1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ （gestational trophoblastic disease, GTD）,云南省肿瘤医院妇瘤科,概 述,妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病 ，包括：胎盘部位滋养细胞肿瘤 （罕见） GTD 葡 萄 胎侵 蚀 性 葡 萄 胎 绒 毛 膜 癌 ( 绒癌） 妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）滋养细胞疾病绝大多数继发于妊娠，非妊娠性绒癌生殖细胞肿瘤。,葡萄胎 良性 （hydatidiform mole） 侵蚀性葡萄胎 低度恶性 （invasive mole) 绒癌 高度恶
2、性 (choriocarcinoma) 三者之间有一定联系,概 述,妊娠滋养细胞疾病,葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 (良性绒毛病变)足月妊娠 流产 绒毛膜癌 异位妊娠,三者之间的联系,胚胎 足月分娩流产或异位妊娠葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌,胎盘构成：羊膜叶状绒毛膜底蜕膜 正常胎盘形成受精卵卵裂早期囊胚晚期囊胚着床晚期囊胚：内细胞团，外为滋养细胞着床时滋养细胞迅速增殖，分化为细胞滋养细胞及合体滋养细胞 叶状绒毛膜,概 述,3个阶段：一级绒毛 二级绒毛 三级绒毛,胎盘的主要结构绒毛的形成,病因 不清,营养不良 病毒感染 种族 卵巢功能失调学说：年龄过大（40岁)或过小(20岁)者易患完全性葡萄胎,与受精缺
3、陷有关 细胞遗传异常学说： 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒 癌的染色体变化，反映了癌变的程度,46,XX,正常受精女男,23，X,23,X,23,Y,46,XY,病 因,空卵受精,23,X,23,X,46,XX,完全性葡萄胎,病 因,空卵双精子受精,23,X,23,Y,46,XY,完全性葡萄胎,病 因,正常卵子双精子受精,23，X,23,X,23,Y,69，XXY,23,X,23,X,23,Y,23,Y,69，XXX,69，XYY,部分性葡萄胎,病 因,正常卵子与减数分裂失败的精子,23，X,46,XY,69，XXY,部分性葡萄胎,病 因,细胞遗传异常学说,C-erbB2 C-myc和C-ras 端
4、粒酶,流行病学,地域差异：滋养细胞肿瘤的发生率亚洲欧洲、北美，310倍。 我国发病率：滋养细胞肿瘤的发生率最高为江西535/10万；贵州464/10万 妇女；0.78/千次妊娠。 孕产次：，GTT，尤其6次。 年龄：一般在生育年龄范围内，易在生育年龄的两头，40岁或20岁。 重复葡萄胎：13%。,葡萄胎也称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡并相连成串， 形如葡萄。,概 述,滋养细胞疾病,葡萄胎是良性滋养细胞疾病。 1,完全性葡萄胎(无胚胎)占多数，有恶变倾向. 2,部分性葡萄胎(见胚胎,难活)占少数，一般不恶变.,严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜
5、屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初25天内。 内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成220mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃
6、窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。 预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂，血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。 主体部分要一一列出准备开展的工作(学习)、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容，也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多，需要分层
