1、2018/9/12,PUMCH,1,尿路感染 Urinary Tract Infection,2018/9/12,PUMCH,2,尿路感染的定义,指尿路内有大量微生物繁殖而引起 的尿路炎症，可有或无临床症状。,2018/9/12,PUMCH,3,UTI常见致病菌,G杆菌最常见 8090 ， 大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌，变形杆菌，克勒伯杆菌，产气杆菌，产碱杆菌，绿脓杆菌等。 G菌 510 主要为粪链球菌，葡萄球菌。,2018/9/12,PUMCH,4,UTI的致病菌临床特点（1）,非复杂性或初发UTI：多为大肠杆菌 复杂的、再发的或院内感染UTI ： 类链球菌，变形杆菌，克勒伯及绿脓杆菌。
2、,2018/9/12,PUMCH,5,UTI的致病菌临床特点（2）,器械操作相关： 绿脓杆菌 尿路结石： 变形杆菌 血源性感染： 金黄色葡萄球菌 长期使用抗生素、免疫抑制剂或糖尿病患者： 念珠菌、酵母菌 性活动相关： 衣原体、淋球菌 其它： 滴虫、丝虫、阿米巴、病毒,2018/9/12,PUMCH,6,泌尿系梗阻的常见原因,2018/9/12,PUMCH,7,感染途径,上行感染：主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌 血行感染：金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。 淋巴感染：罕见,2018/9/12,PUMCH,8,机体内的防卫机能,排尿可带走大部分细菌 膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机
3、酸，IgA，吞噬） 尿PH低：高浓度尿素，有机酸， 过分低张及高张。 膀胱粘膜分泌抗体 男性前列腺液有抗G杆菌的作用,2018/9/12,PUMCH,9,UTI的分类,按感染微生物：细菌性与真菌性 按有无临床症状： 无症状性UTI 有症状性UTI 有无解剖上的异常：简单性UTI及复杂性UTI 按发生的次数：初发性与再发性 按发生部位：上尿路感染与下尿路感染,2018/9/12,PUMCH,10,尿路感染的发病率,我国人口普查：0.91% 女性人群普查：2.05% 35%的女性在一生中至少有一次UTI发作 可见於各种年龄,2018/9/12,PUMCH,11,UTI的流行病学资料（1）,1岁以前
4、 男性多见发生率1， 1岁以后 女性多于男性女学生 发生率1.2%男学生 发生率0.03-0.04%,2018/9/12,PUMCH,12,UTI的流行病学资料（2）,婚姻状态：未婚女性 发病率为7.2% 已婚女性 发病率为5 60岁以上 女性 发生率为10-12%男性 低于女性1：8 50岁以上 男性 发生率增加为7,2018/9/12,PUMCH,13,急性膀胱炎的临床表现,尿路刺激症状：尿急、尿频、尿痛、小腹或耻骨上痛 无肾脏或全身其他系统的受累 血WBC不变,2018/9/12,PUMCH,14,急性膀胱炎的诊断,清洁中段尿培养菌落计数 105 CFU/ml清洁中段尿培养菌落计数102
5、104 CFU /ml ，但存在尿路刺激症，应高度怀疑,2018/9/12,PUMCH,15,急性膀胱炎病理学改变,急性膀胱炎：粘膜下充血、潮红，上皮肿胀， 粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸润，点状或片状出血，溃疡等。,2018/9/12,PUMCH,16,急性膀胱炎的治疗,单剂量治疗：双倍剂量TMP、SM、奎诺酮类 3日抗菌疗法：常规剂量，使用3日， 7日抗菌疗法：常规剂量，使用7日。（男性、糖尿病、孕妇、儿童、老年患者）,2018/9/12,PUMCH,17,急性肾盂肾炎,微生物在肾盂、肾实质部位的感染，是肾脏的感染（renal infection) 危险因素：膀胱炎、结石、尿路异常、长期放
