1、,主查人:王晓婷,慢性阻塞性肺疾病 (简称COPD),ICU 1 护理查房,查房目标,1 :熟悉COPD的病理病因及发病机制。,2: 掌握COPD的临床表现,3:掌握COPD的相关知识。,4:掌握对COPD患者的护理及治疗常规。,患者信息,姓名:余德生性别:男年龄:84岁籍贯:浙江嵊州职业:退休人员主管医生:刘秉宇,现病史,患者30余年前无明显诱因下出现反复咳嗽、咳痰、伴活动后气促,无畏寒寒战。上述症状以天气变化时多发,并逐年加重,伴活动耐力逐步下降,快步行走后表现呼吸困难,时有咳黄脓痰。经化痰、解痉、抗感染等治疗后患者病情好转。2年余前患者再次出现咳嗽咳痰及呼吸困难加重,伴双下肢浮肿,意识障
2、碍,血气分析提示“II型呼衰”,2011年5月31日因脱机困难行“经皮人工气道成形术”,术后患者反复出现咳嗽咳痰,不能耐受脱机长期住院呼吸机辅助通气支持。1周前患者咳嗽气促症状加重,伴发热,体温最高达38.1。目前患者体温平稳,炎症指标正常,但仍需带机生存,继续住院治疗。,既往史: 既往有“睡眠呼吸暂停综合症”病史10年余,“腔隙性脑梗死”2年,“高血压病”10年。既往行“结肠癌切除术”及“前列腺增生切除术”手术史。个人史: 出生于杭州,长期居住杭州,否认疫水、疫源地接触史,文化:初中,生活规律,吸烟史:20支/日,30年,已戒20年;饮酒史:黄酒250g/日,50年,已戒8年,职业:退休,工
3、作条件良好,否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,否认冶游史。婚育史:已婚,25岁结婚,配偶体健,育有3个子女,均体健,夫妻关系和睦。家族史:父母去世多年,死因不详。兄弟姐妹4人,一哥死于“肺结核”,一姐死于“慢性支气管炎”,否认两系三代中家族性遗传性疾病史,否认家人中有传染病及肿瘤患者。,目前身体状况,神志清,精神可,气管切开状态,呼吸机应用(BIPAP模式 :Fio2 35%, Vte 400+ -500+,Phigh 18 ,Peep 3)SPO2::100%.胃管60,营养液1500ml Qd鼻饲,消化可,肠鸣音3-4次/分,腹部膨隆明显,无不适主诉,睡眠欠佳,留置导尿管,尿中可见少量
4、絮状物,呋喃西林500ml膀胱冲洗Bid,双下肢无明显浮肿。患者积极配合治疗,家属经常探视,行康复功能锻炼。,实验室检查,辅助检查,7-18生化:白蛋白 32.59 g/L 7-21生化:白蛋白33.647-18 ProBNP:391.0 7-21ProBNP:414.40,血气分析:7-18,7-10尿培养:屎肠球菌7-14 痰培养:铜绿假单胞菌阳性7-18尿常规:隐血3+ 7-18 胸部正位床边摄片:提示左侧少量胸腔积液,护理问题,呼吸型态改变 与气管切开、呼吸衰竭有关,肺部感染 与 气管切开,长期呼吸机应用、分泌物过多有关,睡眠型态紊乱 与气管切开、咳嗽和ICU环境有关,护理措施-呼吸型
5、态改变,1. 每天做好翻身拍背工作,帮助聚积的痰液排出;2.遵医嘱应用沐舒坦、益索、等化痰解痉药物促进排痰;3.做好湿化工作,保持湿化罐水位在允许范围内,以使痰液充分稀释;效果评价:患者能够有效的咳嗽、排痰,护理措施-气体交换受损,1.呼吸机辅助通气,监测呼吸机使用情况,做好气道护理,保持气道通畅;2.气道和口咽分泌物及时吸引,观察痰液颜色、性状及量,q4h监测气囊压力在2530cmH2O;3.协助患者摆好体位,并抬高床头30;4.指导患者缩唇呼吸(吸:呼=1:23);效果评价:患者能够有效的气体交换,氧饱和度维持在95%以上;,护理措施-肺部感染,1.保持室内空气新鲜,温湿度适宜。2.严格做
6、好手卫生,遵守无菌操作,呼吸机管路每周更换,做好气切口和口腔护理;3.抬高床头30,q4h监测胃排空情况。4.遵医嘱使用抗生素对抗感染,观察药效与不良反应。5.定时翻身拍背,鼓励咳嗽咳痰。气道及声门下分泌物及时吸引,气囊压力在2530cmH2O范围内;效果评价患者痰液易咳出,体温、炎症指标正常。(7-18 HCRP:2.04mg/L),护理措施-焦虑,1保持病房环境舒适、安静,减少不必要的噪声(呼吸机、监护仪的报警声及时处理)。2密切观察患者的生命体征及躯体情况变化,每班做好镇静及镇痛评分,有情况者及时汇报医生。3做好心理护理,医护人员应关爱病人,鼓励病人要有信心战胜病魔。效果评价:住院期间患
7、者能配合医护人员各项治疗,情绪平静。,护理措施-睡眠型态紊乱,1保持病房环境舒适,及时查看床单位是否干洁,避免管道受压。 2遵医嘱应用助睡眠的药物,观察药物的药效及不良反应。3及时妥善处理好病人的排泄问题。4适当的心理护理,减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁,及兴奋程度,从而改善病人的睡眠。效果评价:病人作息时间基本正常。,疾病观察重点:,、严密监测患者基本生命体征,注意观察呼吸情况,如发现明显呼吸困难、咳嗽咯痰加重及意识改变,及时汇报;、观察痰液的颜色、性状及量,发现异常及时汇报;、警惕肺部感染、心律失常、气胸、消化道出血、肺性脑病的发生;可能并发症:肺部感染、心律失常、气胸、消化道出血、肺性脑病,健康宣教,指导患者床上活动时避免气切外套管、胃管脱出;指导患者进行缩唇呼吸锻炼,增加气道压力,延缓气道塌陷; 知道患者进行床上肢体功能锻炼,增强体质和免疫力抵抗力;对患者进行心理安慰,增加战胜疾病的自信心,减少恐惧和焦虑;,