7、、分 条撰写。常见的结构形式为：用“一、二、三”的序码分层次，用“(一)、(二)、 (三)”加“123”的序码分条款。具体如何分层递进，依内容的多少及其 内在的逻辑性而定，可参考后附例文。 3结尾 结尾可以用来提出希望、发出号召、展望前景、明确执行要求等，也可以在条款之后就结束 全文，不写专门的结尾部分。 所以让人看明白为什么要这么去做这件事情，就是策划要做的事情。,精品课件文档,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,葡萄胎为良性滋养细胞疾病 1,葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外 侵蚀性葡萄胎 绒癌2,葡萄胎 绒癌,概 述,葡萄胎恶变6个月以内大多为侵蚀性葡萄胎612月侵蚀性葡萄胎及
8、绒癌均有 12月以后大多为绒癌,概 述,侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫以外，具有恶性肿瘤行为。 侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6 个月内发生。,概 述,绒癌为一种高度恶性肿瘤，早期即可发生血行转移。最常见的部位依次是肺、阴道、脑及肝。绒癌来源于： 葡萄胎：50% 足月妊娠 流产 异位妊娠,概 述,各占25%,胚胎 足月分娩流产或异位妊娠葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌,概 述,滋养细胞疾病的病理特征,完全性葡萄胎肉眼观,病理,葡萄胎病理,1.绒毛滋养细胞增生 (有绒毛结构) 2.间质水肿 3.间质内血管减少或消失,滋养细胞增生与恶变的关系,葡萄胎水泡大小与恶变的关系
9、,侵蚀性葡萄胎肉眼观,病理,侵蚀性葡萄胎镜检滋养细胞呈不同程度的过度及不典型增生，具有过度的侵蚀能力，有绒毛结构。,病理,滋养细胞高度增生，并侵入肌层,侵蚀性葡萄胎,绒癌肉眼观,病理,绒癌病理(镜检),1.滋养细胞高度增生,侵入肌层,破坏血管,出血坏死,但无绒毛结构 2.间质和血管消失,绒癌镜检无绒毛结构 ，只见增生的细胞滋养细胞和合体滋养细胞，排列紊乱，伴大量出血坏死。,病理,严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清
10、胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初25天内。 内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成220mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。 预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(
11、约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂，血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。 主体部分要一一列出准备开展的工作(学习)、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容，也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多，需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为：用“一、二、三”的序码分层次，用“(一)、(二)、 (三)”加“123”的序码分条款。具体如何分层递进，依内容的多少及其 内在的逻辑性而定
12、，可参考后附例文。 3结尾 结尾可以用来提出希望、发出号召、展望前景、明确执行要求等，也可以在条款之后就结束 全文，不写专门的结尾部分。 所以让人看明白为什么要这么去做这件事情，就是策划要做的事情。,精品课件文档,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,滋养细胞增生 侵入深度 绒毛结构 葡萄胎 有 内膜 有 侵蚀性葡萄胎 有 肌层 有 绒癌 有 肌层 无,病理,重点,卵巢黄素化囊肿：由HCG（绒毛膜促性腺激素）过高引起。由于滋养细胞增生，产生大量HCG，刺激卵巢的颗粒细胞及卵泡膜细胞，使其发生黄素化而形成囊肿。葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌均可出现卵巢黄素化囊肿。,病理,葡萄胎临床表现,1停经后
