,牙列拥挤的矫治,前牙反合的矫治,ORTHODONTICS,牙列拥挤的矫治,【牙 列 拥 挤 】,Introduction,牙列拥挤的定义,牙列拥挤的诊断,一 、 定 义,牙齿在牙弓(或者颌弓)上的
2、位置或间隙不足，不能排列成一规则的正常弧形，而呈彼此重叠错位现象。,机制：牙量大于骨量（相对和绝对）牙量 大 正常 大 骨量 正常 小 小,二、 诊 断,(一).牙列阶段 (二).病因机制 (三).牙列拥挤度,（一）、 牙列阶段,乳牙列混合牙列恒牙列,（二） 、病因机制,病因复习,（三）、牙列拥挤度,是指应有牙弓弧形长度与现有牙弓弧形长度之差。,牙列拥挤的分度,度（轻度拥挤）：相差5mm以下。度（中度拥挤）：5-10mm。度（重度拥挤）：10mm以上。,三. 矫 治,(一).原 则 (二).关 键 (三).方 法,(一)、原 则,根据牙列拥挤度 , 结合病因、机制、年龄、颌骨发育及肌肉张力等采
3、用适当的方法。,（二）、关 键,提供间隙,（三）、 方 法,1.减少牙量-减数、邻面去釉。 2.增加骨量-扩大牙弓。,牙弓是一个抛物线形的，扩大牙弓可从三个方向进行，前、后、左右的扩大。,扩 大 牙 弓,扩 大 牙 弓,推磨牙向后; 后牙扩弓;前牙唇向扩大。,颌内支抗推磨牙向后,颌内支抗推磨牙向后,后牙扩弓,前牙唇向扩弓,随着学科的发展,将正畸获得间隙的方法分为拔牙矫治和不拔牙矫治.,拔 牙：减数。不拔牙：邻面去釉、推磨牙向后、后牙扩弓、前牙唇向扩大。,正畸领域存在拔牙与不拔牙之争,本世纪20年代Angle坚持不拔牙矫治。 30年代Tweed对扩弓后复发病例重新采取拔牙矫治，效果肯定。 最近一
4、些年不拔牙矫治重新被倡导。,不拔牙矫治的优点,面形美观合关系矫治技术上简单,1 . 减数矫治,(1). 目的 (2). 适应证 (3). 减数考虑的问题 (4). 有关减数的几个概念 (5). 减数后的矫治 (6). 减数矫治注意事项,（1）. 目 的,纠正拥挤、排齐牙列协调颌间关系,一般度以上拥挤,（2）. 适 应 症,减几个牙减哪个牙,（3）. 减数考虑的问题,减 几 个 牙,根据牙列拥挤度结合面部突度等,牙齿的状况拥挤的部位牙齿的位置,减 哪 个 牙,牙的状况,残冠、残根常是选择拔除的对象。,拥挤的部位,在拥挤的中间或边缘拔牙，可以简化治疗。,临床常选择拔除第一双尖牙,它位于牙弓每象限的
5、中部，可解除后牙及前牙的拥挤； 第一双尖牙拔除后有外形相似的第二双尖牙取代 ，能够与尖牙建立良好的邻接关系； 拔除第一双尖牙对功能及外观都无影响。,唇舌向错位严重，难以复位的牙齿，常是选择拔除的对象。,牙齿的位置,不对称拔牙对称拔牙补偿性拔牙,（4）. 有关的几个概念,（5）. 减数后的矫治,将拔牙间隙让给拥挤牙 ,排齐牙列（个别牙齿错位的矫治）。,减数后的矫治,中线牙弓塌陷支抗,（6）. 减数矫治的注 意 事 项,中 线,牙弓塌陷,支 抗,牙列拥挤-拔牙矫治范例,由于食物的日趋精细，现代人类的釉质往往缺少磨耗。过厚的邻面釉质对合的生理功能和发育并无利益，并可能是牙列拥挤的原因之一,因此,主张
6、适当片磨牙齿的邻面。,2 . 邻面去釉,2 . 邻面去釉,(1). 适应症 (2). 邻面去釉后的矫治 (3). 注意事项,成人患者；中切牙为钟形；前牙轻度拥挤；对龋不敏感，口中无龋齿或很少。,（1）. 适 应 症,(1).推磨牙向后 (2).前牙扩弓 (3).后牙扩弓,3 . 扩大牙弓,（1）. 推磨牙向远中,推磨牙向远中，矫治力350-500g，支抗为颌内支抗、颌间支抗、颌外支抗。颌内支抗能提供持续的矫治力，但会失抗；颌外支抗，支抗力大，但为间歇性矫治力，且存在依赖病人配合和安全问题；颌间支抗会导致后牙伸长，高角病人不能采用。,固定矫治器多曲弓丝、螺旋弹簧及“”曲弓丝等。,（2）. 前牙扩弓,前牙扩弓,快速扩弓器。腭中缝开展 四眼簧。分裂基托。牙-齿槽开展弓丝扩宽。,（3）. 后牙颊向扩大,扩弓前,扩弓后,各种矫治方法的“获利”,方 法 比 例 获得的间隙,1 拔 牙 1：1 16mm,2 邻面去釉 1：1 3-4mm,3 推磨牙向后 1：2 6mm,4 前牙扩弓 1：2 6mm,5 后牙扩弓 公式 2-3mm,后牙颊向扩大:,上颌：Y=0.175+0.67074X 下颌：Y=1.12565+0.91901X 一般只能获得2-3mm间隙，腭中缝开展可获得5mm间隙。,装戴矫治器后先推磨牙向远中前牙扩弓后牙颊向扩大最后考虑减径片磨,不拔牙矫治的治疗程序,
