1、1,重性精神疾病诊疗,石家庄市第六医院 王京贤,2,重性精神疾病的概念,具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状 患者社会生活能力严重受损 主要包括：精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等，新加癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞(重)。,3,幻觉,虚幻的知觉无中生有 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触 幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性,4,妄想,妄想是诊断精神病的分水岭 妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不移、个人独有 常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等,5,严重思维障碍,思维松弛不知所云 思维破裂词的杂拌 思维中断思潮突然中止 思维云
2、集异己思想突然大量涌现,6,行为紊乱,意向倒错 木僵 缄默症 精神运动性兴奋p22,7,自知力,自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。 自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现，拒绝治疗 自知力不全：有些“病感”，但不能具体分析症状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认 自知力完全：承认有病，并能透彻地分析症状，有求治愿望。,8,精神分裂症,知,情,意,意,知,情,两个不协调：1、个体精神活动内部的不协调；2、个体的精神活动与环境不协调,9,ICD-10诊断,症状标准 严重程度标准 病程标准：1个月 排除标准,10,双相障碍,也称双相情感障碍 以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴有相
3、应的思维和行为改变。 有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也可以交替或混合（双相）。 一般为发作性病程，间歇期完全正常 虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退,11,情感障碍的不同表现,情感,时间,反复发作抑郁症,情感,时间,情感,时间,情感,时间,双相情感障碍,双相快速循环,反复发作躁狂症（罕见）,12,躁狂状态,心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为： 显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛 思维奔逸、奇思妙想，创造力突发 意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝 睡眠需要减少,13,这样不是挺好吗？,但是 夸大妄想 疯狂购物，挥金如土 管闲事 食欲增加，性欲亢进 易
4、激惹，说翻脸就翻脸 注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，行为不当,14,抑郁状态,3个典型症状：心境低落，兴趣和愉快感丧失，易疲劳 其他症状： 集中注意困难 自我评价降低 无用感和自罪观念 认为前途悲观 自伤或自杀 睡眠障碍 食欲下降,15,双相障碍的诊断,躁狂状态持续1周以上 抑郁状态持续2周以上 影响生活、工作 有反复发作倾向,16,癫痫所致精神障碍,癫痫按病因分：（一）原发性癫痫（二）症状性癫痫 原发性及症状性癫痫均可发生精神障碍。 精神障碍可大致分为（一）发作性（二）非发作性,17,癫痫所致精神障碍,发作性精神障碍:是一组反复脑电异常放电所致的精神障碍，可表现为感觉、知觉、记忆、
5、思维、精神运动性发作、情绪变化及短暂精神分裂症样发作。 非发作性精神障碍:表现为慢性精神分裂症样精神病、神经症、人格改变及智能衰退等。,18,精神发育迟滞,精神发育迟滞：是指个体在发育阶段（通常指18岁以前）精神发育迟滞或受阻。临床上表现为认知、语言、情感意志和社会化等方面的缺陷、不足。在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童。,19,药物治疗,抗精神病药物 情感稳定剂 抗抑郁药 治“症”不治“病”,20,抗精神病药物,分为“传统”与“新型”两大类 新型药在疗效和副作用等方面普遍优于传统药，推荐优先使用，但价格较贵,21,抗精神病药物的使用原则,一旦确诊，即开始药物治疗 以单一用药为宜 缓慢加减
6、足量足疗程治疗 用药个体化 长期维持治疗,22,情感稳定剂,治疗躁狂状态，预防双相发作 碳酸锂，丙戊酸钠，卡马西平 作用柔和，治疗急性躁狂一般需合并抗精神病药 新型抗精神病药可用作情感稳定剂,23,抗抑郁药,新药层出不穷 抗抑郁，还可以抗焦虑、抗强迫 服用简单，安全性好 2-4周起效 有转相风险，双相发作频繁者最好不用,24,重性精神疾病的非药物治疗,电疗 心理社会干预 环境支持 重性精神疾病患者不吃药是不行的，光靠吃药也是不够的！,25,六级危险性评估,0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。 1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。
7、 3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。 4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。 5 级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。,26,精神科药物,氯丙嗪（25mg）奋乃静（4mg） 氟哌啶醇（2mg）氯氮平（25mg） 舒必利（100mg）五氟利多（5mg） 奥氮平（5 mg）氯普噻吨（25mg） 碳酸锂（250mg）丙戊酸钠（200mg） 卡马西平（100mg）利培酮（1mg/2mg） 喹硫平（100mg/200mg）齐拉西酮（40mg） 丙戊酸镁（250mg）,27,精神科药物,舍曲林（50mg）帕罗西汀（20mg） 坦度螺酮（5mg）米氮平（15mg） 文拉法辛（75mg）扎来普隆（5mg） 氯米帕明（25mg）多塞平（25mg） 氯硝西泮（2mg）阿普唑仑（0.4mg） 硝西泮（5mg）曲唑酮（50mg） 阿米替林（25mg）劳拉西泮（0.5mg） 艾司唑仑（1mg）地西泮（2.5mg） 西酞普兰（10mg）,28,谢谢！,