13、阴道流血 2子宫异常增大、变软 3卵巢黄素化囊肿 4妊娠呕吐及妊高征征象 5甲状腺功能亢进象:HCG,T3,T4均升高. 6腹痛,葡萄胎自然转归,完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的潜在危险。部分性一般不发生转移。 葡萄胎完全排空后血清HCG稳定下降,9-14周降至正常。 持续性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3个月HCG持续阳性。,葡萄胎诊断,停经后不规则阴道流血，子宫大于停经月份，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，无胎心、胎动。应疑诊为葡萄胎。 妊娠剧吐，孕28周前的先兆子痫，双侧卵巢囊肿均支持诊断。 若在阴道排出血液中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定,葡萄胎辅助检查,1.血HCG测
14、定：大大高于正常妊娠相应月份值，100kIUL,常超过1000kIUL，且持续不降 2. B超： 粗点状或落雪状或蜂窝状图像,完全性葡萄胎无妊娠囊, 胎儿结构及胎心搏动征,部分性葡萄胎可有。 3. 超声多普勒: 仅能听到子宫血流杂音,无胎心音,葡萄胎鉴别诊断,1流产 葡萄胎患者子宫多大于同期妊娠子宫，孕期超过12周时HCG 水平仍高， B超图像显示葡萄胎特点2. 双胎妊娠 无阴道流血，B超可确诊。3羊水过多 不伴阴道流血，HCG水平正常，B超可确 诊。,葡萄胎处理,1清除宫腔内容物 2. 子宫穿孔的处理 3黄素化囊肿的处理 4预防性化疗 5. 随访,清除宫腔内容物,每次刮出物均送病检 两次刮宫
15、，间隔一周 宫口扩大，大部分组织排除后给缩宫素 选用大号吸管 充分扩张子宫颈管 输液、配血准备下 吸刮术,葡萄胎预防性化疗,1. 年龄大于40岁 2.子宫明显大于停经月份 3.葡萄胎排出前HCG值异常升高106MIU/ml 4.刮宫后超过2月HCG仍不正常者 5. 黄素化囊肿直径6cm 6.出现可疑转移灶或有咳血史者 7.重复性葡萄胎患者 8.无条件随访者 化疗应在清宫前3天开始，可单一用药，如一疗程HCG未正常，宜重复至正常为止,葡萄胎随访,每周一次HCG定量测定，(葡萄胎完全排空后血清HCG稳定下降,8-12周降至正常。)直至正常后1月复查1次至半年，每年1次至2年 内容：除HCG外，应注
16、意有无异常阴道流血，咳嗽，咯血及其他转移灶症状，妇检，盆腔B超，X线胸片。,严格避孕1年,避孕套慎用口服避孕药 禁用宫内节育器,侵蚀性葡萄胎 (invasive mole),定义：指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外，因具恶性肿瘤行为而命名。 侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。 主要转移部位是肺和阴道。 预后较好。,侵蚀性葡萄胎病理,大体：肌壁内见水泡状组织 可突向宫腔或穿破浆膜镜检：1. 滋养细胞不同程度增 生2. 间质血管消失。3.可见绒毛结构或坏死绒毛阴影又称鬼影。,侵蚀性葡萄胎临床表现,1.原发灶表现 （1）葡萄胎清除后阴道不规则流血 （2）子宫复旧
17、延迟，葡萄胎排空后46周子宫未恢复正常大小 （3）HCG持续不正常或一度正常又转为不正常 （4）若肿瘤组织穿破子宫，则表现为腹痛及腹腔内出血症状,2侵蚀性葡萄胎转移灶表现,转移最常见部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移少见。 肺转移早期，胸片显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为其特点，晚期病例所见与绒癌相似。 阴道转移灶表现为紫蓝色结节，溃破后大量出血。 脑转移典型病例出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，一旦发生，致死率高。,侵蚀性葡萄胎诊断,1病史及临床表现 葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现或转移灶症状 2HCG连续测定 葡萄胎清除后8周以上HCG仍持续高水平，或HCG曾一度降至正常水平
