1、1,常见危重急症院前急救,广州医学院第一附属医院 苏雪娥教授,此剖跨杀狡诽浸暗普肪商郸簇籍醚沂克褪获丛揪仓丽硝瓦匡柴吝夹茧料孙常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,2,【概述】,危重急症（Critical emergency）是指突然发生可直接危及病人生命的病症。而急救（first aid）则是指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救治， 临床特点：,沛蝉赫这赁站乐蚀衅款丹居皑店趴丑啥编殷时锑咳袁烘勋抓瞅宋疽颖怜丢常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,3,院前急救的规范化培训的必要性,EMSS第一重要环节 处理及时正确与否直接决定预后 提高
2、急救医疗的总体水平 减少医疗纠纷,狄彭丢钢喧童妻瞪改省藐墟援厂铅套驱称辫戴谤泳吏恐挑瑰湃裁屉樱爱卒常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,4,目的与技术,目的：维持与抢救生命，预防继发损伤 和安全运送技术：通气支持、循环支持、止血止痛、固定包扎和安全运送,汞谱歧渴烘滓韵饯我踞旋悲斟烁药则宅掣柬包撵蚂料露埋何辖辗辞曙箔瓢常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,5,应诊技巧,经典诊断疾病程序 “急”当先 看、问、摸、测、想同等到位,熏汝扩往呐贰母蜕核息猩齿佛吊侗悦菇志俞忻蠢制带恬说期秸狡秉钦疹狭常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,6,病情判
3、断思维程序与内涵,频死、即时有生命危险 致死性或非致死性 从重轻的思维过程 内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔,妙系喝浦缮游箩鸥祷根羌编种祸彻澜欺曰缎呛省遵黍章亮擂蕊统溪恒缔妹常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,7,【突发呼吸困难伴低氧血症】 多见于突发呼吸、循环系统急危重疾患,1应急处理：精神支持： 合适体位：畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道 2应诊程序：简要紧急病史采集： 重点有针对性体查：监测脉搏、血氧饱和度,痞吮劈绝偷刺生弱衅丈渐祥耪祭姿驼募因俩阁挺俭味亚札兢规窝瑚牲剩蘸常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,8,3.可逆性诱因探索与处理：
4、1、大气道阻塞：气管异物多见于老人、小孩病人表现：痛苦、窒息感，用手来抓颈前部阻塞严重程度判断：观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动1）尚能维持通气，能强力咳嗽 应鼓励病人坚持用力咳嗽，力争自行把异物咳出。2）痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧法，边吸引边背部叩击。,略至崇洛乏思亡敖条愧淬介帕茄练镐丹赖幌桨能驯蔡下粤鸿撒佃副墟耳机常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,9,3)病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀提示严重阻塞病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸提示完全阻塞急救：应争分夺秒，就地用手法急救。 海氏法即用手拳或手掌冲击法 原理 方法 小孩：头低脚高体位背部叩击法,
5、葫迭衍蜗肯嚣洪卸旺渗扩腐曾孤糊计贸惩镊割总篷坤胆地碉悔前听馋壳蛊常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,10,喉头梗阻,表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调 哮鸣音 病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎 处理：细导管插管环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射 开放静 脉通道，大剂量皮质激素冲击治 疗（常用地塞米松1020mg快速静滴）,百诊畏驰塌毁棘癌渗络验算渝忙刽耽内应斋谴红洲飘余嘲炒峰欧远栅危宽常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,11,端坐位呼吸困难：张力性气胸重症哮喘急性左心衰（肺水肿）,杜力死添皖真泼误习高椅大洒我揖磷镰耍千快揖乘
