1、,化学治疗的职业防护,抗肿瘤药物暴露污染的吸收途径,抗肿瘤药物配置的职业防护,化疗废弃物的处理,专家共识,抗肿瘤药物静脉输注的注意事项,抗肿瘤药物职业暴露的环节,玻璃瓶安瓿在操作时不慎打破，药液外溢,粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时，可有肉眼看不见的溢液形成,含有毒性微粒的气溶胶和气雾使用橡胶皮塞小药瓶时，存在压力增强以致药液喷吹,将注射器里的空气排出时，药液散发到空气中,安瓿中未被使用的药业被放置在操作台上,操作过程中有时针栓脱落，药液溢出,抗肿瘤药物职业暴露的环节主要有8大途径,用过的安瓿或瓶盖投入垃圾中，或注射器内多余的药液被挤出，都可能导致药液散发到空气中,患者尿液或其他分泌物中
2、含有小剂量抗癌药,1、经呼吸道吸收,3、经消化道吸收,2、经皮肤或组织吸收,4、其他途径,抗肿瘤药物配置的职业防护,1、抗肿瘤药物配置的准备 （1）个人准备 （2）生物安全柜 1）生物安全柜应放置在远离经常有人员活动及有气流干扰的地方，在安全柜的后侧及两侧尽量留下30cm的空间，便于维护，柜子上至少留有3050cm的高度，以便对排风过滤器的风速进行精确测量，并为排风过滤器的更换留下充足空间； 2）操作时物品种类必须有序、标准、统一的放置于安全柜内，控制最少化； 3）任何物品不得阻挡吸风口，保证空气流动的一致性，维持相对负压； 4）防护玻璃开启不得超过18cm； 5）生物安全柜内物品应在操作完成
3、后全部撤离并对安全柜内的表面和工作台、各个侧面、背面及玻璃里的里面进行全面75%乙醇擦拭消毒； 6）柜子的风扇在工作开始前和工作完成后要再各运行5分钟，以便在安全柜关闭前将其中的气味清除掉； 7)生物安全柜的监测及保养。每天都用消毒液彻底清洗生物安全柜的内表面，定期检测高效过滤器，每月用采点法对生物安全柜内和配置间的空气进行细菌培养，检测细菌及微粒并存档，确保配置环境的安全性。,抗肿瘤药物配置的职业防护,1、1.抗肿瘤药物配置的操作流程 （1）生物安全柜中药物配置前准备 1）配置人员先洗手，脱去手表和其他饰品，使用75%乙醇消毒双手；然后带一次性防护帽，穿无菌防护衣，戴一次性口罩，有条件戴眼罩
4、；进入配置间戴双层手套，并检查手套与防护衣的密合性，再用75%乙醇消毒手套表面去除微粒。使用抗肿瘤药物对配置人员的伤害降低到最低程度。 2）操作台上铺一次性防护垫，减少药物污染，一旦污染或操作完毕立即更换。 3）操作前准备好用物，先将无菌棉球、无菌纱布、酒精棉球无菌镊子、碘伏、棉签、外套厚专用塑料袋圆筒2个，抗肿瘤药物置于安全柜内，尽量减少手和双臂进出前面开口的次数，所有物品应尽可能的放在工作台的后部。 4）工作前30分钟打开紫外线灭菌灯进行生物安全柜内灭菌消毒，20分钟后打开安全柜风机组进行自净，10分钟后关闭紫外线灭菌灯即可正常使用。 5）配置室内保持空气流通选择在避风处或背风进行。,抗肿
5、瘤药物配置的职业防护,（2）药物配置的操作流程： 1）割据安瓿，割据前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底。 2）打开玻璃安瓿应垫以纱布，以防划破手套。 3）溶解药物时，溶酶沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药物浸透后再摇动。 4）抽取药物，抽取时应确保注射器针管接头处街接紧密，以免药液渗透，抽取抗肿瘤药物时不超过针筒的3/4。 5）瓶装药物稀释及抽取药物液时，应插入双针头以排除瓶内压力，防止针铨脱出造成污染。 6）抽取药液后，在瓶内进行排气，然后再拔针。 7）抽取药液后排空气时，垫无菌纱布以免药液外流污染。 8）接触抗肿瘤药物的用具、污染、一次性注射器、输液器、废药瓶等，使用后放置在双层塑料袋中封闭处理
