1、高原急性上消化道出血 362 例急诊内镜诊治结果分析第 13 卷第 4 期2007 年 4 月中国内镜杂志ChinaJournalofEndoscopyV01.13No.4Apr.2007文章编号:10071989(2007)04-0441-02高原急性上消化道出血 362 例急诊内镜诊治结果分析张天先(武警青海总队医院消化科,青海西宁 810000)关键词:急性;上消化道出血;高原中图分类号:R573.2 文献标识码:C急诊内镜作为上消化道大出血早期诊断和治疗的有效手段和方法,已经得到内镜医师的普遍重视和广泛应用,本文对我院内镜室 1997 年 6 月2005年 4 月 362 例上消化道大
2、出血患者行急诊内镜检查和简单镜下止血的资料进行回顾性分析,旨在评价急诊内镜的诊治价值.现报告如下:1 资料和方法1.1 临床资料362 例患者.男 296 例,女 66 例,男女比例为4.48:1.00;年龄 1581 岁.海拔高度 3000m 以上者 123 例(33.9%),3000m 以下者 239 例(66.0%);出血在 500mL 以下者 148 例(40.9%),500 1000mL186 例(51.4%),1000mL 以上者 28 例(7.7%);临床表现为单纯呕血 43 例(11.9%),呕血合并黑便 94 例(25.9%),单纯黑便 225 例(62.2%);362 例中
3、 341 例均在入院或就诊后 24h内进行内镜检查,21 例因出血量大,血压偏低,血容量不足而积极予以对症处理后在入院 48h 内完成内镜检查.1.2 方法按内镜检查常规做好操作前各项准备工作,常规心电图检查和血压检测(重症,老年病人床前心电监测),抢救药品准备到位,低血压者积极补充血容量,维持血压稳定,必要时予以镇静,止呕处理.先后使用日本 OlympusP20 型纤维电视系统胃镜和日本 Fujinoneg 一 200 型电子胃镜进行操作,同时准备凝血酶,去甲肾上腺素,微波射频治疗仪及急收稿 13 期:20060728?学术交流?救药箱.在内镜检查当中发现有镜下溃疡面或糜烂面活动性出血时立即
4、予以去甲肾上腺素(48mg/lO0mL生理盐水)100200mL 和凝血酶 4000u 局部喷洒止血,对部分有小的血管破裂出血者采用微波射频直接电灼止血,对食管静脉曲张破裂出血者采用六连发橡皮圈套扎止血.2 结果2.1 出血病因及病因检出率362 例中检查出消化性溃疡 186 例,占 51.4%(其中十二指肠球部溃疡 133 例,胃溃疡 31 例,复合性溃疡 22 例);急性胃黏膜病变出血 107 例,占29.5%;食管静脉曲张破裂出血 24 例,占 6.6%;恶性肿瘤 26 例,占 7.2%(其中胃癌 19 例,食管癌 7例);贲门撕裂症 5 例,占 1.4%;其他原因 19 例,占5.2%
5、(食管溃疡合并食管炎 4 例,胃黏膜炎性息肉3 例,过敏性紫癜胃肠型 2 例,糜烂性十二指肠炎 4例,原因不明 6 例).2.2 内镜下治疗结果362 例急性上消化道出血病例中,采用去甲肾上腺(4 8mg/lO0mL 生理盐水)100200mL 和凝血酶 4000u 局部喷洒止血 3ll 例,出血停止 303例,止血成功率达 97.4%;微波射频直接电灼止血12 例,出血停止 9 例,止血成功率达 75.0%.3 讨论高原地区上消化道出血的发病率相对平原地区?441?中国内镜杂志第 13 卷高且病程长,易发生休克,其死亡率达 10.0%,漏诊及误诊率 14.1%30.0%. 因此,急诊内镜检查
6、是早期诊断上消化道出血病因的重要方法,诊断时间愈早,诊断结果愈明确,治疗效果愈好.急诊内镜检查对上消化道出血的价值,已不限于诊断,亦是一项有效的治疗手段,只要病情许可,镜检时间越早越好【1.急诊内镜检查不会加重病情,操作时不但诊断一目了然,而且在镜下可以依据不同情况进行相应的治疗,达到迅速止血的目的.本文报道的出血部位及病因检出率为 98.3%,与陈乾安报道的 94.2%21 相一致.急诊内镜检查可以尽快地发现上消化道活动性出血灶,且内镜下治疗,是诸多非手术止血中的佼佼者.镜下止血的方法很多,笔者使用最多的是去甲肾上腺(4 8mg/100mL 生理盐水 )100200mL 和凝血酶 4000U