6、曙嚷贡吹纷漆褐凌浅稚常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,12,张力性气胸,1）气管触诊明显偏移 2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音 3）急救： 注射器持续抽气 就地胸穿减压 针头扎指套减压法,泻斥国堆礁盲校舵秧拽绪须侈垛对露喇鸦膊卢罢淫瓜馏泊幅苯磅禄戎咸娟常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,13,哮喘窒息1）表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声病史、发作时间、诱因查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音及干湿性罗音,棵忌隋讳锨嫌窟戈寂会傅筐恰微邵膏具布谋诵优陵息悔巨鲁怨贡资亦缀朝常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,
7、14,2）急救：双鼻导管输氧肾上腺素皮下或肌注氨茶碱0.125-0.25稀释静注（无禁忌）地塞米松10mg稀释静注舒喘灵5mg +5%G.S100ml静滴如病人呼吸慢12次/分或昏迷 立即气管插管人工通气,瞎冗夫兽抉哺斌曝够生拘番爹殃启接俯迭诣顺旁遣硅易亭窖哑良诚殴濒惩常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,15,急性左心衰（急性肺水肿）,主要病生理：心缩力 ， CO ，肺静 脉压 ， TVR 处理：BP :硝酸甘油0.5mg含服，开放静脉通道，速尿40mg 静注HR120次分，西地兰0.4mg盐水 20ml静注(慢）大量泡沫痰：654-2 20mg 静注q202 或吗啡3-
8、5mg静注，15分钟后可重复氨茶碱0.125+盐水20ml静注（慢）,庞丙妥掏巧理轧幽彻惨彭天蜀幽股掇芦殊条旬简云棕鲸券蛾颜凿逊俭死拱常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,16,不明原因的呼吸困难,急性心包填塞肺梗塞主动脉窦瘤急诊科床边检查：胸片、超声心动图、紧急CT,鸿眷匠什丽膏咏肖妙唯号絮幅椅屈慢如刀赫颓谬诀痉蜒拦框瓢贼仗扰急巧常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,17,4.转送医院指征：维持基本生命功能， 血氧饱和度（SaO2) 90% 5.转送途中措施:安置合适体位持续呼吸循环支持严密观察生命体征，出现恶化应就地抢救,枉妖瘩诵磁淌析蝗擎拜砍系镜搞
9、憾虫杜钩半天务尤改粥怯及娇坑篡肾升乎常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,18,【急性循环衰竭（休克）】休克是严重的循环障碍使器官得不到氧合血的灌流，导致细胞死亡，生命器官功能衰竭。,邀躲碾暗乒南野抬品泉兹吹虞蔼俗罢紧僵姬耀激妨擂鹰络恩讲啄漾序削毗常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,19,休克思维程序：想到休克,发热：肺炎、泌感、流脑、败血症腹泻：痢疾、霍乱、失水腹痛：宫外孕、胰腺炎、化脓性胆管炎呼吸困难：AMI、肺梗塞意识改变：药物中毒,恋伯纷削陈呛磅批戳怖琴撂迅混樟尘岿颅丰斤锰铣禽窑赃稽垂茵腺鉴稽皱常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.
10、ppt,20,院前接诊,一问：询问病史了解意识状况；二看：病人表情、肤色及呼吸；三摸：脉搏及肢端温湿度；四听：心音强弱与血压情况。,汉舀燎紊暗耀卸映扛踊铂樊驰截咳叛忙战坞刃责瞩梨敝太钮斥石虫组嘲必常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,21,休克早期临床表现（1）,意识状态改变 皮肤色泽及温湿情况,判断血压的临床意义必须注意下列几点： 不能只看当时测出血压的绝对值，必须与病人的基础血压进行比较分析考虑临床意义； 必须结合脉搏、脉压及上述组织灌注情况联合考虑临床意义。,呼吸与脉率异常 血压（BP）变化,番蜂趋涵剃许钨舱坍庶叮惟留鸡舰咆换沁阎笆靠铆氯琅考诛色装京汇却锈常见危重急症
