1、伤 寒 学,中医经典著作教研室 李 霞,中医经典,第六章 辨厥阴脉证并治,内容提要,第一节 厥阴病辨证纲要 第二节 厥阴病本证 第三节 辨厥热胜复证 第四节 辨厥证 第五节 辨呕哕下利证,第四节 辨厥证,一、厥证病机与证候特点,凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。(337),手足逆冷,阴阳气不相顺接,厥,表里阳气不相顺接,二、厥逆辨治,寒厥四逆汤证 脏厥（寒厥)危证（四逆汤） 热厥白虎汤证 痰厥瓜蒂散证 水厥茯苓甘草汤 蛔厥乌梅丸证 血虚寒厥当归四逆汤证 气厥四逆散,阳气虚衰,阳气内郁,二、厥逆辨治,寒厥四逆汤证 脏厥（寒厥)危证（四逆汤） 热厥白虎汤证 痰厥瓜蒂散证 水厥茯
2、苓甘草汤 蛔厥乌梅丸证 血虚寒厥当归四逆汤证 气厥四逆散,阳气虚衰,阳气内郁,伤寒脉微而厥，七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。（338）,手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351）,少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或下利泻重者，四逆散主之。（318）,（一）热厥,傷寒一二日至四五日，厥者必發熱，前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。(335) 傷寒熱少微厥，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁，數日小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。(339) 傷寒脉滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。(3
3、50),热邪内伏，阳气内郁不能外达,（二）寒厥,大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。(353) 大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。(354) 病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。(340),（二）寒厥,病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。(340),（三）痰厥,病人手足厥冷，脉乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。(355),手足厥冷 脉紧 心下满而烦 饥不能食,痰浊内阻，阳气不达四肢 痰浊内阻，气血不畅 痰浊阻于心下，浊阴不降 胃失和降,呕恶、苔腻,（三）痰厥,病人手足
4、厥冷，脉乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。(355)病如桂枝證，頭不痛，項不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，氣上衝喉咽，不得息者，此為胸有寒也。當吐之，宜瓜蒂散。（166）,（四）水厥,傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。(356),厥,心下悸,水气内停,阳气内郁,下利,病机：阳虚饮停 治法：温化水饮,茯苓甘草汤,茯苓 淡渗利水 桂枝 通阳化气 生姜 温中散寒 甘草 补益中焦,第五节辨呕哕下利证,一、辨呕哕证,（一）邪传少阳呕 （二）阳虚阴盛呕 （三）痈脓致呕 （四）胃寒致呕 （五）哕而腹满,（一）邪传少阳呕,嘔而發熱者
5、，小柴胡湯主之。（379）伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。（ 149）伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。 （101）,（二）阳虚阴盛呕,嘔而脉弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（377）（三）痈脓致呕 嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。(376),（四）胃寒致哕证,傷寒大吐大下之，極虚，復極汗者，其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦，所以然者，胃中寒冷故也。（380）（五）哕而腹满证 傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。（381）,二、辨下利,（一）实热下利辨,下利讝語者，有燥屎也，宜小承氣湯。(374） 下利後更煩，按之心下濡者，為虚煩也，宜梔子豉湯
6、。（375）,（二）虚寒下利,下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脉四逆湯主之。（370） 下利腹脹滿，身體疼痛者，先温其裏，乃攻其表，温裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。 （372）,下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。（360）脉证相符，邪退脉微为愈候,（三）虚寒下利转归,下利，脈數，有微熱汗出，今自愈。設復緊為未解。（361） 下利，脈數而渴者，今自愈；設不差，必清膿血，以有熱故也。（367） 下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。（368） 阳气来复为欲愈（361/367/368） 阳复太过为病进（367） 阳气消亡为危候（368）,（三）虚寒下利转归,傷寒下利，日十餘行，脈反實
