1、小儿肌性斜颈的诊断与治疗,一 、什么是小儿肌性斜颈,小儿肌性斜颈俗称歪脖子病，是指以头向患侧斜、前倾，颜面旋向健侧和颜面部变形为特点。临床上一般系指一侧胸锁乳突肌痉挛造成的肌性斜颈。,二、 小儿肌性斜颈的发病原因,本病形成的原因尚未完全确定，除先天性畸形学说外，有不少学者认为由胸锁乳突肌局部缺血引起肌纤维化所致。缺血原因可能是多方面的，通常认为有三种： 1、孕妇的营养不良： 2、怀孕时胎位不正，如胎内头位长期偏向一侧； 3、损伤，如分娩时一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤压出血，血肿机化形成挛缩；或分娩时胎儿头位不正，阻碍一侧胸锁乳突肌血运供应，使该组织缺血性改变而致。,其他原因包括：(1)颈部组
2、织发炎，例如急性淋巴腺发炎，因为肿痛的关系，也会使头歪到一边去；(2)运动伤害、睡姿不良等也可能引起一侧颈部肌肉痉挛，使颈部活动不对称；(3)神经方面疾病如脑性麻痹，也可能会使颈部肌肉收缩异常情形出现。这些原因使颈部活动受限，症状与斜颈相似。,三 、临床表现,(1)头倾向一侧，下巴朝对侧肩膀。(2)颈部出现硬块；一般在出生后或出生后2周内可触及颈部肿块，位于胸锁乳突肌中下段居多。此肿块呈梭形，无压痛，一般在12个月后达到最大。(3)脸部左右大小不对称；主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。 (4)颈部活动受限制。这些症状可能一出生就
3、有，也可能在后来才慢慢出现，有些症状也可能不经治疗而自己消失。,四、诊断与鉴别诊断(1)先天性骨性斜颈：本症多系先天性枕颈部畸形所致，包括短颈畸形、颅底凹陷、半椎体畸形、寰枕融合及齿状突发育畸形。上述疾病一般不会产生胸锁乳突肌的典型条索状挛缩带及肿块，X线检查可明确上述诊断。 (2)颈部淋巴腺炎：婴儿期患有颈部淋巴腺炎，可迅速发生斜颈并可出现颈部肿块，但此肿块往往压痛明显并不位于胸乳头肌之内。,(3)自发性寰枢椎旋转性半脱位：此病多有稍微外伤或上呼吸道感染病史，主要表现为颈部旋转运动受限及颈部疼痛症状明显，胸锁乳突肌无紧张条索带，X线检查可鉴别。 (4)颈椎结核：颈椎结核可使胸锁乳突肌痉挛而产
4、生斜颈，但此类患者颈部疼痛明显，颈部活动明显受限，下颌偏向患侧，X线检查可明确诊断。,五、中医推拿治疗过手法治疗能促进患儿胸锁乳突肌部的血肿消散吸收，使挛缩的胸锁乳突肌得以松弛。主要手法：指揉法，拿法，弹拨法，扳法，擦法。具体操作如下：（1）令患儿仰卧或家长抱其坐于膝上，医者坐于患儿侧方，在患侧的胸锁乳突肌处涂少量滑石粉，医者用三指（拇、中、食指）指腹以拇指为主，在肿块及周围反复弹、拨，然后再用拇指与食中指相对提拿肿块数次，最后上下来回捻转数遍，手法由轻到重，开始治疗时手法宜轻。治疗时注意运用手腕的力量、动作要柔和，力量要均衡深透。,（2）患儿坐位，令家长双手扶患儿肩部，医者双手分别托患儿两下
5、颌，使其头向患侧旋转，旋转时患儿头稍向前倾，然后医者一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，使患儿头部渐渐向健侧肩部牵拉倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，幅度由小渐大，在生理范围内反复进行34次，以改善恢复颈部活动功能。注意幅度由小到大，切不可用暴力。,（3）患儿仍坐位，点按、提拿风池，肩井各510下，最后，擦患侧胸锁乳突肌及肩背部，以透热为度。 （4）患儿俯卧位，按揉、提捏竖脊肌，以促进局部血液循环，改善颈部畸形。整个治疗过程约为 25min。上述治疗方法，应根据病情长短，年龄大小来决定，年龄越小效果越显著，出生40天6个月以10天为1个疗程，6个月1岁以20天为1个疗程，12岁以30天为1个疗程
