1、妊娠合并急性病毒性肝炎,汕大医学院,妊娠时肝脏的生理变化,妊娠对病毒性肝炎的影响,易患重型肝炎,病毒性肝炎对妊娠的影响,对母体影响：妊娠呕吐加重妊高病发生率升高产后出血升高重肝发生率及孕产妇死亡 率高DIC，肝性脑病，肝肾综和征死亡 对胎儿：畸形、流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡,病毒性肝炎对妊娠的影响,母婴垂直传播：HAV不经胎盘传播，不必人工流产HBV经胎盘、羊水、软产道、唾液、（宫内、产时40%-60%、产后传播-母乳传播，）HCV母婴传播HDV需同时乙肝感染HEV母婴传播，易成重症肝炎，死亡率高15%-25%。,诊断,病史：病肝接触史、输血、血制品史临床表现：消化道症状：纳差、恶心、
2、呕吐、腹胀、 肝区痛、乏力、畏寒发热、 黄疸、尿黄体征：肝大、肝区扣击痛、黄疸,诊断,辅助检查： ALT升高10倍以上 肝炎病毒血清学抗原抗体检测（） 血清总胆红素17umol/L 尿胆红素（）,诊断,血清病原学检测(PCR,RIA,EIA )及意义 甲肝：潜伏期 2-7w (30d)，HAV-IgM 乙肝：潜伏期1.5-5个月（平均60天） 丙肝：潜伏期2-26周,HCV-RNA(+) 丁肝：潜伏期4-20周，HBsAg(+),HDV-IgM(+)，HDV-RNA(+) 戊肝：潜伏期2-8周， HDV-IgM(+),乙肝病毒血清学标记及其临床意义,HBsAg(+):HBV感染标志，患者或携带
3、者 HBsAb(+):曾感染HBV，已产生自动免疫 HBeAg(+):血中大量HBV存在，传染性强 HBeAb(+):血中HBV减少，传染性弱 HBcAg(+): HBV在体内复制， HBcAb-IgM:急性期，肝炎早期 HBcAb-IgG：恢复期，慢性肝炎，,重症肝炎诊断要点,消化道症状严重：频繁呕吐、腹胀、腹水 黄疸迅速加深：血清胆红素17umol/L 肝臭气味、肝进行性缩小、肝功明显异常、酶胆分离、A/G倒置 凝血功能障碍、全身出血倾向 肝性脑病烦躁、昏迷 肝肾综合征：肾衰,鉴别诊断,妊娠剧吐 妊高病引起肝损害（HELLP综和征） 妊娠期肝内胆汁淤积症（Icp） 妊娠急性脂肪肝 药物性肝
4、损害,处理,妊娠期轻症肝炎： 处理原则：与非妊期病肝相同休息、营养、保肝、预防感染、产时严格消毒、大量宫缩剂防产后出血。,重症肝炎处理要点,A: 预防及治疗肝昏迷控制血氨：限制蛋白质攝入（0.5g/kg/d）增加碳水化合物通便口服新霉素、甲硝唑抑制大肠杆菌降血氨：醋谷胺精氨酸使肝昏迷清醒：六合氨基酸促肝c再生：高血糖素、RI5%GS、10%KCL、COA, ATP,重症肝炎处理要点,B. 保肝：高血糖素-胰岛素-葡萄糖补充营养，增加免疫力：新鲜血浆、人血白蛋白C .预防及治疗DIC补充凝血因子新鲜血、纤维蛋白原、Vitk、酌情用肝素D. 肾衰治疗,产科处理,a. 妊娠期：孕早期人流孕中晚期VitC、VitK应用，防妊高征；病情恶化终止妊娠 b分娩期：备新鲜血，缩短第二产程，产后宫缩剂，重症肝炎应积极控制，24h后迅速终止妊娠（剖宫产为宜） c产褥期：抗生素应用西林 回奶,