6、置导尿管、输尿管返流等 与膀胱炎发生率相比较为 1：20,2018/9/12,PUMCH,18,急性肾盂肾炎的临床表现,泌尿系症状：尿急、尿频、尿痛、肋脊角压痛、肾区叩痛、 尿检异常、严重者肾功能受损 全身感染的症状：发热、寒战、乏力、腰痛、恶心、呕吐、血WBC及其分类升高,2018/9/12,PUMCH,19,急性肾盂肾炎病理学改变,肉眼：肾盂肾盏粘膜充血，水肿，表面脓性分泌物，粘膜下细小脓肿。 镜下：小管管腔中脓性分泌物，小管上皮肿胀、坏死脱落，间质内炎症细胞浸润，小脓肿形成。,2018/9/12,PUMCH,20,急性肾盂肾炎诊断,典型的临床表现：泌尿系表现和全身表现 清洁中段尿培养细菌
7、计数105/ml,2018/9/12,PUMCH,21,实验室检查,尿细菌学检查： 尿细菌定性及定量培养 105/ml 有意义 104105/ml 可疑 104/ml 污染,2018/9/12,PUMCH,22,实验室检查,尿沉渣涂片镜检：细菌阳性 尿沉渣白细胞5/HPF（离心尿）,2018/9/12,PUMCH,23,尿常规检查,亚硝酸盐还原试验 93敏感率 镜下及肉眼血尿 尿蛋白(-)(+) 尿白细胞排泄率： 30万/小时 阳性 20-30万/小时 可疑 20万/小时 正常,2018/9/12,PUMCH,24,急性肾盂肾炎并发症,肾功能轻度受损 菌血症导致感染性休克 DIC，ARDS 肾
8、乳头坏死、肾脓肿、肾周脓肿（DM）需影像学检查证实,2018/9/12,PUMCH,25,急性肾盂肾炎的治疗,轻中度感染 口服抗菌素至少2周 重度感染静脉用抗菌素至临床症状缓解，继续口服抗生素治疗2周。复杂性感染应静脉联合用药，疗程适当延长，据情况可用抑菌疗法（每周一药）,2018/9/12,PUMCH,26,易感因素,尿路梗阻 膀胱输尿管返流及尿路的畸形 器械检查：导尿留滞导尿管，膀胱 镜及逆行造影。 代谢因素：慢性失钾，高尿酸，高 血钙及酸碱失衡，糖尿病。 妊娠 其他,2018/9/12,PUMCH,27,预防,多饮水，多排尿。 注意局部卫生。 避免使用器械操作。 预防措施及用药。,201
9、8/9/12,PUMCH,28,UTI诊断标准（1985年CSN） （1）,1、正规清洁中段尿（尿停留在膀胱内4-8小时）细菌培养105/ml 2、清洁中段尿沉渣 （或有尿路感染症状者。）WBC10/HPF 12可确诊 若2缺少，则重复1，若细菌仍105/ml，且两次菌相同者可确诊。,2018/9/12,PUMCH,29,3、膀胱穿刺尿培养，若细菌阳性，（数 目不限）可确诊。 4、清晨尿沉渣G染色 1个/油镜，可确诊 5、细菌在104105/ml之间，重复后仍如此，结合临床症状亦可确诊。,UTI诊断标准（1985年CSN） （2）,2018/9/12,PUMCH,30,UTI的定位诊断,输尿管
10、导管法 膀胱冲洗后培养法 抗体包裹细菌法 尿沉渣WBC管型 尿酶测定：2MG，TH蛋白 血清阴性菌O抗原抗体,2018/9/12,PUMCH,31,鉴别诊断,发热性疾病 腹部器官炎症 尿道综合征 肾结核,2018/9/12,PUMCH,32,无症状性菌尿,无症状性菌尿由UTI发展而来 常为大肠杆菌，菌尿可持续，也会自动消失，常为消失复现交替。,2018/9/12,PUMCH,33,不典型UTI的临床表现,全身性感染的症状，尿路局部症状不典型。 尿路症状不明显，以急性腹痛及胃肠功能 紊乱症状。 血尿，轻度发热和腰痛为主要表现，易误诊 为结核。 有明显血尿者易表现为肾绞痛、可误 诊为 尿路结石。