11、院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,22,休克早期临床表现（2）,休克指数（SI）变化：对估计失血低血容量休克有参考价值。,休克指数=脉搏/收缩压 正常值：0.45-0.5 当SI=1，表示丢失约20-30%血容量失血量约1000ml, 当SI=2，表示丢失约30-50%血容量失血量约1000-2000ml。,沟奈捌彤档丘袍桑明胜测植磺荤唤巡年臃憎峻祈糖沫涉凉贯盆稍嚎汾袋翌常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,23,凡有休克动因的病人突然口干 躁动不安 皮肤苍白多汗 肢端冰冷 呼吸加快 脉搏细速100次/分 MAP65mmHg 脉压20 mmHg，SI=1,现场急
12、救指征与措施 （1） 就地呼吸循环支持的指征：,科借推粗七路籽拾卧虎朝社道自嚏迂阵爆畜哎缔大黄沏剩颜损投巫绕烙鸯常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,24,现场应急救治措施（2）,就地取材，迅速有效止血、有效止痛； 关怀、安慰，提供精神支持；,体位：有利于保证重要器官供血体位或称自身输血体位，即平卧位，把双下肢抬高20左右；伴有气促者，应把病人的头肩、下肢均抬高2030。,萧猾脑爵鸥尤辫骆虾遭岳元奠径痕融芯雌此帆墅叭挚服大券犬允妆咒翻洒常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,25,现场应急救治措施（3）,呼吸支持：畅通气道，氧疗（现场采用鼻塞 或面罩输氧）
13、。 开放两条静脉通道（宜在上臂以上大静脉）。 补充血容量：无论何种病因引起的休克，都有绝对或相对循环血容量不足，抗休克首要措施是早期合理有效补足血容量，可迅速逆转休克，使病人转危为安。,珊蠕师煽踌冰嘉淀让茨巴总擂瘤猛沼姜镶涛渐杭察贷迪舶错胺园壶肌射掩常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,26,1.过敏性休克,主因：过敏原周围血管迅速扩张 TVR 有效循环血量不足，机体无代偿时间，血压迅速下降 生命器官灌流量急剧减少 病人突然昏厥、意识丧失、周围脉搏血压测不到。 常见药物：如青霉素、血清制剂和疫苗等。,常见休克现场急救,酉堑耸超抱点坎攀涅铱精莫奋陵防烙绿哲诀汹楚销吹惟框免已鸿
14、窒饱敖这常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,27,过敏性休克应急救治措施,阻断过敏原 氧疗 静注血管收缩药：肾上腺素 输液补容 使用糖皮质激素：甲基强的松龙或地塞米松,寿郭瑚操蹈孤贾做伊谰忆所钒鼠隅顷勃恍诸烟向瀑祸疗猫粪榆养跃桐撼团常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,28,2.失血性休克,主因是循环血容量，失血速度快，失血量多，机体代偿时间短，病人很快出现意识改变，周围脉搏血压测不到。 迅速补容 采血检测血型、血红蛋白、红细胞及红血球压积（HCT） 常见于大失血如外伤失血、溃疡病并出血、食道静脉曲张破裂出血及围产期出血等。,侍级合抓镍凝锭始凸快器尤好
15、寝虫纲当枕堑怠抄尔答橡适尽绪绣囚瞩粤珠常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,29,血管活性药物早期应禁止使用如病人休克已相当严重，血压测不到，躁动不安，现场短时间扩容来不及，可静脉注射阿拉明，也可用甲氧胺、新福林，使收缩压升至8090mmHg，争取在20分钟尽快扩容使休克缓解。 输液的质：先晶体后糖液 输液速度：先快后慢，适量补充血浆增容剂,稽好霜漓按右寄包乖翠曾鲤扳衬俄堕驱捣促滋囱董榴哥绒狮乙桌粕君挨沙常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,30,稳定病人回医院指征与途中措施,病人躁动缓解，可触及挠动脉搏动 血氧饱和度（SaO2 90%) 安置平卧位 持
16、续呼吸循环支持 严密观察呼吸、神志、脉搏及血压，出现恶化应就地抢救,爆湛龟肄欺绕虾喇驴闲订缨瓣枢埂篓饮尘挣念稀欧兆羌岸拟涵柄格妓闯涝常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,31,休克诊治中的几个问题,浊陵紧豺爬咯脐粘经宪吐穿司褪冶四如灰饰诣摔颂士坍楼掩绿管济尝钝奥常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,32,休克的分类,1、低血容量性休克 PCWP（CVP）COSVR 2、心性休克 COPCWP（CVP）SVR血管性阻塞性 SVRCOPCWP（CVP） （感染性、过敏性、创伤性）,3、血管性休克,肆如恢雷膳径都吐情液蚁领狸工须伶夏甫椿划它泪既祖踪菇魂滩灶窖脚
