1、单击此处编辑母版副标题样式* 1单击此处编辑母版标题样式 护理查房 双胎妊娠赵希丽安康市中医医院 产科一一 知识回顾一、概述一次妊娠有两个胎儿时称双胎妊娠。其发生率在不同国家、地区、人中之间有一定差异。双胎妊娠与单胎妊娠的比例约为 1： 89。近年来，随着促排卵药物的应用和辅助生育技术的开展，双胎妊娠的发生率有增高趋势。一般情况下，好发人群特点： 1、遗传，孕妇或其丈夫家族有多胎妊娠史着； 2、年龄和胎次，胎次越多，发生多胎妊娠机率越多； 3、促排卵药物的应用。二、分类（一）双卵双胎即由两个卵子分别受精而形成的双胎妊娠。两个胎儿的基因不同，其性别、血型、容貌可相同可不相同。有两个胎盘和胎囊。(
2、二 )单卵双胎即有一个精子受精后分裂而形成的双胎妊娠，约占双胎妊娠的 1/3。三、双胎妊娠的临床表现1症状妊娠期早孕反应较重，子宫大于妊娠孕周，尤其是 24周以后。因子宫增大明显，使横隔抬高，引起呼吸困难；胃部受压、胀满，食欲下降，孕妇自诉有多处胎动，而非固定于某一处。2体征宫底高度大于正常孕周，腹部可触及两个胎头、多个肢体，胎动部位不固定且频繁，在腹部不同部位可听到两个胎心音，且两者节律不一、相差大于 10次 /分。四、处理原则（一）妊娠期及早诊断出双胎妊娠者，增加产检次数，加强营养，注意预防贫血、妊高症的发生。（二）分娩期观察产程和胎心变化，如有异常及时处理。如发现有脐带脱垂或发现胎盘早剥
3、时，立即手术。（三）产褥期第二个胎儿娩出后应立即肌注或静滴催产素，腹部放置沙袋，防止腹压骤降引起休克，预防发生产后出血。v现病史病人平素月经规律，末次月经 2012年 11月 2日，预产期 2013年 8月 9日。停经 40余天查尿 HCG阳性，并查 B超示双胎；孕早期无明显恶心、呕吐，无有害物及放射性接触史。孕 5月余感胎动至今，腹渐膨隆。孕中晚期无头晕、头痛、眼花，胸痛、胸闷等症状，无腹痛及阴道流血。孕 7+月查甘胆酸偏高，给对症治疗好转。因预产期临近，今来院要求住院待产。v既往史既往身体健康，否认急慢性疾病史及传染病史。无手术史，无输血及药物过敏史，无外伤史。v个人史 :生于当地。否 认
4、 不良嗜好。月 经 史，月 经初潮 14岁 、 经 期 4天、周期 30天，量中，色暗 红，无痛 经 史。 25岁结 婚，丈夫原配，体健。 v家 族 史 :否认家族性遗传病及传染病史。无双胎、畸胎史。v专科检查情况T:36.6 P： 76次分 R： 20次分 BP:12080mmHg 神志清，精神好。产检：宫高 38CM，腹围 111CM，胎方位 ROA/LOA，先露部双头，定，胎心 142/130次 /分，骨盆测量：髂前上棘间径25CM，髂脊间径 28CM，骶耻外径 22CM，出口横径 9CM，肛诊：宫颈管未消退，质软，位置中位，宫口未开，先露头 S-2，胎膜未破，骶骨形态中弧形，骶骨岬趋势
5、不突，尾骨活动，两侧坐骨棘不突，坐骨切迹可容两指 。v辅助检查： B超：晚孕、双活胎、头位；一胎儿脐绕颈 1周。血常规： WBC6.27109/L N61.94 RBC3.991012/L HGB116g/L PLT65109/L。 v治疗情况：入院后即给予对症待产处理，严密监测胎心变化及有无腹痛情况。于 8月 2日在家属要求下行剖宫产术。护理诊断 预期目标 护理措施 效果评价有受伤的危险：与双胎妊娠引起早产有关(07-29 11:50）孕妇摄入足够营养，保证母婴需要。1、讲解孕期保健知识。2、讲解孕妇预防跌倒及受伤的潜在因素，减少活动，卧床休息的必要性。3、教孕妇学会自己监测胎动方法。4、指导产妇合理饮食。5、心理护理 说明保持心情愉快的重要性，指导家属准备双份新生儿用物。孕妇能主动跟他人讨论两个孩子的将来并做好分娩准备潜在并发症：早产、脐带脱垂或胎盘早剥（ 08-01 15:50）孕妇及胎儿的并发症被及时发现，保证了母婴安全1、加强病情观察，及时发现异常并处理。2、为预防产后出血， 第二个胎儿娩出后应立即肌注或静滴催产素，腹部放置沙袋，防止腹压骤降引起休克。孕产妇，胎儿或新生儿安全护 理 计 划 v产妇于 2013年 8月 10日出院。重点和难点讨论1、如何避免早产及其他并发症的发生？2、如何选择双胎妊娠的分娩方式？单击此处编辑母版副标题样式* 19单击此处编辑母版标题样式
