1、厥阴病辨证论治,概论,第一节 厥阴病辨证纲要,第二节 厥阴病本证,第三节 厥热胜复辨,第四节 四肢厥逆辨,第五节 呕哕下利辨,第六节 厥阴病预后,第七节 厥阴病欲解时,概 论,病位：,肝经、肝与心包,成因：,1、外邪直接侵犯厥阴,2、邪由他经传来,生理：,肝经：,从足走腹，属肝络胆，上贯膈，布胁肋，上连目系，与督脉会于巅顶。,肝脏：,藏血，主疏泄，调畅气机，调畅情志，参与脾胃的运化。,证候特点：,病入厥阴，则肝失条达，气机不利，易致阴阳失调,厥阴具有阴尽阳生，极而复返的特性,厥阴病既有阴证（寒证），又有阳证（热证），也有寒热错杂（上热下寒证）,厥阴包括手、足厥阴二经和肝、心包,病位,“故其为病
2、,阴阳错杂,寒热混淆,邪至其经, 从化各异。 若其人素偏于热,则邪从阳化, 故消渴, 气上撞心,心中疼热等阳证见矣。 若其人素偏于寒,则邪从阴化,故手足厥冷, 脉微欲绝等阴证见矣。”,医宗金鉴 伤寒论注,证候分类与治法：,厥阴病本证：,寒热错杂证：,厥阴病寒证：,厥阴受邪，阴阳失调，邪从寒化,厥阴病热证：,厥阴受邪，阴阳失调，邪从热化,上热下寒证,寒者热之,热者寒之,寒温并用，清上温下,厥阴病篇其他证候：,厥热胜复辨、四肢厥逆辨、呕哕下利辨,第一节 厥阴病辨证纲要,【原文】厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。 （326）,成因：,邪入厥阴，气郁化火犯胃而为上
3、热，肝气横逆犯脾而为下寒，形成上热下寒证。,主证：,消渴：,厥阴郁火消灼津液,气上撞心：,厥阴郁火上冲心胸,心中疼热，饥：,肝气横逆犯胃，胃热嘈杂似饥,不欲食：,肝邪乘脾，脾虚失运,食则吐蛔：,脾虚肠寒，蛔虫上窜,上热下寒,治疗应清上温下，寒热同治,误下更伤脾阳而下利不止,本条提纲证概括了厥阴易阴阳失调，寒热错杂的特点,厥阴病本证,【原文】伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。 （338）,一、厥阴病寒热错杂证,（
4、一）乌梅丸证,本条辨脏厥与蛔厥，以及蛔厥的证治：,内脏真阳极虚而致四肢厥冷,脏 厥,脉微：真阳衰微无力鼓动,厥：真阳衰微，四末失温,肤冷：日久阳虚更甚，全身肌肤发凉,躁无暂安时：真阳衰微， 弱阳与阴寒相争，争而不胜,整个内脏的阳气都衰竭，预后极差,蛔 厥,蛔虫内扰，疼痛剧烈，气机逆乱而致四肢厥冷,吐蛔史（上热下寒）,时烦时止，得食而烦 呕，须臾复止,手足厥冷,蛔虫扰动，气机逆乱，阳气不达于四末,腹痛,病机为上热下寒，蛔虫内扰,治法：清上温下，安蛔止痛,“蛔得甘则动，得酸则静，得苦则下，得辛则伏”,故本方酸、苦、辛同用，以驱蛔止痛：,乌梅、米醋：,味酸，安蛔止痛,黄连、黄柏：,苦寒，清上热,细辛
5、、干姜、附子、蜀椒、桂枝：辛热，温下寒,人参、当归：,益气养血,米饭、蜂蜜：,和胃缓急,本方寒温并用，攻补兼施：,治蛔厥：,上热下寒，蛔虫扰动,治久利：,寒热错杂，虚实互见的久利,配伍驱蛔药，如使君子、苦楝皮,方药：乌梅丸,上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。,煎服方法：,（二）干姜黄芩黄连人参汤证,【原文】伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。 （359）,本条论上热下寒相格拒的证治：,伤寒本自寒下,平素有虚寒
6、性下利（素体脾胃虚寒），又患外感病,医复吐下之,寒格更逆吐下,下寒与上热相格据，使吐下更加严重,误治后,使脾阳更伤而下利更甚,下寒,表邪内陷化热，邪热被下寒格拒,上热,上热则胃气不降,食入口即吐,病机：胃热脾寒，寒热格拒,治法：清胃温脾,方药：干姜黄芩黄连人参汤,黄芩 黄连,干姜,人参,辛热温脾散寒,苦寒清胃热,甘温补脾益气,寒温并用，攻补兼施,二、厥阴病寒证,（一）当归四逆汤证,【原文】手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 （351）,本条论血虚寒凝致厥：,主症,手足厥寒：,肝血不足，寒凝经脉，四末失温。,脉细欲绝：,血虚脉道不充；,寒凝脉行不利。,病机：血虚寒凝经脉,治法：养血通脉，温经
7、散寒,方药：当归四逆汤,芍药、当归,补血养血,桂枝、细辛,温经散寒,甘草、大枣,补益中气以生血,通草,通行血脉,（二）当归四逆加吴茱萸生姜汤证,【原文】若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。 （352）,本条论血虚寒凝兼“内有久寒”的证治：,主症,血虚寒凝：,手足厥寒，脉细欲绝,内有久寒：,肝胃沉寒,胃痛、呕吐、痛经、少腹冷痛,既有血虚寒凝经脉，又有寒邪在脏腑，故为厥阴的经脏两寒证。,病机：血虚寒凝，兼有肝胃沉寒,治法：养血温经，暖肝温胃,方药：当归四逆加吴茱萸生姜汤,温经养血,暖肝温胃,清酒煎药：温通经脉,（三）吴茱萸汤证,【原文】干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 （378）,本条论