6、。,小儿肌性斜颈治疗的越早，治愈率越高，因此要注意早发现、早治疗。治疗时除重点施治胸锁乳突肌的病变外，同时也应该顾及面部、颈肩的变化，及时治疗尽量避免畸形的发生。本病病程长，治疗不能操之过急，医者要有耐心，家长要有恒心，配合医生的治疗。在日常生活中采用与头面畸形相反方向的动作以矫正，如喂奶、睡眠的枕垫或用玩具吸引患儿的注意力等。,小儿夜啼的推拿治疗,夜啼是指小儿经常在夜间啼哭的一种病证。有的阵阵哭啼，哭后仍能入睡。有的通宵达旦，彻夜不眠，白天如常，入夜则啼哭。一般多见于半岁以内的婴幼儿，持续时间数日至数月不定。,【病因病理】,一、西医的病因病理 一般由于产后护理不当，如饥饿、口渴、烦热、惊吓等
7、。一些疾病引起的发热腹痛、佝偻病、消化不良也可引起夜啼。 二、中医的病因病理 中医认为外感、内伤、惊恐均可引起夜啼，此寒热惊虚为其主要原因。医宗金鉴指出“夜啼原因有二,一是心热，二是脾寒”。,中医认为由于中焦脾寒，寒性收引，气血凝滞不通；胎热结于心脾，邪热上乘于心而扰乱心神；偶见异物，暴受惊恐，以致心志不宁，神不守舍；或食积胃脘，胃不和则卧不安等致使患儿阴阳失调，不寐而啼。,治疗原则,该病的治疗原则为安神宁志: 中焦脾寒者温中散寒，健脾安神； 心经积热者清心泻火，通腑安神； 惊骇恐惧者镇惊安神； 乳食积滞者消积导滞，理中安神。,基本操作,一、总体操作(1)患儿取家长抱坐或仰卧位：按揉百会100
8、次，摩囟门一分钟，按揉人中100次；清肝木100次，清心火100次，揉小天心100次。 (2)患儿俯卧位：自上而下掌摩脊柱35遍；捏脊35遍，按揉膈俞、肝俞、心俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门、腰阳关、膀胱俞，每穴约半分钟；横擦腰骶部，以透热为度。,二、辨证施治,(1)中焦脾寒：补脾土300次，推三关50次，揉外劳宫100次；点中脘100次，顺时针方向摩腹3分钟，振腹一分钟或以透热为度；捏脊35遍，按揉脾俞、胃俞、肾俞、足三里，每穴约半分钟；横擦腰骶部，以透热为度。(2)心经积热：清肝木100次，清小肠经100次；分腹阴阳50次；揉小天心100次，揉内劳宫50次，揉神门100次；清天河水100次，退
9、六腑50次；推涌泉100次。,(3)惊骇恐惧：按揉百会100次，摩囟门两分钟；清肝木200次，补肾水300次；掐小天心50次；点筋缩2分钟，摩脊柱23遍。 (4)乳食积滞：揉板门100次，补脾土100次，清胃经100次；清大肠经100次，全运内八卦50次；揉中脘100次，顺时针方向摩腹3分钟，揉脐及天枢100次；捏脊35遍，揉龟尾100次，推下七节骨100次。,注意事项,1.啼哭本身是小儿求生的一种本能，它反映了小儿的不安和需求，故治疗时还应辨一时性啼哭与经常性啼哭。饥、渴、冷、热、尿湿、身痒或包裹过紧等均可产生一时性啼哭，只要去除诱因，其哭自止，不属病态，无需治疗。 2.小而怯弱，避免异声异物，慎防惊恐。 3.平素调护得当，饮食有节，寒温适宜。 4.家长要积极配合治疗，夜间定时叫醒排尿。,
