1、新生儿冷伤综合征（neonatal cold injure syndrome）,郧阳医学院儿科护理学教研室,新生儿冷伤综合征： 简称新生儿冷伤，主要因寒冷和（或）多种疾病所致，其临床特征是低体温和皮肤硬肿（此时又称新生儿硬肿症）。严重者出现多器官功能衰竭。,概述,病因和发病机制,（一）寒冷和保温不足： 体温调节中枢发育不成熟； 皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热； 能量贮备少，产热不足(尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显)； 缺乏寒战反应；棕色脂肪储存少； 皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（易凝固）。,（二）基础疾病 严重感染：肺炎、败血症、化脓性脑膜炎； 早产、颅内出血和红细胞增多症
2、等； 缺氧、心衰、休克等易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。,寒冷 去甲肾上腺素 毛细血管收缩肺血管收缩 酸中毒肺动脉压 无氧代谢右 左分流 低氧血症,（三）多器官功能衰竭,【健康史】 季节 早产 感染 缺氧,(一)护理评估,(一)护理评估,【身体状况】1.低体温 2. 硬肿3.反应低下 4.多器官功能损害：,（1）低体温：,肛门温度常降至35，重症30。 腋温-肛温差值：低体温早期，棕色脂肪代偿产热良好时，腋温-肛温差值（腋-肛温差）为正值或0；重症、或病程长，能量贮备耗竭时，腋-肛温差变为负值。,新生儿棕色脂肪分布,（2）硬肿,皮脂硬化和水肿形成特点: 皮肤硬肿，紧贴皮下组织，
3、不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿发生顺序：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身。硬肿范围：,皮肤硬肿,（3）多器官功能衰竭,早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环障碍等表现； 严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭（MOF）表现。,新生儿寒冷损伤综合征临床分度,辅助检查,根据病情需要选择： 动脉血气分析、血糖、血电解质、 尿素氮、肌酐 血小板、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测 必要时可进行胸部X线摄影等辅助检查,水温从4060,复温,5.尽量减少肌内注射,新生儿寒冷损伤综合征的护理,（四）纠正器官功能紊乱 有微循环障碍、休克： 纠酸、扩容、血管活性药物 有肺出血时应
4、及早气管内插管，进行正压通气治疗； 及时处理肾功能障碍：利尿、严格控制液体入量、维持电解质及酸碱平衡 DIC：肝素,复习思考题,新生儿败血症的感染途径； 新生儿硬肿症的临床分度； 新生儿硬肿症的复温措施；,谢 谢 ！,新生儿硬肿症（neonatal scleredema）是一综合征，由于寒冷损伤、感染或早产引起的皮肤和皮下脂肪变硬，常伴低体温，甚至出现多器官功能损害，其中以寒冷损伤为最多见，称寒冷损伤综合征。以皮下脂肪硬化和水肿为特征。 编辑本段 【诊断方法】1.临床表现 本病常发生在寒冷季节，以生后不久或1周内的婴儿多见，多有环境温度偏低，保暖不够的病史，由于早产、感染等因素引起者也见于夏季
5、。患儿体温降至3135，甚至26左右，可用我国自制的低体温计（3040）检测。哭声低弱或不哭，不能吸吮，肢体自发动作少，皮肤先为深红色，后转为暗红色，严重者呈苍白或青紫。四肢和躯干冰冷，脉微弱不易扪及。皮肤和皮下组织先有水肿，以后变硬，严重者似硬橡皮样。硬肿先发生在小腿、面颊和肩部，以后大腿外侧、臀部、上肢也受累，甚至累及全身。因胸腹硬肿而发生呼吸困难，因面颊硬肿而不能张嘴。患儿心音低钝、心率减慢、反应低下、尿少甚至无尿，以后口鼻流出血性液体，发生肺出血而死亡。 2.实验室检查（参见以上所述） 3.硬肿症病情诊断分度 目前尚无统一意见，见表1。 也有根据硬肿范围、一般状况、体温，以及有无休克、
6、肺出血而分为轻、中、重度者。 4.皮肤硬肿范围诊断 按照皮肤硬肿范围大小分轻、中、重三度。轻度：硬肿范围小于30%；中度：硬肿范围在30%50%；重度：硬肿范围大于50%。 5.硬肿症皮下脂肪韧度诊断分度 度：皮下脂肪稍硬，肤色轻度发红；度：水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红；度：水肿明显，皮下脂肪弹性消失，似橡皮样坚硬，肤色暗红。 6.危重硬肿症诊断标准 依据卫生部妇幼司儿童急救项目办公室所拟定的“危重病例评分法试行方案”规定以下两项指标。 （1）肛温在30以下，硬肿度以上，不论范围大小。 （2）肛温在33以下，硬肿度以上，范围超过60%。 凡符合上述两项之一者，即可诊断为危重硬肿
7、症。 编辑本段 【治疗措施】1.复温 是治疗的首要措施。轻症患儿在温水浴后用预暖的棉被包裹，置2426的暖室中，外加热水袋，水温从40渐增至60，体温可较快上升至正常。中度和重度患儿可先安放在远红外线开放型保暖床上，将温度调节到高于小儿体温1.52处，约每30分钟能使体温升高1，随患儿体温的上升继续提高保暖床的温度，当体温达34时可移至封闭式保暖箱中，保持箱温在35左右。为减少辐射失热，在稍离小儿身体的周围罩一透明塑料布。将头面部露出塑料布外，头上戴一小帽保暖。复温除上述方法外还可采用温水浴、温盐水灌肠各种方法。如正在用静脉补充液体或高营养液时可在瓶的周围用热毛巾包裹，使进入体内的液体有一定温
8、度。供给的氧也要预热。 2.营养和液体 要保证供应足够的热卡和液体，开始时热卡至少应达到基础代谢的需要，以后渐加至正常需要量。液体量一般控制在6080ml/kgd，缓慢滴入，速度约4ml/kgh，因低温时心肾功能减低，输液量不宜过多。对低血糖小儿适当提高葡萄糖进入量。 3.药物 （1）对心肾功能较差者可给多巴胺和多巴酚胺等心血管活性药物，多巴胺宜用小剂量25g/kgmin静脉滴入，因小剂量有扩张肾、脑血管的作用，可以增加尿量。多巴酚胺有增加心肌收缩的作用，但不增快心率，剂量2.55g/kgmin静脉滴入，可和多巴胺合用。也可用其他药物如654-2，静注每次0.10.2mg/kg，15分钟1次，约34次，若面色、心率好转即可以12mg/d静滴维持，继续治疗一周。 （2）抗生素的应用对感染性疾病引起的硬肿症尤为重要，对肾脏毒性较大的药物尽可能少用。寒冷损伤综合征虽可能发生呼吸道感染，但不宜用广谱抗生素预防。 （3）肝素治疗，第一次剂量1.5mg/kg静注，以后每6小时静滴0.51.0mg/kg，至凝血酶原时间和凝血时间正常后渐减少给药次数，7天为一疗程。,
