1、如何规范注射胰岛素,本次学习的内容,胰岛素适用人群 胰岛素的分类 目前临床使用的胰岛素 胰岛素的注射 胰岛素使用的注意事项 胰岛素的注射工具 胰岛素的储存,注射胰岛素常用工具,1、胰岛素笔（东宝笔、诺和笔、优伴笔） 2、传统的皮下注射用的注射器（1ml注射器） 3、微泵注射 4、持续性皮下注射胰岛素（胰岛素泵） 5、静滴,胰岛素注射 正常人的空腹血糖维持在3.36.1mmol/L（60110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。 故
2、目前胰岛素口服制剂尚在临床试验阶段。 而体内胰岛素从胰岛b细胞分泌后经门脉系统到肝脏代谢，经下腔静脉回心脏，再经动脉系统到全身各效应细胞发挥作用。 现在广泛采用特殊的胰岛素注射器（此注射器的刻度为一格一个单位），笔式注射器和胰岛素输注泵。,哪些人适合注射胰岛素,1型糖尿病患者 2型患者具有以下情况：1）胰岛素水平确实较低，经合理饮食、体力活动口服药控制不佳2）有糖尿病并发症 (非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症)3）肝、肾功能不全4）妊娠期、哺乳期妇女,妊娠糖尿病（具有口服降糖药禁忌时)5）患者同时使用糖皮质激素6）有严重胃肠首疾者,继发于严重胰腺疾病的糖尿病7）合并严重
3、感染，创伤、急性心肌梗、脑血管意外，大手术等应激状态合并心、脑血管并发症、肾脏或视网膜病变等；8)对严重营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕吐、肝硬变初期可同时静脉滴注葡萄糖和小剂量胰岛素，以促进组织利用葡萄糖。,分类,按来源不同分类 1、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。 2、半合成人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。 3、生物合成人胰岛素（现阶段临床最常使用的胰岛素）：利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与
4、人体本身的胰岛素完全相同。 胰岛素分类按纯度由低到高依次分为：结晶胰岛素，单峰胰岛素，单组份胰岛素 3、按作用时间长短分类：超短效胰岛素、短效胰岛素中效胰岛素，长效胰岛素预混胰岛素，超长效胰岛素 按药效时间长短分类 1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度12小时。 2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度24小时，持续58小时。 3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后24小时起效，高峰浓度612小时，持2428小时。 4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后46小时起效，高峰浓度420小时，持续2436小时。 5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间
5、长达1620小时。,胰岛素的注射部位,1.选择最佳注射部位 胰岛素的注射部位包括上臂外上侧、腹部、大腿前外侧和臀部外上14处，这些部位皮下的脂肪组织有利于胰岛素的吸收，神经末梢分布较少，注射的不舒适感也相对较少。其中腹部是胰岛素注射优先选择的部位，其吸收率最高，可达100，且吸收的速度最快，不受四肢运动的影响；因腹部皮下组织较肥厚，故能减少注射至肌肉层的风险。其次是大腿部位，皮下吸收率可达70。,2.注射部位要轮换 胰岛素本身是一种生长因子，反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪层增生而产生硬结和脂肪肉瘤，导致吸收率降低，所以注射部位要经常轮换。但由于上述部位吸收胰岛素的速度和吸收率不同，因此
