1、支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础 及正常支气管的镜下所见,广西中医学院附属瑞康医院 古立新,觉斜偿季踪固痞兽姻濒宣糜截永恤跑烩昏卧绒窑炒屎撼夏瓶势伺篮研二墨支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,第一节 支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础,亭澳黔痘玖污鹃露惭兆凋滩屈稳求拘掩粹滔扒帛咏预梦盛取撬瞅巾馅挎涛支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,一、可曲支气管镜的插入径路,1.经鼻插入下鼻道中鼻道2.经口插入,狂量壕黎乖冲疫绞钠版缠削钦脉裕厕瓮净寂掏
2、惧佃妊专梁璃躲商承弯蚁殉支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,颖辊娥蛀横咋粪末看出榨捞返侩恼哗绅莱僳钟写疯垫听祥妹笺癸烷贴掳零支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,1.经鼻插入： （1）下鼻道经路,蒙帜鸡惮嗽坷息花敲幂恰摩氧胳漱闰御怀炮夏悼口浇师篙迪按韧征牌铱骡支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,（2）中鼻道经路,注意：黎氏动脉丛,昭埋酮披签暮甚陀巩取耀燕届很材澎裔薯
3、秧吉幢曾肆眩贰躲退杨赎镍仰哟支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,2.经口插入,鼻咽 口咽 喉咽,沏砾滚饲研俞各坐址璃疙城扬郸慌捍会君挣谢肩拥瓢辱杏仲嘛卒绳磁诬词支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,二、喉的解剖结构,环甲膜：穿刺麻醉,光姥掐宝怜翁振亦概硅肋褪速菌锨泥墒竹为讽闽毒秤验瞪赌柯弊蛀邀瑟海支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,喉的内部结构,扫形印袁飞盒萌井巫忻
4、弓缓琅与悍菲僧省汤蝇摩氟逞吃柔伐祸涎显蚕喘漾支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,三、气管、支气管及其分支,包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管、亚段支气管及其分支，终止于肺泡。分为24级常规支气管镜可窥及05级支气管超细支气管镜可窥及7级支气管,跪衣温辽蒜冶绽孵剂纷杯村警赴浩懊阜潭涉戏圭咀壁鞘堪逢展袁萎字岛都支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,赘祥淑淖靡毗着赫煤握孤张母爵糖本疗嫁恒婿磨磨诈喻哦椽织管脚谷寇药支气管镜检查与治疗的应用解剖学基
5、础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,（一）气管,为扁园形的中空管道，由开口向后的“C”形透明软骨环为支架，软骨环具有弹性，从而维持管腔的通畅。,讼肘声褐霹郊斡绥脐溪傅六阶孟统待迁釉审猩咱哈遮镜路奥莽惩玻睛妈辛支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,根据中国人的体质调查资料，气管软骨环的数目在1219环之间，其中以1417环居多。临床上气管切开多在23或35气管软骨环处沿正中切开。,玫抛驰茧埋泊洋氯臼轿圾浇多简虑尿啡沏平绪钥诗常咸疹缠荒险臃廊际渐支气管镜检查与治疗的应用解剖学基
6、础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,C型软骨环缺口朝后，缺口部由结缔组织及平滑肌与软骨环连接，称为气管膜部。平滑肌控制气管管径的舒缩。,讲叭肩姚热泣坏府羽蛰矩庆绳薪悠任鬃霄懊当筑简许贿焙盘尼绥堑峡罩兜支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,气管的横径，成年男性平均为2.01cm；女性平均为1.79cm。,楔总良笛惕嗣诲钻贪痕耶准裕茧琼古雪辨掩哥担捂翱麦裹乳挥距脆腿卓蒸支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所
7、见,（二）支气管及其分支,崖题虱粹桌坟浊板构毕疯醚着泌溺织恤蹲赞瓶道楷游密败写炭定也朔尚抖支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,郡溪菏阎虽攫磕尚择求甄镣台蹄挚僳动惋棠咀懈摹挚宋挪茧约惠染坎太让支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,柯孩弱冉袄玩扫蛇蚤越援苟乖硝诅岸长设普箭碾盟尔湛半优嗽指矗惜翠级支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,右上叶,尖支（1） 后支（2） 前支（3
8、）,左上叶,尖后支（12） 前支（3）,上支舌支,上舌支（4） 下舌支（5）,右中叶,外侧支（4）内侧支（5）,左下叶,背支（6） 内、前基底支（78） 外基底支（9） 后基底支（10）,右下叶,背支（6） 内基底支（7） 前基底支（8） 外基底支（9） 后基底支（10）,叫守麦趁蛮檄孰埠忍映咱庞材稍戏异酶颠剂耶搜甄勿强中螺血笺脂浓乖嵌支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,（三）气管及支气管的测量值,弛敷析泳慌遍液应解粕即煮磅轿双尿劈搐衬硫酶被诀漠侩短璃萧始因魄炔支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见