11、完全无症状，但尿细菌定量阳性。,2018/9/12,PUMCH,34,UTI中有免疫反应,体液免疫 抗大肠杆菌抗原的抗体 抗THP抗体 细胞免疫 感染灶内浸润的T细胞免疫反应低下，肾脏 感染时激活脾脏的抑制性细胞及血清因子 自身免疫 肾组织也有抗大肠杆菌的抗体,2018/9/12,PUMCH,35,治疗,尿路感染的治疗包括一般治疗和抗感染用药。 一般治疗指要卧床休息，多饮水，小苏打碱化尿液，减轻膀胱刺激症状,2018/9/12,PUMCH,36,治疗,抗菌素一般按照以下原则选药： 选用对致病菌敏感的药物 抗菌药在尿和肾内的浓度要高 选用对肾损害小、副作用也小的抗菌素 联合用药的指征：单一用药失
12、败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现 确定疗程,尿路刺激症状,短疗程治疗 随诊47天无症状 有症状尿液检查及尿培养均阴性 脓尿无菌尿 菌尿伴/不伴脓尿观察，对症 治疗衣原体 加强治疗,反复泌尿系感染,有症状的急性UTI发作短疗程治疗 随诊47天有效 无效有反复发作病史 耐药菌感染 敏感菌感染建议长疗程低 短程敏感 6周大剂量 剂量预防治疗 抗生素 抗生素治疗有效 无效,2018/9/12,PUMCH,39,UTI的治疗,感染 人群 药物 疗程 非复杂性膀胱炎 年轻女性 磺胺类、喹诺酮类 3天 膀胱炎 糖尿病、反复发作、 同上、头孢菌素及 7天有症状者、65岁 呋喃坦叮 妊娠妇女 阿莫西林、头孢
13、菌 7天素、磺胺类 急性肾盂肾炎 门诊女性 喹诺酮类、头孢 1014天菌素、磺胺类住院病人 同上，氨苄青霉素 14天庆大霉素 复杂性感染 门诊病人 喹诺酮类 1014天住院病人 喹诺酮类、头孢菌 14天素、氨苄庆大霉素,2018/9/12,PUMCH,40,无症状细菌尿是否需治疗有争议,一般认为以下情况需要治疗：（大部分需治疗） 妊娠期间发生的尿感,但选药需慎重。 曾出现有症状尿感的。 学龄前儿童发生尿感需治疗。 老年人发生无症状细菌尿,因不能长久清除菌尿、可以不治疗。 尿路有复杂情况者出现无症状细菌尿，因不易根治也可以不用药。,2018/9/12,PUMCH,41,疗效评定,1.治愈 症状消
14、失，尿菌阴性，疗程结束后2周 6周复查尿菌仍阴性。 2.治疗失败 治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一菌株。,2018/9/12,PUMCH,42,预防（Prevention）,1多饮水，勤排尿。 2保持阴部清洁。 3尽可能避免尿路器械使用。 4性交后排尿并常用量服1次抗菌药。 5膀胱-输尿管反流者可“二次排尿”。既排尿后数分钟再重复排尿一次。 6.加强锻炼、增强体质,2018/9/12,PUMCH,43,预防（Prevention）,1.多饮水，勤排尿。每饮水量：三大杯、尿量2升以上预防 美容作用 2保持阴部清洁消毒剂冲洗。易引起尿道综合征或其它感染！,2018/9/12,PUMCH,44,预防（Prevention）,3尽可能避免尿路器械使用4性交后排尿并常用量服1次抗菌药。对反复由上述原因引发者可采用,2018/9/12,PUMCH,45,预防（Prevention）,5膀胱-输尿管反流者可“二次排尿”。即排尿后数分钟再重复排尿一次。 6.加强锻炼、增强体质不建议剧烈体育锻炼,