6、，并注明标记“细胞毒性药物”。 9）一次性锐器物使用后放置锐器回收盒内封闭。,抗肿瘤药物静脉输注的注意事项,2）大量外溢的处理 溢出体积5ml或剂量5mg1) 关闭空调，立即标记污染范围，隔离污染区，严禁其他人接触，立即做好登记。 2）将化疗溢出包打开，穿好防护衣，带上双层手套戴上口罩或面罩，如产生气化需要戴上呼吸器 3）液体药物，用纱布用纱布或棉球吸附药液若为药粉用湿布或棉球轻轻檫拭，以防药物粉尘扬起；如有玻璃碎片，用小铲子拾起并放入防刺的容器中。 4）用大量水去污粉冲洗污染表面3次，最后用75%乙醇檫拭3遍 5）清理时从污染边界开始，逐渐向污染中心进行反复冲洗、擦拭等处理。 6) 将溅出的
7、药物、擦抹用纱布棉花、湿布、防刺容器及所有参加除溢出物的人员的防护衣置于专门的塑料袋中封口，并套入第二层垃圾袋中，标明“细胞毒性废弃物“。 7）弃去手套，用肥皂水和清水刷洗手和暴露的皮肤。 8）记录药物的名称、溢出量溢出如何发生处理溢出的过程、暴露人员。 9）上报相关部门。,抗肿瘤药物静脉输注的注意事项,3）生物安全柜内超大量外溢： 1） 将化疗溢出包打开，使用工作手套，将碎玻璃渣放入安全柜内的防刺容器中。 2） 柜内表面包括凹槽之内必须用清洁剂清洗干净，清洁剂清洗3遍后再用清水清洗干净。 3） 如果溢出物污染了高效过滤器，则将整个高效过滤器封存。 4） 记录药物名称、溢出量溢出如何发生、处理
8、外溢的过程、暴露人员，上报相关部门并登记。 4 抗癌药物外溢于眼睛或皮肤上的处理流程 （1）如果皮肤接触抗肿瘤药，应立即脱去被污染的外套及手套，用大量清水冲洗，然后用肥皂清洁被污染处，避免引起任何皮肤刺激。 （2）若眼睛被污染，则用大量生理盐水或洗眼剂或等渗溶液冲洗受污染眼睛至少15分钟，并尽快到眼科接受治疗。有条件的医院可以配备洗眼器。 5 抗肿瘤药物溢出包 所含物品包括:一次性口罩、帽子、手套、防护衣、面罩、护目镜、鞋套、大块吸水垫、加厚垃圾袋、锐器回收盒及警告标识等。,化疗废弃物的处理,1、抗肿瘤药物配置结束后，污染物放置于封闭的防渗漏专用容器中，使用中容器加盖。 2、所有锐器和易碎的废
9、弃物应放在放锐器的容器中，针头与注射器完全丢弃。 3、化疗患者的污染物应分开放置后，使用两层厚塑料袋封闭，并标明“细胞毒性废弃物”。 4、细胞毒性废弃物不能机械压缩。所有污染物需经10000C高温焚烧处理。,专家共识,1、护理人员应掌握抗肿瘤药物职业暴露的环节和途径，提高自我防护意识。 2、医疗机构要逐步建立抗肿瘤药物的静脉配制中心，实行集中配制和供应。 3、药物配制人员应经过专业训练且体检合格者。 4、建立化疗护士的健康管理制度，包括轮岗、体检、休假、岗位津贴等。,5、药物配制的个人防护准备 （1）配制药物前洗手，戴一次性口罩、帽子、双层手套（内层PVC，外层乳胶）穿防护衣，配制化疗药物时戴
10、面罩和护目镜。 （2）手套破损或穿戴60分钟以上需立即脱掉并丢弃。 （3）个人防护用品脱卸后放置于准备区域防渗漏的容器内，不得将个人防护用品穿戴出准备区域。,专家共识,6、配制药物的区域应为独立的空间，并定期对生物安全柜进行监测及保养。生物安全柜内操作台面应垫以防渗透防护垫，一旦防护垫被污染或配药结束后立即更换。,7、药物配制时，避免增加药瓶内的压力，以防药物的溅射。 （1）使用带有路厄式锁的注射器。 （2）抽取药液以不超过注射器容积的3/4.（3）可使用双针头抽取药液法。,专家共识,8、静脉给药过程中使用全密闭式输注系统，可避免药物漏出输注系统。 9、化疗患者排泄物处理时，应做好个人防护，戴双层手套；患者用药期间如厕后，马桶应加盖冲洗至少两次；患者衣物及床单污染后需单独处理。 10、药物配制区域需设有水池，有条件时配备冲眼器。,11、抗肿瘤药物外溢的处理 （1）使用抗肿瘤药物的环境中应配备溢出包。 （2）护士应掌握抗肿瘤药物外溢的处理流程。 （3）如发生皮肤暴露，移除任何污染的物品，立即用肥皂水和清水冲洗皮肤。 （4）如发生眼睛暴露，立即用生理盐水或洗眼剂或等渗液体至少冲洗15分钟，并尽快到眼科接受治疗。,（4）,（4）,专家共识,12、抗肿瘤药物的废弃物必须放置标有醒目标识的容器中封闭处理，锐器或易碎物品放入锐器回收盒。,