6、每天注射的区域和时间要相对固定。例如：医生推荐每天早晨注射部位是腹部，患者就应该遵循医嘱，早晨全都选择腹部注射，中午在手臂注射，晚上在臀部注射，以达到轮换的目的。注射时可采取左边1周，右边1周的方法，也可以采取左边1天，右边1天的方法。在同一注射部位内也要进行轮换，要求每次注射时离上次的注射点移开1手指的宽度。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷或硬结的现象出现，就要停止在该部位注射，直到症状消失。,注射手法,为保证胰岛素注射至皮下，若使用8毫米的针头，就必须捏皮肤起，且不能过早地松开皮褶，否则可能误注入肌肉组织；注射时针头需呈45。角快速进针，缓慢注射药物，然后拔出。如果使用的是5毫米的针头，则应垂
7、直进针，不用进行捏皮程序。,注射时间,常规胰岛素需在餐前注射。 使用速效胰岛素在注射后必须进食。否则容易引起低血糖。 短效胰岛素应在餐后进行注射。 中长效胰岛素应在睡前注射，可保持夜间血糖平稳，避免在黎明前发生高血糖。,注射技巧,1、胰岛素注射方法：诺和笔作为胰岛素的一种先进注射装置在临床上广为应用。使用前要将诺和笔在两手掌中平行滚动，然后上下轻摇几次，让笔芯所含药液均匀后再注射。 选择注射部位，用酒精棉球消毒注射部位皮肤。注射时用一只手轻轻捏起注射部位23厘米宽的皮肤，并引起轻微疼痛，另一手握胰岛素注射器，将针头以4590角快速刺入注射部位，推注药液，然后放松提起的皮肤。体瘦者和儿童以45角
8、进针注射，体胖者以90角注射。注射后迅速拔出针头，拔针时不能改变方向，用干净棉球压迫注射部位58秒，但不要揉。整个注射过程，保持肌肉放松。若单次注射剂量大于40u,分两次注射 在同一部位注射最好间隔1月以上。 2、注射器的重复使用：胰岛素专用注射器，重复使用会使针头出现毛刺、倒钩，增加注射时的疼痛，所以最好不要重复使用。如经济条件差可重复使用，但必须注意以下几点：（1）只能本人重复使用。（2）注射器在不使用时一定要盖上针帽。（3）除了干净的皮肤及胰岛素瓶塞外，不要让针头接触任何其他物品，否则需更换。（4）针头弯了或钝了后不应再用。（5）不要用酒精擦拭针头。（6）尽量减少重复使用次数，反复使用不
9、要超过10次或3天。 3、减轻注射时疼痛的技巧：（1）胰岛素需放至室温下；（2）待消毒皮肤的酒精挥发；（3）注射器中无气泡；（4）进针要快；（5）进针和拔针时别改变方向；（6）肌肉放松；（7）更换注射部位；（8）尽量减少注射器重复使用次数,如何使用胰岛素笔,胰岛素笔是一种小巧、便捷的胰岛素注射装置，皮下注射时操作方便、快捷，剂量易于控制，精确度高。目前国内市场上销售的有“诺和”、“优伴(礼来)”和“得时”3种品牌。无论你选择了哪种品牌的胰岛素注射笔，都应该记住以下使用规则。不过，在实际使用前仍应认真阅读产品附带的使用说明。临床工作中发现许多糖尿病患者对胰岛素笔的使用方法不是很了解，下面将胰岛素
10、笔的使用方法介绍如下，供参考。 1、安装笔芯：安装前检查笔芯是否完整，有无裂缝，如有破损应更换。扭开笔芯架，装入笔芯。 2、检查笔内胰岛素量并摇匀：检查注射笔内是否有足够的胰岛素。如果使用的是中效胰岛素、预混的胰岛素，要将笔芯握在手中轻轻地上下摇晃直至将胰岛素摇匀。 3、安装针头：用75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜，取出针头，打开包装，顺时针旋紧针头，摘去针头保护帽。为了确保安全，请每次使用一个新的针头。 4、排气：将显示零单位的剂量调节旋钮拨至23单位，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键至有一滴胰岛素从针头溢出，即表示驱动杆已与笔芯完全接触且笔芯内气泡已排尽。否则须