8、肝寒犯胃，浊阴上逆的证治：,主症,干呕：,肝寒犯胃，胃失和降,吐涎沫：,肝胃两寒，饮邪不化，泛溢于口,头痛：,巅顶痛,阴寒循经上扰清窍,治法：暖肝温胃降浊,方药：吴茱萸汤,食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也（243）,少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之（309）,干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）,三、厥阴病热证,【原文】热利下重者，白头翁汤主之。 （371） 【原文】 下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。 （373）,本条论厥阴热利的证治：,主症,里急后重,大便脓血,渴欲饮水,病机：肝经湿热下迫大肠，大肠传导失职,治法：清热燥湿，凉肝止利,方
9、药：白头翁汤,白头翁：,清热疏肝凉血,黄连、黄柏：,清热燥湿,秦皮：,清肝胆大肠湿热,湿热下注,湿热腐破血络,腹中疼痛,湿热凝滞气机,湿热互结，津液不化；,热盛津伤,第三节 厥热胜复辨,厥热胜复：,厥：,阳气衰微而四末失温,热：,阳气恢复而手足转温,寒厥,厥热胜复是指寒厥过程中，阳气恢复与阴寒相争，时进时退，即厥、热交替出现的证候：,阳气恢复占优势则发热,阳气衰退，阴寒内盛则厥冷、下利,以下条文即是根据手足厥冷与发热的时间长短、程度的轻重，来判断阴阳消长、病势进退及预后。,【原文】伤寒先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。 （331） 【原文】伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉
10、为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。 （334）,第三节 厥热胜复辨,【原文】伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。 （336） 【原文】伤寒发热四日，厥反三日，复热四日。厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。 （341） 【原文】 伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。 （342）,第三节 厥热胜复辨,【原文】伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热來出而复去 也。后日脉之，其热续在者，期之旦
11、日夜半愈。所 以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并 前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。 （332） 【原文】 伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。 脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不 能食，今反能食，此名除中，必死。 （333）,第三节 厥热胜复辨,第四节 四肢厥逆辨,一、厥逆的病机与证候特点,【原文】凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。 （337）,厥：手足厥冷,成因,阴精、阳气不足，四末失于温养,病理产物的阻滞，阳气不达于四末,气机疏泄失调，阳气被郁在体内不能外达,总病机：,阴阳气不
12、相顺接,一、热 厥,1.热厥的特点与治禁,【原文】伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。 （335）,病机：热邪内伏，使阳气内郁而不能外达,诊断：,先热后厥，见厥而热不退,阳盛格阴,先厥后热，见热而下利清谷不止,阴盛格阳,厥深者热亦深，厥微者热亦微,热厥厥冷的程度与热邪内闭的程度成正比,治疗：,里热未成实的用清法,里热已成实的用下法,里热成实,发汗,伤阴助热，里热上攻,口伤烂赤,2.热厥轻证,【原文】伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。 （
13、339）,本条为热郁体内，肝失疏泄，阳气不能外达的热厥轻证,转归：,数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈,小便短赤（热郁）,小便利、色白（热已排泄）,嘿嘿不欲食（肝失疏泄）,欲得食（肝气调达，胃气调和）,厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血,指头寒,厥冷,厥深者热亦深,不欲食,呕吐,热郁加重，热邪犯胃,胸胁烦满，便血,肝气郁滞，郁热下伤阴络,3.热厥重证,【原文】伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。 （350）,脉滑而厥：,里热未成实,热邪深伏，阳气不达四末,热厥,白虎汤直清里热,寒因寒用,二、寒 厥,病机：肾阳虚衰，四末失温,【原文】大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四