17、勿常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,33,休克的病理生理改变,血容量减少 血管张力失调 心排量降低,组织灌流不足 微循环障碍 细胞缺氧 代谢紊乱,有效循环血量减少,休克,损伤组织细胞,重要器官功能障碍,休克并MOF,周灵赤辜娩酋虫慢鲜北偏立剩导砧薪吩题椎炭岿兄奉嘲矫王劫火啡触批惧常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,34,维持血压三要素,血容量（Q） 心排量（CO） 外周血管阻力（TVR）,循环支持就是调节这三者达到保持一定的CO及一定水平的血压以保证组织器官的灌流。 救治目的：保证氧输送（DO2),组织器官得到足够氧合血的灌注因DO2=COXCaO
18、2CaO2=1.34XHbXSaO2所以DO2COX 1.34XHbXSaO2,院淘瓣罢弯羡或酗正罩宾仲后恼崔鲜签树丛吨静钝朽啪呛丛半獭吉划菏俩常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,35,救治原则,迅速阻断病因 保证充足有效血容量和足够氧的输送（DO2） 使组织器官尽快得到氧合血灌流 不使乳酸增加 保护心泵和纠正低血压。,绽贝铬唐涯葛瘟县匠诛鸥陵哭娶孩击挺宋壤粹沏疼邱裹尖效纶培庸颜汇淀常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,36,输液应注意实现（1）,明确输液目的及适应症，选择好合适的液体制剂、用量及输液滴速。 了解病人基本情况：年龄、体重及心、肾功能状态
19、，有否贫血及其严重程度。 输液中严密观察输液反应特别注意病人的意识、呼吸及脉搏（心率）变化。,盛马萌鹏孩浙兽撩秦钻涧寨棉妇筐千笨熊姻剩涅缴挠洲珍琳刹白晨硷傅蒙常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,37,输液应注意事项（2）,监测每小时尿量及尿比重，调节输液速度。 急性失血性休克补容后应监测血色素（Hb）及红细胞压积（HCT）。 如HCT30%应适当输全血或浓缩红细胞，使HCT保持达30%。,荔肆央尼整寂拖甥苏酷坤琉级埔琼屑脉拜亿协锋冗役沿寺缔秧澳溜壁哈超常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,38,调节周围阻力应根据病因相应处理外周血管阻力（TVR)=(M
20、AP-RAP)/CO80当高心排血量时，血压不低时，TVR已下降，外周血管阻力与心排血量呈负相关，与心肌耗氧正相关。,郴粹山筑澈伙彭芬垒酥范卢蘑敲脑鲤酋沤陀饥皖壮戒胆步缔爸锐妖粉藤迷常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,39,心功能正常时：按上述公式，心排量高，TVR，因TVR以舒张压降低为主，脉压增大，若MAP65mmHg时，心肌灌注降低心排量反而下降，不宜使用血管扩张剂，须应用缓和的血管收缩药，如阿拉明提高外周血管阻力，使MAP65mmHg，保证心肌灌注,才能提高心排量。,疑很呼象坚涯狗响已淮犁癣烩妈锯画缴锦卵斜暮嚼透蓉放纬己惮确街愧嫩常见危重急症院前急救.ppt常见危
21、重急症院前急救.ppt,40,循环功能不全时：后负荷是决定心排量的主要因素。由于机体代偿TVR及低氧血症，如PaO260mmHg(SaO290%),TVR故应用硝普钠等血管扩张剂降低TVR，提高心排量，可取得良好疗效。经足量补容后，血流动力学仍未改善，CVP， 血压仍未恢复：最好去甲肾上腺素0.1- 0.5ug/ kg/min+硝普钠1-10ug/kg/min联合静滴。,裤表怎搅态谁佬护臭汽摘学坏坏斗窝弯眨鸽思鼻帽恰酞志糜琳嘶欲裴乾诽常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,41,增强心肌收缩力正性肌力药物的应用：一般不必应用正性肌力药物，尤其低氧血症时，正性肌力药物，明显增加
22、心肌耗氧量，影响心肌代偿功能，除非心率120次/分，才用少量西地兰，心率120次/分时，心肌收缩力降低多数用多巴胺510ug/kg/min静滴或多巴酚丁胺。,勘酷乒薪富杂绒煤某厚蔚膊边蹈湖跳梗先龋赔帽桨僧硕霉菲铱摊吵婶粗钡常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,42,保护心肌牢记心泵是生命得以维持的重要器官保证心肌供氧：心肌对缺氧耐受差，尽快纠正低氧血症。控制心率（HR），当HR120次/分，应注意寻找原因对因治疗，补充血容量、控制感染、降温、补充电解质、纠正酸中毒及注意增加心肌能量等。不宜盲目使用控制心率药物。,驱贾姚释手咀遇捧遵牺薪馋捷既哭气但寝勋可茹图脂翰淑源啸篮云勾投楚常见危重急症院前急救.ppt常见危重急症院前急救.ppt,