11、重复进行此操作。 5、剂量选择：旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数。 6、注射方法：注射部位常规消毒，左手拇指、食指可捏起腹部脂肪层，右手握笔垂直快速进针，右拇指按注射键注射，注射完毕后继续在皮下停留610秒，再顺着进针方向快速拔针，不要用棉签按揉注射部位，取下针头丢弃，下次注射时更换新的针头。 7、减轻注射疼痛的技巧：胰岛素室温放置；待酒精挥发后再注射；笔芯内无气泡；进针要快；进针和拔针时不改变方向；肌肉放松；更换部位注射；针头不要重复使用；避免在有瘢痕或硬结的部位注射。,使用胰岛素笔有技巧 虽然胰岛素注射器历经“四部曲”的发展，已经在方便性和准确性方面取得了重大进展，但患者在注射胰岛素时
12、还是有几点需要特别注意的地方： 首先，注射前要做好准备： 1确定吃饭时间，确保在注射后30-45分钟内吃饭。 2准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔和胰岛素，注意胰岛素笔和胰岛素一定得是同一厂家的产品，以免不匹配。 3再一次核对胰岛素的剂型。 4仔细检查胰岛素的外观，中效、长效胰岛素或者预混50/50、70/30胰岛素均为外观均匀的混悬液，轻轻摇晃后，如牛奶状。若轻轻摇晃后瓶底有沉淀物，液体内有小的块状物体沉淀或悬浮，有一层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上，则不能使用。 然后，要选择适合的注射区域：常用的胰岛素注射部位包括上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部。以2平方厘米为一个注射区，而每一个注射部位可分为若
13、干个注射区，注射区的意思是每次注射应在一区域。每次注射部位都应轮换，而不应在一个注射区几次注射。腹部是胰岛素注射优先选择的部位，腹部的胰岛素吸收率能达到100%，吸收速度较快且皮下组织较肥厚，可减少注射至肌肉层的风险，最容易进行自我注射。 接下来，是注射：每次注射前必须检查是否有足够剂量的胰岛素。注射时左手轻轻捏起注射部位的皮肤,右手持胰岛素笔将针头直接扎入捏起的皮肤内,推注药液,注射完毕后,拇指从剂量旋钮上移开,针头在皮肤下停留10秒钟以上,然后拔出针头,用干棉签按压针眼3分钟以上。 注射完毕后应套上内针帽,旋下针头,将废弃针头丢弃,戴回笔帽。同时要注意胰岛素的保存，一般来说,未开启的胰岛素
14、笔芯可储存在28环境下(冰箱内),开启后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下(；25)可保存1个月左右。患者要特别注意胰岛素笔芯不能冰冻,也不能暴露在阳光下。,胰岛素规范注射九步骤 1. 注射前洗手。 2. 核对胰岛素类型和注射剂量。 3. 安装胰岛素笔芯。 4. 预混胰岛素需充分混匀， 5. 安装胰岛素注射笔用针头 6. 要检查注射部位和消毒。 7. 根据胰岛素注射笔用针头的长度明确是否需要捏皮以及进针的角度。绝大多数成人 4mm 针头无需捏皮垂直进针即可。 8. 注射完毕以后，针头滞留至少 10 秒后再拔出。 9. 注射完成后立即戴上外针帽将针头从注射笔上取下，丢弃在加盖的硬壳容器中。,规范胰岛素
15、注射标准九步骤,胰岛素的保存,：胰岛素笔不可放冰箱，胰岛素在没开封的情况下，最好的储藏方式是28冰箱冷藏，在这种情况下瓶装胰岛素和笔芯胰岛素都可以保存两年半。因此，临床上遇到不少患者将胰岛素和注射笔芯统统放在冰箱中保存的情况。其实已经被使用的装在胰岛素笔中的胰岛素是不主张放入冰箱的，因为这样会对胰岛素笔有一些影响，因此未使用完的胰岛素笔和里面的胰岛素应放在冰箱外保存。在25的室温中胰岛素也可以保存46周，而笔中的胰岛素会很快用完，因此患者不必担心胰岛素笔中的胰岛素变质。如果气温确实超过了30，可以使用保温袋保存。笔芯胰岛素不能冰冻，冰冻后的胰岛素药液容易失去生物活性。胰岛素笔也不能暴露在阳光下。,胰岛素注射的注意事项,1.经常监测血糖，注意低血糖反应。注意局部注射部位有无硬结红肿，注意有无过敏反应。 2.注射后应按时进餐，切忌注射后不进食或未进食运动，行空腹检查前请勿注射胰岛素。 3.注射器或针头一次一换，严禁重复使用。 4.预混胰岛素或中效胰岛素注射前必须充分摇匀。 5.胰岛素注射笔每次注射前要进行安全性测试（注射前排1到2个单位胰岛素，针头上有一滴胰岛素排出即可）。 6.欲进行运动锻炼者，不要注射在上臂或大腿。,
