1、内科护理学多媒体课件,护理体检（四）,1、名解：蜘蛛痣 2、肺癌可向 。胃癌可向 。 3、叙述瞳孔的正常情况及瞳孔缩小、散大和不等大的临床意义？,课前提问,1、掌握胸廓的各种异常外形 2、掌握气管、肺和胸膜检查 3、熟悉胸部的体表标志 学习重点：1.2 学习难点：无,学习目标,体表标志,胸部分区及前骨性标志,胸部后骨性标志,为第2肋的标志,体表标志,胸部分区及前骨性标志,胸部后骨性标志,平第7肋水平,低头时特别突出,胸壁检查：,主要视诊、触诊 1、静脉：上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。 2、皮下气肿：捻发、握雪感。 3、胸壁痛：胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。,胸部检查,胸壁检查,胸廓
2、检查,胸廓检查： 正常: 大致对称 前后:左右1:1.5 老人，小孩可呈圆柱形。,胸部检查,胸壁检查,胸廓检查,异常胸廓,1、扁平胸：2、桶状胸：3、佝偻病胸：4、局部异常隆起及凹陷,胸部检查,胸壁检查,胸廓检查,三大特点: 胸廓呈桶形前后径增大,有时可与左右径相等肋间隙加宽,常见于老年人，严重肺气肿病人,瘦长体型，慢性消耗性疾病病人,鸡胸：,佝偻病串珠：,漏斗胸：,胸廓平坦,左右:前后2:1,胸骨中、下段向前突出,肋骨 与肋软骨连接处隆起呈串珠状,胸骨下部剑突处显著内陷,单侧膨隆见于胸腔积液、气胸、胸腔肿瘤 凹陷见于肺不张、胸膜粘连,漏斗胸,扁平胸,桶状胸,鸡胸,胸部检查,胸壁检查,胸廓检查
3、,肺 胸膜,肺、胸膜的解剖结构,视诊,触诊,叩诊,听诊,(一)视诊,1、呼吸运动（胸式呼吸 腹式呼吸）：通过膈肌及肋间肌完成。 (1)呼吸运动改变 单侧呼吸运动改变：一侧肺和胸膜病变 双侧呼吸运动减弱：见于肺气肿病人 (2)呼吸困难吸气性呼吸困难(三凹征)（上呼吸道）呼气性呼吸困难（下呼吸道）混合性呼吸困难,吸气性呼吸困难 三凹征,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,均因呼吸中枢(+)降低，只有靠严重缺氧、CO2潴留刺激呼吸中枢。,2、呼吸频率与深度：,正常：16-20次/分 新生儿可达40次/分 。 异常：(1)频率异常：增快(24次/分 ).过慢(12次/分 ）(2)深浅度异常：浅快，深快(
4、酸中毒Kussmauls R)(3)节律异常潮式呼吸(cheyne-Stokes R)间停呼吸(Biots R),肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,(二)触诊,胸廓的扩张度：深呼吸时比较两手运动度,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,(二)触诊,气管触诊：检查时病人取坐位或仰卧位，护士将右手示指和无名指分别放两侧胸锁关节处，中指触摸气管。,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,中指恰在示指和无名指之间，则气管居中。 否则为偏移。,大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤可将气管推向健侧。 肺不张、胸膜粘连可将器官拉向患侧。,(二)触诊,触觉语颤：语颤减弱：积气、积液、胸膜增厚、支气管阻塞语颤增强：肺实变，近胸壁
5、处有空腔(肺空洞),肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,正常肺部叩诊音：,胸部叩诊可有清音、浊音、鼓音，正常肺部叩诊为清音，清音出现其他叩诊音则为异常。,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,(三)叩诊：,肺下界：正常平静呼吸时肺下界达6、8、10肋间， 其中胖矮者可上移1肋间，瘦长者可下移1肋间。 肺下界移动范围：肺下界移动度6-8cm，叩不出肺下界，可能为大量胸腔积液或肺气肿。,(三)叩诊：,叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法：五种叩诊特点与临床意义：叩诊音 音响 音调 临床意义 鼓音 强 弱 生理：胃泡区 过清音 病理：肺气肿 清音 生理：正常肺部 浊音 生理：正常心肺交界病理：肺实变积液 实音
6、 弱 强 生理：实质器官(心、肝)病理：肺实变、积液,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,(四)听诊,听诊是评估胸部最重要的方法。正常呼吸音正常三种呼吸音特点：分类 时相长音响较大 听诊部位 支气管呼吸音 呼气时明显 喉部、胸骨上窝、C6-7T1-2 肺泡呼吸音 吸气时明显 乳房下部，肩胛下部 混合呼吸音 呼气吸气等长 L1-2，T3-4肩胛间区,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,异常肺泡呼吸音,两侧肺泡呼吸音均降低：见于肺水肿 病侧肺泡呼吸音降低：见于胸腔积液、气胸,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,异常肺泡呼吸音,在正常肺泡呼吸音部位出现支气管呼吸音。见于肺实变,啰音,是呼吸音以外的附加音,
7、随着呼吸音而出现的一种附加音,属病理性范畴,按其产生机理和性质分:因气管、气道狭窄或部分阻塞。鼾音-哨笛音(伴呼气延长时称哮鸣音)飞箭音气流通过气道，肺泡内稀薄液体形成水泡破裂。 大水泡音中水泡音小水泡音捻发音临床意义：局部湿啰音：局部病变(支扩、肺结核、肺炎）两肺底湿啰音：左心功能不全肺淤血。两肺布满湿啰音：急性肺水肿，严重支气管肺炎。,干啰音,湿啰音,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,胸膜摩擦音,当胸膜发生炎症，表面粗糙且随呼吸运动两层胸膜互相摩擦的声音。,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,一般在胸下部腋中线处最易听到，多见于结核性胸膜炎、胸膜肿瘤。,肺与胸膜常见疾病体征：,肺 胸膜,视诊
8、,触诊,叩诊,听诊,一、名词解释1、三凹征 2、桶状胸 二、填空 1、正常呼吸音包括 、 、 。 2、呼吸困难依病变部位不同可分为 、 、 。 3、正常肺部叩诊为 。 4、第7肋的标志是 。,达标测试,三、选择题,1、下例那项不是佝偻病胸：A、鸡胸 B、扁平胸 C、佝偻病串珠 D、漏斗胸 2、异常支气管呼吸音是指A、发生在大支气管音调增高的呼吸音 B、发生于小支气管音调的呼吸音C、分布在大支气管区域的呼吸音 D、正常肺泡间呼吸音部位出现支气管近呼吸音 3、闻及两肺布满湿啰音，首先应考虑 A、两肺广泛炎症 B、急性肺水肿 C、支气管扩张 D、支气管哮喘 4、扁平胸的特征是A、前后径常短于左右的横径一半 B、前后径增短 C、前后径与左右径相等 D、左右横径前后径,达标测试,5、因中小支气管狭窄而产生的呼吸附加音是: A、捻发音 B、小水泡音 C、哨笛音 D、鼾音 6、正常胸部叩诊不可能出现的叩诊音：A、清音 B、浊音 C、鼓音 D、过清音 7、下例哪项属于湿性啰音：A、鼾音 B、哨笛声 C、哮鸣音 D、捻发音,达标测试,谢谢,