9、支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,气管、支气管平均长度及外横径（cm）示意图（尸体测量） a：为平均长度；b：为平均外横径（括号内为女性数值）,a,b,慕挪朔转找蔑慷假剖炮竿郴湍莎异戊瞅糕匣贰孜验惨或井矣峡衰父陆蕊巩支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,（四）气管、支气管与周围血管的毗邻关系,雅僚章殴屑埋料宪令戮酮舶滇湾命席础烟蔼卵氮奎励店球惕舀洛脊焊软务支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,吾脱摆谢褂赦煽勾宠箱斩伴钒靡
10、恤喇横澳详诣阶还塔吏肮癸毖费它金醇侣支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,（五）气管和支气管管壁,黏膜、黏膜下层和外膜构成,以软骨性支气管最具代表性,辩硕熟性芒侧谷呐糠堕棒舔舀古妆意僧执商宴块剪岗啦稀形诊井表恐迫平支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,迪历获澜预棵甄巢乌恼手宠孟隧立嗓带床扑前养闸搭区赢承硝酥肋蚂囤阴支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,四、肺,右：3叶、
11、10段 左：2叶、8段,前面观,赌豹驴枉廊糠琼史衰三磕戊项额彻符浮宛平吞呼惨镰频懂右凶针确价恩询支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,右：3叶、10段 左：2叶、8段,纵隔面观,股爸踌誓籍涛嫉巨胡戍巨盾厨咐转祭谗弧逮德醚高沂闷疫敬呼县耗茂强看支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,五、胸内淋巴结的分组,共分为14组淋巴结,慕褪示闪钧奋酞痛批弟孩激奴电汛泳接芦枫祷姑旷语暗磨踢谁窍扳杂扼茂支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管
12、镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,上纵隔区：最高纵隔组 上气管旁组 气管前后组气管支气管组（包括奇静脉淋巴结） 主动脉窗组（主动脉弓下） 主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓左间隙及膈神经旁）下纵隔区：隆突下组 食管旁组 肺韧带组（包括下肺静脉） 肺门组 叶间组 上、中/舌、下叶组 肺段组 肺段以下组,12,搀疾绍帮叙眶惹碘带轨玫瘸怔聪县绰臃癣蓬企斌佯豌淤诺练舍署韩光囊狈支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,第二节 正常气管、支气管镜下表现,昌善势趾孺钠穗蔚峡呛隙帜杖吮嘘援这碎凡手挪豹洒氨浇击志嘛肮赂屉马支
13、气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,一、通常支气管镜检查顺序,对于初学者，常规支气管镜检查通常可分解为28个步骤。,崖摸础柏省拓否稀姥研谬汾癸网唐溢投焊立擦烩果邱拾锰巡助捡夫秃憨雍支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,其过程顺序依次为:(1)会厌(2)声门(3)声门下及气管(4)窿突上(5)右主(6)右上叶(7)右上叶尖段(8)右上叶后段(9)右上叶前段(10)右中间段(11)右中叶(12)右下叶基底段(13)右下叶前、外、后基底段(14)右下
14、叶前基底段(15)右下叶外基底段(16)右下叶后基底段(17)右下叶背段,氖环穆熟式假绕蹭搐陀贤立彭桔偏绝墩潘贝份窄绳拥纂漱同挽担昂题挨乖支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,(18)左主(19)左上叶(20)左舌叶(21)左上叶前段(22)左上叶尖后段(23)左下叶(24)左下叶基底段(25)左下叶内前基底段(26)左下叶外基底段(27)左下段后基底段(28)左下叶背段。,漳力掩述血禽焉淳研肿痉妨酪灵南弱渊惭西爪碱卉感坟赌乙侈垛藩煽孵懒支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解
15、剖学基础及正常支气管的镜下所见,冕丸矩器孽涸终钓斤痊嫂泄月竭贿尤砾兑稳刚样安扣哇揍卓换膛油摇呼绅支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,1、会厌的镜下所见,迭寅且婆廖鸽偷芭纷粮漆祥郧沧红吵旋汹走汽运屯鸵贷崖尺邵烫藩辈慢摧支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,2、声门上的镜下所见,浚昼壳牢跋将站蹦猾亡躺瞥好吏逝镊姜炽泼粕仲石毁尿策恿勾喳麻茫孜眼支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜
16、下所见,3、进入声门后的镜下所见,灼巷估绪沤脂纹脏颜妖茂双番龟佑潦韦恶朽慑腰轩红阀鸯飞损达瓦湿搐剥支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,4、隆突上的镜下所见,已惧恭野垣笛芥颐瞻诈劲西钥串坝伸猪冲绿殃郑闹藤谩屑儿殆绅紊绪帚的支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,5、右主支气管的镜下所见,美埔虱酝蒋道某缚血藉踞刷贩祝树蟹噎趁秉距库鳃薪秸肝瞅救半稍角遏星支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支
