1、,胸部损伤病人的护理,第三十章,1,47肋骨折多见,肋 骨 骨 折,单根单处单根多处多根单处多根多处,二、分类,肋骨骨折,一、病因：暴力因素病理因素,直接暴力-向内骨折,间接暴力-向外骨折,肋骨骨折,单根单处 多根单处,三、病理生理,胸廓完整 呼吸影响小,气胸 血胸,多根多处,胸廓软化,反常呼吸运动 “连枷胸”,肋骨骨折,四、临床表现：症状：局部疼痛 诱发加重呼吸困难体征：局部肿胀、压痛 骨擦音 反常呼吸运动,肋骨骨折,四、辅助检查,X 线,肋骨骨折,五、处理原则 1、闭合性,单处：止痛、固定、防治并发症,多根多处：改善呼吸功能纠正反常呼吸：包扎固定牵引固定内固定,肋骨骨折,2、开放性清创、固
2、定胸膜刺破 行胸腔闭式引流多根多处：内固定术应用抗生素，预防感染,气 胸,胸膜腔内积气称为气胸,正常肺,空气进入胸膜腔，肺组织萎陷,pneumothorax,闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸,闭合性：骨折断端刺破肺 开放性：锐器穿透伤 张力性：大肺泡破裂肺裂伤支气管破裂,闭合性气胸,空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔 伤道迅速闭合 进入腔内的气体抵消腔内负压 胸膜腔内压仍低于大气压 不同程度的肺萎缩,闭合性气胸,临床表现,小量：30%，无明显症状 中量：30%50% 大量：50% 胸闷、胸痛、气促、气管移位 伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱,闭合性气胸,治疗原则 小量：自行吸收 中大量：胸穿、胸膜
3、腔闭式引流。 预防感染,开放性气胸,伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷 两侧胸膜腔压力不等，纵隔移位 吸气时纵隔移向健侧 呼气时纵隔移向患侧 残气对流,吸气时，空气由胸壁裂口进入胸腔,呼气时，空气由胸壁裂口逸出,开放性气胸,胸闷、胸痛、气促呼吸困难、休克 呼吸时发出“嘶嘶”声 胸部及颈部皮下可触及捻发音 叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失,开放性气胸,急救处理紧急封闭伤口，变开放为闭合抽气减压 专科处理清创缝合胸膜腔闭式引流，促进肺复张剖胸探查抗休克和感染预防及处理并发症,张力性气胸,伤口与胸膜腔相通形成单向活瓣 “只进不出” 患侧压力不断增高 患侧肺萎陷 纵隔移向健侧，挤压健侧肺 呼吸循环严重障碍,张力
4、性气胸,极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。,x线: 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。,张力性气胸,急救处理：立即排气减压 专科处理：（1）胸膜腔闭式引流术（2）剖胸探查（3）应用抗生素,三种气胸比较, 胸腔闭式引流的目的：排出积气、积液、预防返流平衡压力、预防纵隔移位重建胸膜腔正常负压，使肺复张,胸腔闭式引流的护理,适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后的病人。, 保持引流系统的密闭、无菌：维持负压，低于胸腔60cm引流管没入无菌液面4cm搬运或更换，双重夹
5、管,护理措施, 保持通畅、固定体位：半坐卧位鼓励咳嗽、深呼吸，吹气球观察水柱波动， 定时挤压,严格无菌操作，防止逆行感染引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥；引流瓶位置低于胸腔60cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶, 观察记录引流量及性质密切观察长管水柱波动情况，4-6cm波动过大提示肺不张无波动提示不通畅或肺完全扩张, 意外的处理,水封瓶被打破：,应立即夹闭引流管 更换后松开止血钳 鼓励病人咳嗽和深呼吸,应立即用手捏闭伤口处皮肤 用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理,引流管脱落：,护理：拔管时，指导病人屏气拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口注意有无胸闷、呼吸困难，皮下气肿，有无漏液及渗液, 拔管的护理：指针：4872小时24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml无气体溢出，无呼吸困难X片提示肺膨胀良好。,