7、 局部喷洒止血,操作简单,安全,止血成功率高,为 97.4%,与文献报道的急诊胃镜止血成功率 96.6%【1 和 95.0%【31 相近.去甲 肾上腺素对胃内血管有强烈的收缩作用,使血流量明显减少,能延缓,最后停止出血,且该药在肝脏灭活,不会对全身产生影响.凝血酶能使纤维蛋白原转变为纤维蛋白,两者合用后协同作用更强,止血效果更好.食管静脉曲张破裂出血,出血期手术危险大,死亡率高,而血管加压素使用中的毒副作用,三腔气囊管使用后的再出血及硬化剂注射后的胸骨后疼痛,发热,再出血等,严重影响患者的生活质量.所以,更多地采用了创伤小,止血效果迅速的食管静脉曲张套扎.本组 24 例食管静脉曲张破裂出血患者
8、中的 11 例在外院老师的协同下采用橡皮圈套扎治疗均获成功,有效率 100%.高原所特有的环境与气候,促使急性胃黏膜病变引起上消化道出血的比例增高,本组占 29.5%.高原环境下,机体因长期处于低氧血症状态,胃黏膜屏障功能受损,消化道血管缺氧,痉挛,缺血;气候寒冷,生活单调,饮用烈性青稞酒机会增多,易损害胃黏膜;上呼吸道感染率及骨关节疾患发病率高,服用NSAIDS 机会增多 ,损害胃黏膜 ;饮食习惯以辣椒等刺激性食物及刺激性调味品为主,对胃黏膜刺激性较大;高原红细胞增多,血液黏稠,易发生胃肠局部黏膜供血障碍.内镜下以不同程度的斑片状糜烂出血或/并浅表溃疡出血且以胃底,胃体部高位病变为主,此类出
9、血采用去甲肾上腺(48mr,/100mL 生理盐水)100 200mL 和凝血酶 4000U 局部喷洒止血效果更佳.急诊内镜检查可明显提高确诊率,为临床选择进一步的治疗方案提供可靠依据,内镜下不同方式的治疗,既可以减少输血量,降低医疗费用,减轻患者负担,还可以为抢救病人生命赢得时间和机会.临床资料也证明了急诊内镜下止血的再出血率,急诊手术率,死亡率均较低,而且病人的平均住院天数明显缩短 f4J.急诊内镜检查的确是一种既安全,简便 ,经济,又有明显疗效的诊断与治疗手段,但也应该清醒地认识到它毕竟是一种姑息疗法,并不能治疗原发病和预防复发出血,尽管减少紧急手术率也是减少死亡率的一个因素,但目前还没
10、有确切的结果材料证实:经内镜下治疗降低了上消化道出血的死亡率,这是今后仍然需要探索的目标.参考文献:1张少虹.急诊内镜检查在上消化道出血的诊断和治疗中的应用(附 81 例报告)JJ.中国内镜杂志,2003,10(9):93 94.1ZHANGSH.Applicationofdisgnosisandtreatmentofendoscopeofuppergastrointestinalbleedinginemergencytreatment(with81reports)J.ChinaJournalofEndoscopy,2003,10(9):93-94.Chinese2陈乾安,方仙玉 .急性上消化
11、道出血急诊胃镜检查体会JJ.中国乡村医药杂志,2003,10(10):8.2CHENQA,FANGXY.ExperienceofendoscopeofacuteuppergastrointestinalbleedinginemergencytreatmentJ.ChineseJounalofRuralMedicineandPharmacy,2003,10(1o):8.Chinese3张惠彬,张汉治 .急性上消化道大出血紧急内镜诊治 180 例分析JJ.中华消化杂志,1999,16(1):43.3ZHANGHB,ZHANGHZ.Analysisof180casesofemergentdiagno
12、sisandtreatmentofacuteuppergastrointestinalbleedingbyendoscope.ChineseJournalofDigestive,1999,16(1):43.Chinese4凌红,张华珍 ,谭潇莹,等.内镜下紧急止血治疗非门脉高压上消化道出血.中国内镜杂志,2000,1(1):66.4LINGH,ZHANGHZ,TANXY,eta1.TreatmentofemergenthemostasidofuppergastrointestinalbleedingofunhighpressureofportalveinbyendoscopeJJ.ChinaJournalofEndoscopy,2000,1(1):66.Chinese(赵梓屹编辑)?442?