7、者死。（369） 脉证不符，正虚见实脉为危候阳复则生，阳亡危重 脉 手足温,（三）虚寒下利转归,第七章辨霍乱病脉证并治,概 述,一、霍乱的概念 突发呕吐下利为主要临床表现的病证二、霍乱的病因病机 饮食不洁，冷热不调，或感受暑湿、寒湿、疫疠之邪，伤及脾胃，使中焦升降失职，清浊相干，气机逆乱所引起,概 述,三、霍乱的分型湿霍乱上吐下泻，吐泻无度 干霍乱 欲吐不吐，欲泻不泻，烦闷不安，腹中绞痛，短气汗出,寒湿霍乱,湿热霍乱,第一节 霍乱病脉证,問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。(382) 問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。霍亂自吐下，又利止，復更發熱也。(38
8、3),呕吐而利吐泻齐作，清浊相干 此名霍乱病起仓促，挥霍撩乱,第二节 霍乱病辨治,（一）五苓散、理中丸证,霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。(386),吐利兼作，伴脉浮发热，头痛身疼，小便不利，渴欲饮水 表邪不解，里气不和，清浊相干，升降失序 外疏内利，表里两解 五苓散,吐利频繁，发热疼痛不甚，不欲饮水，伴见腹中冷痛，喜温按，舌淡苔白，脉缓弱 中焦阳虚，寒湿内阻清气不升，浊气上逆 温中散寒，健脾胜湿 理中丸,干姜：温中散寒 白术：健脾燥湿 人参：益气健脾 甘草炙：益气调中和药,(1)丸药微煎 (2)频服，日三夜二 (3)不知渐加 (4)丸不及汤 (5)
9、啜热粥 (6)温覆取暖,煎服法,理中丸证,理中丸证,脐上筑 去术，加桂 吐多 去术，加生姜 下利重 加重术 心下悸 茯苓 渴欲饮水，虽渴仍不能多饮加重术 腹中痛 加重人参 里寒较甚加重干姜 腹满 去术，加附子,现代应用,现代药理研究：降低胃液中游离酸浓度，由此减轻对胃黏膜的侵蚀，减少胃蛋白酶的激活，促进黏膜细胞的再生修复，利于溃疡的愈合。 临床应用：急慢性胃炎，消化性溃疡，胃扩张，胃下垂，慢性结肠炎，慢性肠炎，溃疡病出血，功能性子宫出血。,（二）四逆汤证,吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。(388) 既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脉微欲絕者，四逆湯主之。
10、(389)病机：吐利亡阳，火不温土 治法：回阳救逆。方用四逆汤,（三）四逆加人参汤证,惡寒脉微而復利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。（385）病机：吐利过重，阳亡脱液 治法：回阳救逆，益气生津 四逆加人参汤四逆汤 人参,（四）通脉四逆加猪胆汤证,吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲絕者，通脉四逆加猪膽湯主之。(390)病机：吐利过重，阳亡阴竭 治法：回阳救逆，益阴和阳 通脉四逆加猪胆汁汤 通脉四逆汤 猪胆汁,（五）桂枝汤证,吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。(387) 治疗：调和营卫宜桂枝汤,第三节 愈后调理,吐利發汗，脉平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。(391),脉证
11、,吐利霍乱证 发汗阴阳调和，自然汗出 脉平吐泻出汗止，脉象转平 小烦进餐后，自觉稍心烦脘闷,病因病机：新虚不胜谷气也中阳初复，脾胃尚虚，运化无力,谢谢！,第八章 辨阴阳易差后劳复病脉证论治,概说,热病初愈，正气尚虚，余邪未尽，易于因劳累、饮食不节等而复发。阴阳易差后劳复,第一节 阴阳易证,傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹裏急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。（392）,1、通过性生活可以传播疾病2、房事过度，最易伤人精气3、烧裈散起安神定志作用,第二节 差后劳复证,一、差后劳复诸证,（一）枳实栀子豉汤证,大病差後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。（393
12、） 病机：余热复聚，热郁胸隔，气机痞塞 治法：清热除烦，宽中行气,（二）小柴胡汤证,傷寒差以後，更發熱，小柴胡湯主之。脉浮者，以汗解之；脉沉實者，以下解之。(394),（三）牡蛎泽泻散证,大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。(395)病机：湿热壅滞，膀胱不泻，水蓄于下 治法：逐水清热，软坚散结,小便利 止后服,（四）理中丸证,大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥温之，宜理中丸。(396)病机：中焦虚寒脾失健运，肺失宣降 治则：温健中阳理中丸,（五）竹叶石膏汤证,傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。(397) 病机：病后余热未清，气阴两伤 治法：清热和胃，益气生津竹叶石膏汤,竹叶、石膏 甘寒清热除烦 人参、麦冬 益气养阴 甘草、粳米 益气养胃 半夏 降逆止呕, 防补药之滞,二、差后饮食调理,病人脉已解，而日暮微煩，以病新差，人強與穀，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩，損穀則愈。(398),勤求古训 博采众方,谢 谢,
