1、抗螺旋刀片股骨近端髓内钉（PFNA）内固定闭合复位治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察,省中医,论文内容,临床 研究,研究目的,研究结果,临床资料,手术方法,观察指标,研究目的,通过36例临床患者统计资料，观察分析PFNA闭合复位治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。,临床资料,病例的来源,病例的选择,诊断标准,纳入标准,排除标准,剔除标准,一、病例的来源,2009年9月至2011年11月期间于山东中医药大学附属医院骨科单侧股骨粗隆间闭合骨折住院病人，共收集病例36例。,二、病例的选择,诊断标准 患者髋部有明确外伤史。 患髋关节周围疼痛，轻度肿胀，活动受 限，患肢不能负重。 检查患髋压痛，有的可有明显的骨
2、擦音、 骨擦感， 纵向叩击痛（+）。 正位X线显示股骨颈基底至小转子水平以 上部位的骨小梁不连续，骨皮质断裂。,纳入标准, 患者年龄在40岁100岁之间； 患者单侧股骨粗隆间闭合性骨折； 患者股骨粗隆部损伤符合AO分型的诊断标准； 患者骨折为新鲜的股骨粗隆间骨折； 患者同意手术并采用抗螺旋刀片股骨近端髓内钉（PFNA）内固定闭合复位治疗；,排除标准, 采用保守治疗或者是合并有髋关节其他部位骨折的患者； 因骨病及髋关节病变导致的单侧股骨粗隆间骨折的患者； 单侧股骨粗隆间骨折合并有严重并发症的患者； 开放性的单侧股骨粗隆间骨折的患者； 陈旧性的股骨粗隆间骨折的患者； 同意手术但拒绝使用抗螺旋刀片股
3、骨近端髓内钉（PFNA）治疗的患者。,男（例）,女（例）,总计（例）,临床资料,手术方法,患肢 牵引,术前 检查及护理,排除手术禁忌,术前 准备,手术时间（分钟）,术中出血量（ml）,术后负重时间（天）,骨折愈合时间（天）,1,2,3,4,观察指标,5,患者Harris髋关节评分,Harris髋关节评分, 疼痛： 评分44 无痛/不明显 40轻度疼痛，偶然疼痛，活动中出现 30 中度疼痛，一般活动时疼痛不明显，活动过度后出现，需服一般的 镇痛药 20 明显疼痛，能忍受，影响活动，有时需服可待因镇痛 10 十分明显疼痛，并限制活动 0 完全不能活动 功能： a)步态 跛行 11 无 8 轻度 5
4、 中度 0 不能行走助行器 11 无需 7 长途行走时需要手杖 5 行走时需手杖 4 需单拐 2 双侧手杖 0 双侧腋拐 0 不能行走 行走距离 11 无限制 8 6 个街区，约600m 5 2-3街区，约2-3m 2 只能在室内活动 0 只能在床上活动,b)功能性活动 上楼 4 正常 2 需要扶手 1 通过其它方式上楼 0 根本不能上楼 穿脱袜/鞋 4 容易 2 有些困难 0 不能完成 坐 5 随便什么椅子，可持续坐1小时 2 坐高椅能持续1小时 0 根本不能坐 乘公交 /出租车 1 能乘坐 0 不能乘坐 下肢畸形： 1 髋内收120 0.8-16.5 外展 1-30或30 0.2- 3.0
5、 内收 1-20或20 0.4-12.0 伸直外旋 1-30或30 0.0-0.0 伸直内旋 0或大于0 评价效果： 满分为100分 总分 评价 = 90 优 80-89 较好 70-79 良 70 差,1,Harris髋关节评分,各组优良率,100%,91%,83%,经统计PFNA在治疗A1、A2、A3三种分型的粗隆间骨折，在手术时间、出血量、住院天数、临床愈合时间上均无明显差异。,研究结果,研究结果,经PFNA治疗术后半年患肢恢复情况的优良率为92%,92%,8%,股骨近端的解剖特点,老年股骨粗隆间骨折治疗方式的选择,PFNA的优势及注意事项,股骨上端生物力学特点,讨论,课题讨论,股骨粗隆
6、间骨折的中医治疗,股骨近端骨小梁系统:由生理应力决定,主要抗压缩骨小梁,主要抗张力骨小梁,次要抗压缩骨小梁,粗隆部骨小梁,次要抗张力骨小梁,股骨上段生物力学特点,PFNA的优势及注意事项,主钉的6外展角，便于从股骨大转子顶点置入。,术前进针点尽量在大转子顶点，否者易导致主钉与髓腔不相配，从而进钉困难，骨折移位。,优势：,注意事项：,PFNA的优势及注意事项,螺旋刀片填压股骨头内松质骨，因此骨量得到保留，提高了刀片周围的松质骨的骨密度，使稳定性加强。,螺旋刀片位置最好在股骨颈正位上中线偏下1/3，侧位上居中，建议术中采取稳定的复位，螺旋刀片长度要达到股骨头软骨下0.5cm。,优势：,注意事项：,
7、PFNA的优势及注意事项,主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配。可屈性凹槽设计，使插入更方便，避免了局部应力集中。,术前了解骨折的分型和髓腔的大小决定钉的长短、粗细，了解骨质疏松程度。,优势：,注意事项：,PFNA的优势及注意事项,PFNA可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转。防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形以及内置物切出股骨头等并发症。对于不稳定性股骨粗隆间骨折是一种理想的内置物。,优势：,PFNA的优势及注意事项,PFNA采用微创理论，手术过程中避免了对骨折端骨膜和软组织的剥离，失血量少，有利于骨折愈合。,优势：,结语,本研究的结果表明，PFNA作为一种治疗老年人股骨粗隆间骨折的方式，具有创伤小、对骨折端的血运破坏小、操作简单、术后并发症少等优点，是治疗老年人股骨粗隆间骨折的理想器械。是值得临床推广。,典型病例,术前,术后一个月正位片,术后一个月侧位片,术后两个月正位片,术后四个月正位片,术后六个月正位片,术后一年正位片,术后一年内固定物取出,致 谢,