18、又迅速升高，临床已排除葡萄胎残留、或再次妊娠 3B超检查宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶 4组织学诊断 单凭刮宫标本不能作为侵蚀性葡萄胎的诊断依据,处理 与 随访 见绒癌。 预后 一般均能治愈，个别病例死于脑转移。,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,（choriocarcinoma） 为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血循转移至全身，最常见的转移部位依次为肺、阴道、脑及肝。绒癌患者的预后显著改观的关键：HCG监测技术的进步，化学治疗的发展。,绒毛膜癌,25发生于流产后, 22.5发生于足月分娩后， 妊娠绒癌50继发于葡萄胎(多在胎块清除后1年以上)， 2.5发生于异位妊娠后。,绒毛
19、膜癌病理 肉眼：,绒癌多数发生在子宫，但也有未发现子宫内原发灶而只出现转移灶者。 子宫绒癌可形成单个或多个宫壁肿瘤，直径0.5-5cm，瘤灶表面呈紫色而切面为暗红色结节，伴出血，坏死，感染。 宫旁静脉中往往发现癌栓。 卵巢也可形成黄素化囊肿。,绒毛膜癌镜下：,增生和分化不良的滋养细胞，排列成片状，侵入子宫组织，并伴有大量出血、坏死 癌灶中央不易找到肿瘤细胞，边缘部可见成团滋养细胞与血凝块及坏死组织存在。 不能找到绒毛结构。,绒毛膜癌临床表现,1阴道流血 主要症状，由于子宫病灶侵蚀血管或阴道转移结节破溃引起 2腹痛 3盆腔肿块 子宫内病灶、宫旁转移性肿块或卵巢黄素化囊肿 4. 转移灶表现 症状、
20、体征视转移部位而异。 与侵蚀性葡萄胎的临床表现相似，需高度警惕脑转移,绒毛膜癌转移灶表现,(1)肺转移 咳嗽、血痰或反复咯血;肺不张；胸痛及血胸；急性肺栓塞表现为肺动脉高压及呼吸循环功能障碍。X线胸片的最初表现为肺纹理增粗，很快出现小结节状阴影，以后因病灶扩大呈棉球状，更大者为团块状。 (2)阴道转移 多位于阴道下段前壁，呈紫红色结节，破溃后可引起大出血。,绒毛膜癌转移灶表现,(3)脑转移 绒癌致死的主要原因。临床病程分为3期：瘤栓期:因脑组织缺血出现一过性症状，如猝然跌倒、失明、失语等。脑瘤期:发生头痛、呕吐、抽搐、偏瘫以至昏迷。脑疝期:易致死。 (4)肝转移 黄疸、旰区疼痛及消化道症状，,
21、绒毛膜癌诊断,1临床特点 凡流产、分娩、异位妊娠后出现阴道流血和/或转移灶症状体征，并有HCG升高，可诊断为绒癌。 葡萄胎排空后1年以上发病者绒癌半年至1年内发病恶葡绒癌（需经组织学检查鉴别）,B-HCG降至正常值,人工流产约需30日，自然流产后19日，足月妊娠分娩后12日，异位妊娠为8-9日。,2HCG测定,是诊断绒癌的最重要手段若超过上述时间，HCG仍持续高值并有上升，结合临床情况，绒癌可以确定。血清与脑脊液-HCG值比率在20：1以下时，应考虑为中枢神经系统转移。,3.绒毛膜癌影像学诊断,B超: 诊断滋养细胞肿瘤子宫内病灶 彩超：低阻抗血流丰富信号 X线胸片：肺转移 CT: X片难以发现
22、的肺部病灶 MRI：脑转移,4.绒毛膜癌组织学诊断,子宫肌层或子宫外转移灶中见成片滋养细胞浸润及出血坏死未见绒毛结构,影像学诊断 B超 X线胸片 CT MRI,侵葡及绒癌,预后 1、侵蚀性葡萄胎的预后一 般能治愈，个别死于脑转移， 死亡率0.68。2、绒癌的预后 死亡率2030，多死于脑转移。,侵葡及绒癌,葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒 癌 先行妊娠 无 葡 萄 胎 各种妊娠潜 伏 期 无 6月内 6 月绒 毛 有 有 无浸润深度 蜕膜层 肌 层 肌层转 移 无 有 有 脑转移 无 少 较易 组织坏死 无 有 有,侵葡及绒癌,鉴别诊断,国 内 分 期 FIGO 分 期期 病 变 局 限 于子 宫 期
23、 病 变 局 限 于 子 宫 无 高 危 因 素b 有 1个 高 危 因 素c 有2 个 高 危 因 素 期 病 变 转 移 至 盆 腔 阴 道 期 病 变 超 出 子 宫， 局 限 于 生 殖 系 统a 转 移 至 宫 旁 或 附 件 a 无 高 危 因 素b 转 移 至 阴 道 b 有1 个 高 危 因 素c 有2 个 高 危 因 素 期 病 变 转 移 至 肺 期 病 变 累 及 肺， 伴 或 不 伴 生 殖 系 受 累a 单 个 病 灶3cm, a 无 高 危 因 素或 片 状 影1/2 侧 肺 b 肺 转 移 超 过a b 有 1 个 高 危 因 素c 有2 个 高 危 因 素 期