14、逆汤主之。 （353） 【原文】 大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。 （354）,脉证分析：,大汗出,肾阳虚，阳不摄阴,热不去,阴盛格阳,内拘急，四肢疼,阳虚寒凝，筋脉失温,下利,肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权,恶寒,肾阳虚衰，失于温煦,真寒假热,方药：四逆汤回阳救逆,三、痰 厥,病机：痰浊有形邪气阻滞胸中，使胸阳不能外达,【原文】病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。 （355）,治法：涌吐痰实,方药：瓜蒂散,四、水 厥,病机：胃虚水停胃脘，中阳被阻，不能外达,【原文】伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作
15、利也。 （356）,主症：,心下悸：,胃脘部悸动,胃阳与水邪相搏,手足厥冷：,水阻中阳，不能外达,病机：胃阳不足，水停胃脘,治法：温胃阳，散水饮,方药：茯苓甘草汤,水渍入胃，必作利也：,水邪下迫大肠而下利,水停中焦与水停下焦的鉴别：,【原文】伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。 （73） 【原文】太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。（127）,五苓散,水停下焦,口渴、小便不利,茯苓甘草汤,水停中焦,口不渴、小便利,伤寒论中涉及的厥证：,热厥：白虎汤,寒厥：四逆汤,痰厥：瓜蒂散,水厥：茯苓甘草汤,蛔厥：乌梅丸,血虚寒厥：当归四逆汤,气郁作厥：四逆散,剧吐致
16、厥：吴茱萸汤,脏厥：四逆辈,第五节 呕哕下利辨,呕吐：阳虚阴盛，阴寒犯胃,脉弱：阳气衰微,小便复利：阳衰不固,身有微热：虚阳浮越,阴寒内盛 阳虚不固 虚阳浮越,回阳救逆,四逆汤,一、辨呕哕证,（一）阳虚阴盛证,【原文】呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。 （377）,呕：胆热犯胃，胃气上逆,发热：胆火内郁,少阳有热 胆胃气逆,和解少阳,小柴胡汤,第五节 呕哕下利辨,一、辨呕哕证,（二）邪传少阳证,【原文】呕而发热者，小柴胡汤主之。 （379）,呕吐,内部痈脓,切不可见呕止呕,助其排脓，脓尽则呕吐自愈,关门留寇,病情加重,治病必求于本,第五节 呕哕下利辨,一、辨呕哕证,（三）痈
17、脓致呕证,【原文】呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。 （376）,伤寒四五日,腹中痛,邪气入里，随肝气下迫肠道,若转气下趣少腹,欲自利,寒利,热利,第五节 呕哕下利辨,二、辨下利证,（一）下利辨证,【原文】伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。 （358）,下利：肠中燥屎阻结，邪热逼迫津液从旁而下,谵语：热扰神明,属阳明里实,有燥屎,泻热导滞,小承气汤,第五节 呕哕下利辨,二、辨下利证,（二）实热下利证,【原文】下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。 （374）,【原文】下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。 （375）,下利后,心烦,按之心下濡,栀子豉汤,无形邪热留扰胸隔,
18、清宣郁热,第五节 呕哕下利辨,二、辨下利证,（二）实热下利证,【病机】阳虚阴盛,【脉证】,【治法】回阳救逆,【方药】通脉四逆汤,下利清谷：脾肾阳衰，阴寒内盛,汗出：阳虚不固,厥：真阳不足，不能温运四末,第五节 呕哕下利辨,二、辨下利证,（三）虚寒下利证,1虚寒下利证治,【原文】下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。 （370）,下利腹胀满,身体疼痛,虚寒下利兼表证,先温其里,后攻其表,桂枝汤,四逆汤,【原文】下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。 （364）,下利清谷：脾肾阳虚，温运失常所致,腹必胀满,若用汗法先治其表证,里阳更虚，浊阴内阻,第五节 呕哕下利辨,二、辨下利证,（三）虚寒下利
19、证,2虚寒下利兼表证治则,【原文】下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 （372）,第五节 呕哕下利辨,二、辨下利证,（三）虚寒下利证,3虚寒下利转归,【原文】下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。 （360） 【原文】 下利脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。（一云设脉浮复紧）。 （361） 【原文】 下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。 （363） 【原文】 下利脉沉而迟，其人面少赤、身有微热、下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。 （366） 【原文】 下利脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。 （367） 【原文】 下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生；脉不还者死。 （368） 【原文】 伤寒下利日十余行，脉反实者，死。 （369）,第六节 厥阴病预后,一、正复可愈证,二、正衰危重证,第七节 厥阴病欲解时,【原文】 厥阴病欲解时，从丑至卯上。 （ 328）,
