1、,重症手足口病的观察及护理重症二病区 高俊,手足口病概述,由多种肠道病毒感染引起的婴幼儿传染病，病原体有20多种，包括柯萨奇病毒A组和B组，埃可病毒和新型肠道病毒（Ev7）等，大部分为轻症，表现为发热和手足、臀部等部位凸或平的斑丘疹、皮疹及口腔疱疹。重症多发于5岁以下幼儿，1岁以下发病率高，以Ev71感染引起占比例大,传染源：病人、隐性感染者。潜伏期3-7天,途径：消化道（粪便、唾液、咽部分泌物污染）呼吸道（空气飞沫）密切接触（穿破的水泡）,重症的早期识别,1持续高热不退 2神经系统表现：精神差、呕吐、肌阵挛、肢体无力、抽搐 3呼吸、循环系统表现：R和P增快，与发热程度不相称，出冷汗，末梢循环
2、不良，高BP、高血糖，白C明显增高,重症手足口病临床表现,1.循环系统：可出现休克、肺水肿及肺出血，表现为心率加快或缓慢，脉搏浅速，面色苍白，四肢冰凉BP下降或升高 2.呼吸系统：R浅促，节律改变，紫绀、口吐白色或粉红色泡沫痰肺水肿肺出血 3.神经系统：脑干脑炎、脑脊髓炎等，精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、谵妄、肢体抖动、脑膜刺激征、抽搐、昏迷、急性脑水肿、脑疝、共济失调等,临床分期,一期：手足口病/疱疹性咽峡炎期 二期：脑膜脑脊髓炎期 三期：心血管功能衰竭 四期：逐渐恢复后遗症期,治疗与护理,1严密观察病情，心电监护，定期查血常规、血气、电解质、肾功能、血糖、胸片、心电图等 2加
3、强呼吸道管理，保持R通畅，吸氧，必要时机械通气 3头肩抬高15-30度，留置胃管、尿管 4开放2条或以上静脉通路，输液泵控制液体入量，量出而入，计录24小时出入量,5控制颅高压，甘露醇0.5-1g/kg/次，q4h-q8h静推或快速静滴，必要时加用速尿 6糖皮质激素，甲强龙1-2mg/kg/d,危重者考虑大剂量，渐减量 7丙球，2g/kg，分1-2d静滴，首次使用前查感染四项 8镇静止惊，苯巴比妥钠，安定静推，咪达唑仑泵维 9酌情使用血管活性药，维持血压，米力农，多巴胺多巴酚丁胺,10对症处理：降温，可用冰枕，冰垫 11加强营养、休息，口腔皮肤粘膜护理，予流质或半流质 12恢复期护理：避免继发
4、R道感染，功能康复锻炼，中西医结合治疗,手足口病护理对策 1、消毒隔离 一旦发现感染了手足口病，宝宝应及时就医，避免与外界接触，一般需要隔离2周。 宝宝用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。 宝宝的房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。,2、饮食营养 如果在夏季得病，宝宝容易引起脱水和电解质紊乱，需要适当补水和营养。 宝宝宜卧床休息1周，多喝温开水。 患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食。宜给宝宝吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流
5、质，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。,3、口腔护理 宝宝会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持宝宝口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的宝宝，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。 可将维生素B 2 粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，亦可口服维生素B 2 、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。,4、皮疹护理 宝宝衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。 剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹。 臀部有皮疹的宝宝，应随时清理他的大小便，保持臀部清洁干燥。 手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。 注意保持皮肤清洁，防止感染。 小儿手足口病一般为低热或中度发热，无需特殊处理，可让宝宝多喝水。 体温在37.538.5之间的宝宝，给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温。,机械通气护理,非肺出血病例可按常规护理 肺出血病例，没有明确的气道阻塞指征时不需常规气道内吸痰，需要合适的PEEP阻止肺出血,
