胸部外伤课件_5.ppt

1、胸部外伤的护理,三病区：马桂霞,continue,一、定义(definition),支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。,临床特点,慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。,流行病学,二、病因,支气管-肺组织感染和支气管阻塞,感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌 ; 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤,二、病因,支气管先天性发育缺损和遗传因素,先天支气管发育障碍

2、:巨大气管-支气管症 Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 肺囊性纤维化：与遗传因素有关。,二、病因,机体免疫功能失调,类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。,三、发病机制(pathogenesis),支气管肺组织感染,支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏,削弱管壁支撑力,管腔内分泌物引流不畅,逐渐发展为支气管扩张,扩张的好发部位为：,下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。左侧多于右侧是因为： 左下

3、支气管较右下更细长。 与大气管的角度较大。 受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。,病理 (pathology),典型病理改变：支气管壁组织的破坏 管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。,病理 (pathology),病理生理改变,取决于支气管病变的数量以及 并发肺实质改变的程度,早期：呼吸功能测定正常； 病变范围大时： 以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； 低氧血症； 进一步发展,肺动脉高压,肺心病,心衰,四、临床表现,约80%患者在10岁以前发病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支气管肺炎。,症 状,1.慢性咳嗽、大量脓痰：痰量每日可达数百毫升 体位变化有关,轻(10ml/d) .中(1

4、0-150ml/d).重( 150ml)静置分三层：泡沫、粘液、脓和坏死物合并厌氧菌感染可有恶臭味2,2.反复咯血 咯血量与病情严重程度不呈正相关，与被破坏的大小密切相关. 3.反复肺部感染 同一肺段并迁延不愈 4.慢性感染中毒症状 :发热、乏力、贫血、消瘦 支扩：痰、咳、血慢支：咳、痰、喘,病变重或继发感染时常可 闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）,体 征,五、实验室及其他检查,一般实验室检查: 痰涂片,胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。,支气管扩张胸部X线表现,胸部CT

5、：,五、实验室及其他检查,支扩,五、实验室及其他检查,支扩,支气管造影：,正常支气管,支气管扩张,支气管扩张,主要用于治疗(镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断,五、实验室及其他检查,纤维支气管镜检查,七、治疗 (therapy),保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控 制感染、处理咯血、必要时手术切除。,原 则,祛痰剂 溴己新口服、氯化铵、必嗽平、沐舒坦 支气管扩张剂 氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷 雾剂、爱全乐喷剂 体位引流 纤维支气管镜：吸痰、局部用药,（一）保持呼吸道通畅,七、治疗 (therapy),七、治疗,（二）控制感染,可参考药物敏感试验来选择抗生素 常用：阿莫西林0.5g，每日4次环丙

6、沙星0.5g，每日2次青霉素G80万U肌肉注射，每日2次,反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者可考虑手术切除。,（三）手术治疗,七、治疗,八、 护理诊断,1、清理呼吸道无效与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。 2、有窒息的危险与痰液粘稠，大咯血有关。 3、焦虑与病情迁延，个体健康受到威胁有关。 4、有感染的危险与痰多粘稠，不易咳出有关。 5、营养失调:低于机体需要量-与长期反复继发呼吸道感染,导致机体消耗量增多有关,九、护理措施,清理呼吸道无效： 休息和环境 急性感染或病情严重者绝对卧床休息，保持清洁、舒适的环境，室温维持在1820，湿度在5060。 饮食护

7、理 给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物宜温凉，大咯血时禁食。采取各种措施增进食欲，选择食物要多样化，不可偏食，注意给予含铁丰富的饮食纠正贫血。保证足够入量，每日饮水量应在1500ml以上，以利于稀释痰液。,3.病情观察 观察痰液的颜色、性状、气味和 量的变化，必要时留痰标本送验，观察病情变化，有无感染与咯血，观察体温变化，观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施，观察各种药物作用和副作用。,4.药物护理 急性感染时,除应用有效抗生素外,还可选用敏感的抗生素局部雾化吸入控制感染. 湿化呼吸道使痰液稀释,有效促进痰掖排出. 5.避免诱因 戒烟 6.体位引流,体位引流,顺位排痰 每日24次； 每次1520min； 全身衰竭病人禁忌,雾化吸入促进排痰 蒸馏水 庆大霉素 -糜蛋白酶,引流宜在饭前1小时或饭后13小时进行,观察病情变化,体位引流,体位引流,体位引流,体位引流,引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。,