1、第八章 消化系统疾病患儿的护理,学习目标,掌握小儿口炎的临床表现和护理措施。 掌握小儿腹泻的病因、临床表现和护理措施。 熟悉小儿口炎的病因及治疗要点。 熟悉小儿腹泻的治疗要点。 了解小儿腹泻的发病机制、辅助检查。,口 炎,概述,口腔炎是指口腔粘膜的炎症。 病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎或口角炎等。 婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性疾病如急性感染、腹泻、营养不良等。,临床表现,常见护理诊断/问题,口腔粘膜改变 与感染有关。 疼痛 与口腔粘膜炎有关。 体温过高 与感染有关。,护理措施,口腔护理 正确涂药 饮食护理 食具专用 监测体温 健康教育,口腔护理,溃疡性口腔炎用3%过氧化氢溶液或0.1%利
2、凡诺溶液清洗。 鼓励多饮水 进食后漱口,正确涂药,清洁口腔,无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处,涂药,吸干病变表面水分,闭口10分钟 取出棉球或纱布,涂药后勿立即饮水、进食,小婴儿直接涂药,小儿腹泻,概述,定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱。 多见于个月岁婴幼儿，夏秋季发病率高。,病因,易感因素 感染因素 非感染因素,易感因素,消化系统特点 消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低。 生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱。,易感因素,机体防御功能差 胃酸偏低，胃排空较快，对进入
3、胃的细菌杀灭能力较弱。 血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低。 肠道菌群失调，易患肠道感染。,易感因素,人工喂养 家畜乳中体液因子被破坏 食物、食具极易污染 不能从母乳中获得SIgA,感染因素,病毒：轮状病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、冠状病毒、杯状病毒等 细菌：致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭性、出血性）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌等 真菌：白色念珠菌最常见 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫,非感染因素,饮食因素：食饵性腹泻、过敏性腹泻、肠酶的缺陷（原发性小肠双糖酶） 气候因素：气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加天气过热使消化液减少，口渴又吃奶过多，增加
4、消化道负担等,分类,按病因 感染性腹泻 非感染性腹泻 按病程 急性腹泻：病程小于2周 迁延性腹泻：病程在2周2个月 慢性腹泻：病程超过2个月 按病情 轻度 重度,临床表现,轻型腹泻 常由饮食因素或肠外感染所致 大便次数增加，呈黄绿色或蛋花汤便，有酸臭味，少量粘液 。大便常规可见大量脂肪球 无脱水和全身中毒症状,临床表现,重型腹泻 多由肠道内感染所致 消化道症状：腹泻加重，呕吐明显，可有粘液血样便，常有腹疼和腹胀 有明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状,水、电解质、酸碱平衡紊乱,脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙、低镁血症,脱水,定义：是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或丢失过多所引起的
5、体液总量尤其是细胞外液量的减少。 按脱水程度分：轻度、中度、重度 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗,不同程度脱水的临床表现及分度,不同性质脱水的临床表现,代谢性酸中毒,原因： 消化道丢失 肾缺血，尿少，甚至无尿，导致酸性代谢产物堆积 进食不足，脂肪分解增加产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩导致组织缺氧无氧代谢乳酸,不同程度代谢性酸中毒的表现,低钾血症,血钾3.5mmol/L 病因：a：钾摄入不足 b：消化道失钾过多 在脱水、酸中毒被纠正后出现 表现：神经肌肉的兴奋性降低，但心肌兴奋性增高 ECG示：ST段下降，T波增宽，低平或倒置，出现u波,低钙血症、低镁血症,血钙2.1mmol/，镁1.5mm
6、ol/L 病因：a：进食少 b：消化道排出 c：有营养不良，佝偻病者 当脱水和酸中毒被纠正时出现 表现：神经肌肉兴奋性 ECG示：ST段延伸，Q-T间期延长,几 种 常 见 类 型 肠 炎 的 临 床 特 点,实验室检查,血常规 细菌感染：白细胞总数及中性粒细胞增多 寄生虫感染或过敏性病变：嗜酸性粒细胞增多 血液生化检查 血钠浓度：提示脱水性质 血钾浓度：反映体内缺钾的程度 血气分析：了解体内酸碱平衡程度和性质,治疗要点,调整饮食 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 控制感染 预防并发症,常见护理诊断/问题,体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多有关。 营养失调：低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多有关。
7、体温过高 与肠道感染有关。 有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。 知识缺乏 家长缺乏喂养知识、护理知识。,护理措施,调整饮食 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 口服补液 静脉补液 控制感染 维持皮肤完整性 严密观察病情 健康教育,饮食护理,继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者喂等量米汤和稀释牛奶或代乳品，严重呕吐者禁食4-6小时（不禁水）。 病毒性肠炎多有继发性双糖酶缺乏，改为豆制代乳品或发酵奶，或去乳糖奶粉喂养。 腹泻停止后逐渐恢复到营养丰富饮食。,皮肤护理,选用柔软布类尿布，勤更换。 每次便后用温水清洗臀部并吸干。 局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻。 皮肤溃疡局部可增加暴露或用灯泡照射。 避免使用不透气塑料布或橡胶布。,病情观察,观察排便情况 监测生命体征 观察代谢性酸中毒、低钾血症表现,谢谢！,