24、全 身 转 移 期 所 有 其 它 部 位 转 移a 无 高 危 因 素b 有1 个 高 危 因 素c 有2 个 高 危 因 素,HCG；病程,FIGO解 剖 分 期（2000） 期 病变局限于子宫 期 病变超出子宫但局限于生殖器官（宫 旁、附 件及阴道） 期 病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移 期 病变转移至脑肝肠肾等其他器官,侵葡及绒癌,FIGO滋养细胞肿瘤预后评分标准（2000）,预后因素 0 1 2 4年龄（岁） 39 39末次妊娠 葡萄胎 流产 足月产 妊娠终止至化疗开始的间隔（月） 12 HCG（IU/l） 105 肿瘤最大直径(cm) 3-4 5 转移部位 脾、肾 胃肠道 脑、肝
25、转移瘤数目* 1-4 4-8 8 是否化疗 单药化疗 多药化疗计 分总计分 0-6低危 7高危肺内转移瘤超过3cm者予以计数,侵葡及绒癌的治疗,治疗原则: 以化疗为主的综合治疗 1,化疗为主,原则：单一用药 主要用于病灶局限于子宫及低危转移性患者5Fu, MTX ,Act-D 等 对肿瘤出现多处转移或评分为中高危患者，应采用两种或以上药物联合化疗。以5-FU为主的联合化疗方案可为首选方案耐药患者 EMA-CO方案 2,手术和放疗为辅. 3,根据病情,身体状况,个体化治疗.,常用化疗药,甲氨蝶呤(MTX) 放线菌素-D 更生霉素(KSM) 氟尿密啶(5-FU) 环磷酰胺(CTX) 长春新碱(VC
26、R) 依托泊泔(VP-16),常用化疗方案 单一用药： 5FU 2830mg/kg.d, 连用 810d，间隔2周（从停药时算 起）。 联合用药：5FU+KSM(5FU 2628mg/kg.d, KSM 6 g/kg.d， 连用8日为一疗程，间隔3周。 晚期或耐药:EMA-CO方案.,侵葡及绒癌,化疗副反应 造血功能障碍 消化道反应 肝肾功能损伤 脱发 口腔溃疡,侵葡及绒癌, 停药指针 症状体征消失 HCG：每周测1次，连续3次正常后，再巩固23个疗程. 随访5年无复发为治愈。,侵葡及绒癌,换药指征,一般情况下，一疗程后10-14天，即可出现明显疗效。若2疗程后疗效不明显，可考虑换药。,手术
27、对象 年龄40岁，已有孩子者 发生子宫穿孔者 病变在子宫、化疗无效者 术式： 子宫旁、卵巢静脉丛有瘤栓行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术。 年轻妇女全子宫切除，保留卵巢,侵葡及绒癌,随访,临床痊愈后应严密随访 第一年内每月一次 每三月一次，持续三年， 再每年一次至五年，内容：同葡萄胎,滋养细胞疾病,1,葡萄胎 ,侵蚀性葡萄胎 ,绒 癌病理改变是什么? 2,葡萄胎的自然转归?葡萄胎可能恶变的高危因素? 3,葡萄胎 ,侵蚀性葡萄胎 ,绒 癌临床表现和治疗? 4,葡萄胎 ,侵蚀性葡萄胎 ,绒 癌治疗后如何随访?,滋养细胞疾病,1,女性,43岁,末次妊娠人流后8年,月经紊乱3月,现阴道出血6天就诊
28、,查体:阴道血迹,子宫稍大,血HCG10万IU/L. 最可能的诊断是什么? 需要的相关检查是什么? 如何处理?,谢谢！,严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初25天内。 内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成2
29、20mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。 预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂，血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。 主体部分要一一列出准备开展的工作(学习)、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容，也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多，需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为：用“一、二、三”的序码分层次，用“(一)、(二)、 (三)”加“123”的序码分条款。具体如何分层递进，依内容的多少及其 内在的逻辑性而定，可参考后附例文。 3结尾 结尾可以用来提出希望、发出号召、展望前景、明确执行要求等，也可以在条款之后就结束 全文，不写专门的结尾部分。 所以让人看明白为什么要这么去做这件事情，就是策划要做的事情。,精品课件文档,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
