1、刘超 2014-12-27,糖尿病及其高危人群的指导原则Guideline Principles for the People with or at the Risk for Diabetes,内容概要,背景介绍 糖尿病及糖尿病前期的识别 糖尿病前期的管理 糖尿病及其高危人群的自我管理教育与支持 糖尿病及其高危人群的个体化营养治疗 糖尿病及其高危人群的体育锻炼 控制血糖，远离危害 关注心血管风险 糖尿病微血管并发症的评估与治疗 特殊人群的不同需求 以患者为中心的糖尿病治疗,一、背景介绍美国的糖尿病现状,1 Centers for Disease Control and Prevention.
2、National Diabetes Statistics Report: Estimates ofDiabetes and Its Burden in the United States, 2014. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services; 2014.,为此我们付出了高昂的代价！,1 American Diabetes Association. Economic costs of diabetes in the U.S. in 2012. DiabetesCare.2013;36(4):1033 46.,糖尿病的主要
3、类型,糖尿病高危人群,一、糖尿病及糖尿病前期的识别,糖尿病前期的诊断标准,A1c,FPG,5.7-6.4%,100-125mg/dL,140-199mg/dL,2hPG,糖尿病的诊断标准,A1c,FPG,6.5%,126mg/dL,200mg/dL,2hPG,RPG,200mg/dL+symptoms,妊娠糖尿病的诊断标准,FPG92mg/dL1hPG108mg/dL2hPG153mg/dL,75g oral glucose tolerance test,二、糖尿病前期的管理,生活方式干预,药物治疗,锻炼,减重,生活方式干预,二甲双胍,药物治疗,阿卡波糖,1.定期监测糖尿病前期的心血管风险2.
4、根据心血管预防及管理指南治疗危险因素,心血管风险的管理,2002 2001 2000,生活质量,临床转归,健康状况,三、糖尿病及其高危人群的自我管理教育与支持,四、糖尿病及其高危人群的个体化营养治疗,营养治疗的供应营养物质的摄入超重及肥胖个体的体重管理体重管理的行为及实施糖尿病患者医学营养治疗的程度及频率肥胖及营养治疗,糖尿病高危人群的营养摄入,蛋白质,碳水化合物,钠,脂肪,酒精,液体,食物摄入相关性行为,其他行为,体重管理的行为及实施,中华内科杂志 2014, 53(3):243-251,五、糖尿病及其高危人群的体育锻炼,锻炼要求,每周至少150分钟中等强度有氧运动，分为3天，每次运动应间隔
5、1天，若是高强度有氧运动则可减为75分钟。 抗阻运动应当2-3次/周，应动员全身肌群,血糖管理,血糖评估,减肥手术,A1c的治疗目标,血糖控制的危险,六、控制血糖，远离危害,6.5%,合适的A1c,重复评估,A1c控制目标,1. Management of Diabetes Mellitus Update Working Group. VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Diabetes Mellitus. Version 4.0. Washington, DC: Veterans Health Administra
6、tion and Department of Defense; 2010. 2. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach: position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care
7、. 2012; 35(6):136479.,血糖评估,七、关注心血管风险,ACEI,血压控制,利尿剂,1. Patel A, MacMahon S, Chalmers J, et al. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet.2007;370(9590):82940,治疗注意事项,收缩压130-139mmHg或舒张压80-89mmHg，应起始单纯生活方式管理。,血压较高的超 重患者在诊断高血压后应采用药物联合生活方式干预。,血脂控制,生活方式干预他汀类药物联合生活方式45-75岁糖尿病患者应使用他汀类药物他汀类药物联合其他降脂药孕妇及备孕者禁用,抗血小板聚集,心血管风险评估,戒烟,多重关注,八、糖尿病微血管并发症的评估与治疗,儿童及青少年,育龄妇女,老年人,高危种族,九、特殊人群的不同需求,十、以患者为中心的糖尿病治疗,让看病成为一种温暖的享受！,