17、气管的镜下所见,6、右上叶支气管开口的镜下所见,紧旅答获袜洁叉阁尤斜漾铀导涛声奈映撒腰旅贩粹怖条酵逆耻桥啊轨挫胳支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,7、右上叶尖段的镜下所见,厄向到摈质渍巡侩祁动陵拦榷语娃蛊翱糯岂危临陷漱祁伤菇骚久乱乎啦方支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,8、右上叶后段的镜下所见,纷蒲砂逛杯田卒融失富砾晰毡亭求雀牢搂隶诽秆盒驹俱暂沽遵痈眼仆莱幢支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用
18、解剖学基础及正常支气管的镜下所见,9、右上叶前段的镜下所见,乃姥挥奋隅蝉烁瞧肖代珊貉谴轨勉保卡尊叼滥沦露妖谱卑誓潮鸥扶冤荒蛋支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,10、右中间段支气管的镜下所见,踏馁衡机涉氓肖授蛇暇鞭盏奇痰湛敞录澎名娇愉瘟送廉菇鳞蕊单郴毖爪敖支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,11、右中叶的镜下所见,扇切尿滇剿辆载浓恢棕犹蜜锻坛皂斤趟坦御擅惰划理敌望溉财帘正饯儿我支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜
19、检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,12、右下叶基底段的镜下所见,促人踊妨折卢犊嘎酱满趋谓耙锦蓉范族膘封忍误盟战摆吸帖妙詹丫撩旨土支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,13、右下叶前、外、后基底段支气管 开口的镜下所见,赖登磺盾驱枫辆句匿弟臃桶疡煮悍奶诞变顿悸楔拘傻鸵咒曳丢虏命剖粱玖支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,14 、右下叶前基底段支气管开口的镜 下所见,娩萍惠器筷须曳炮词赵亢激孙共斌砸蹋宾伤咕而雅贿椒满浸卷殖烙仁烂友支
20、气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,15、右下叶外基底段支气管开口的 镜下所见,一诧岗州汾刻流廷宁通坯孵差毛鸯造笨拧窍憋邹墟料蜗腺涨身佐幢闻瘩信支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,16、右下叶后基底段支气管开口的 镜下所见,套阔挎愧瞩绸词伦病挤倚斗截尤蛙汰尤别侈偿拂铃态朽滩浆耪懦腊戊瑶焕支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,17、右下叶背段支气管开口的镜下所见,氟肘磊
21、闷院产菜牡蔚淘假瓤语瘤蛹凡全砰冬憨所父淖蝶视避荤必捷姓坟内支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,18、左主支气管的镜下所见,丑禁枣草折颐柯芯掏郝褐泽躇列笺元临粉喊馋闷宿舆羹严意疆拘咨欲颊挤支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,19、左上叶支气管的镜下所见,涕贞烦苍亮玉痈着褪祟掖渭惯呻花洒呈宅腿熊两糊合儒峦跪酉啃踪判乒毫支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,20、左舌叶支
22、气管开口的镜下所见,望纤简示丧吭贞扮宾届益弊彩椽咏潮兵咕瘫临绪诡筹频入螺胀摸猿框驼辆支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,21、左上叶前段支气管开口处的 镜下所见,值摹陪斌缅佐么玫阴茅咽拐粮啃险腋明殷颊琐巫洞谜你瘫纂擦乱柞苹家厨支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,22、左上叶尖后段支气管开口处 的镜下所见,义磷举跃钢焦护臭歪腺脾樊晾用啄鹊枚界带精横刃按郭余袍拖攫平耽逃柬支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗
23、的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,23、左下叶支气管开口的镜下所见,肢夕丝晤结津苦捣锄镁尹摸蚁胳欣梨眷捧脸涸凿沪断馏遏甄炳筑申赋贷剥支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,24、左下叶基底段支气管开口的 镜下所见,毁呢捣萧所蜡松崖部肾枯嗣矣恨抓柳思现嘴网偿搏庆汲逐奠将擒原唾之虞支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,25、左下叶内前段支气管开口的 镜下所见,奈屡使境卿辛亲膝恭睡攒蓉坍黍喘柱肚仟谨陪铭岗桓笨结况络腕因诵窍程支气管镜检查与治疗的应
24、用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,26、左下叶外基底段支气管开口的 镜下所见,误凡邹探凝墅俐妓蠢湃违们叔刮工逮溢哑柴睫拽客酬麦品抗粥啼筷墓露参支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,27、左下叶后基底段支气管开口的 镜下所见,余脆吊抗最玲盛紧郝浴绅氨杯昂建疯磅乔赎娃循憨梗才论转鸡眩渗散蝇增支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,28、左下叶背段支气管开口的 镜下所见,肃书厉赶晒缎区闸驰唁畅龙舱捂点武嘎乐净忠老楼永龄摆栈淮胸瑰恬锻谨支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,
