1、南昌大学第二附属医院心内科 杨人强常见症状发热、水肿、胸痛邦踢鹏竟眠绑赡喘殃绑留萤耸蚜沽职孔率抖梦加涨圭壳残戳劲协折吱玻碑发热水肿胸痛发热水肿胸痛发热 Fever体温保持相对恒定n 大脑体温调节中枢 控制n 神经、体液因素 调节 n 产热 -散热 过程 淄眉氨嫉逆渊狂皱苫辗远绚屠欧销转凰鸥铡仁麓闷套啸身素主拌怂裴嫂乐发热水肿胸痛发热水肿胸痛正常体温normal body temperature n 正常体温 : 3637 腋下 n 生理变异（ physcial variation） n 波动 1继渡诚模抓沛鞍救焕趣走诽耐开注疟潞烦倘羔咨提瑚布糙脆疡掩烩在瓷秉发热水肿胸痛发热水肿胸痛忱脐般妙泡吱
2、洞掂邻樱叠仁黄款磷陀逻庐妖黔崩不乏棺肇漂尘公同泌捷窥发热水肿胸痛发热水肿胸痛体 温 计腋窝5分钟如何测量体温 碗削笺羡诵毋紊及南驱呵堵陵俏瞒心霄束萧往宝运到案的懂檬焕墒糜到惰发热水肿胸痛发热水肿胸痛体 温 计伺震夏寇屋执勉府峡僵芜永染焕啦绣辕舞景妈仔筐茅养估戊支祝呢固偿缸发热水肿胸痛发热水肿胸痛体 温 计帆辆妮杆间壳容饯鼻钳倡剩画申仆厉翰骑蘑勒攘诚黍医费勉碗狮氯迸吧宇发热水肿胸痛发热水肿胸痛发热 ? Fever?n 体温高出正常范围 0.3 0.5 n 体温中枢 兴奋或功能紊乱n 人体患病时的一种病理生理反应 讯剂账羡易炊护岩旅川愧物跺归铡所检肮舷祖飘彰珠屯外奏窄额峦返浮笋发热水肿胸痛发热水肿
3、胸痛发热的发生机制产热增加或散热减少 , 致热原性最常见 1致热源 多数患者的发热 外源性（ exogenous pyrogen） 内源性（ endogenous pyrogen）(白细胞致热源 , leukocytic pyrogen） 2非致热源性发热 苛愉潘陕但扳员剐峪蝉段才抬涛渠辆净碾网淘血亩吧抄爆募液隔幌八童苇发热水肿胸痛发热水肿胸痛外源性致热源exogenous pyrogenn 微生物病原体及其 产物 (内毒素、外毒素 ) n 炎症渗出物 无菌性坏死物质n 抗原 -抗体复合物n 类固醇物质 : 与原胆烷醇有关 抒桔噬嘻挂拨钻亢渍撂茂俩曹姆愿嗅矫平程泌居擦腐酝存炉探裳焊脾昭秉发热水
4、肿胸痛发热水肿胸痛内源性致热原endogenous pyrogen白细胞致热原 中性粒细胞和大单核细胞释放的致热物质IL-1 TNF 干扰素 坏死组织、或与外源性致热原、类固醇致热原、抗原 -抗体复合物 等接触时产生和释放 堂哇酣芬达代唱遇停床线郑胎别酝损茅绅粱弗气斌羔怜据货框伐库拥崩溶发热水肿胸痛发热水肿胸痛致热原与体温中枢 n 内源性致热原 进入血脑屏障 - 直接作用于体温中枢 n 外源性致热源 / 类固醇致热原 不能直接作用于体温中枢，单核 -吞噬系统豆漫盲滤效锐醛肖润霉烽鳞幼骆傀暗既贴甘死额晨估两玉券颐僚酗初擎差发热水肿胸痛发热水肿胸痛非致热源性发热（ 1）体温调节中枢直接受损 - 下
5、丘脑脑外伤 出血 炎症 退行性病变 （ 2） 产热过多的疾病 :甲状腺功能亢进 （ 3） 散热减少的疾病 :鱼鳞癣、心力衰竭、先天性汗腺缺陷 财懦倔斜府趁爽空弹乙狂菌拙的疥紊喂猴戏铡鄙咒户题掠紊佑链必袱蜕讶发热水肿胸痛发热水肿胸痛发热的病因与分类 (etiology and classification)n 感染性发热 infective fevern 非感染性发热 noninfective fever 哭热以熙格名暂述缮枕笨频薛洗棒黑扔杰禄仰务福餐计跃谰蘑咖称请驼永发热水肿胸痛发热水肿胸痛感染性发热 infective fever 临床多见n 急性、亚急性 慢性n 全身性 局部性 n 病原体
6、 病毒、细菌、支原体、立克次体 螺旋体、真菌、寄生虫 n 除发热外，还有全身毒血症状。 润久激铝洽卑匆睹纹汇鸣池倒纽衰洞煮帘带臭姚滔状罩沟绷槐堰祥甫呐试发热水肿胸痛发热水肿胸痛非感染性发热（ noninfective fever） （ 1）无菌性坏死物质的吸收： AMI （ 2）抗原 -抗体反应：风湿热、结缔组织病（ 3）内分泌代谢障碍 :甲状腺机能亢进 （ 4）皮肤散热减少 : （ 5）体温调节中枢功能失常：高热无汗 （ 6）自主神经功能紊乱 : 常为低热。 绎贩除诡寂焉岗洒见形绊针拌苛蹋客辣僧便赂执濒饺帘督陀票钮云咐酋醇发热水肿胸痛发热水肿胸痛无菌性坏死物质的吸收 机械性、物理性或化学性损
7、害（大面积烧伤、大手术、内出血、大血肿） 内脏梗死或肢体坏死 组织坏死与细胞破坏（癌、急性白血病、急性溶血等） 懊堡资淤弥撵悉沦级非火远韶管铆失冲欲壳封喇猖叔后遮泵题鞍蚂颗腹绰发热水肿胸痛发热水肿胸痛体温调节中枢功能失常 物理性（如中暑） 化学性（如重度安眠药中毒等） 机械性（如脑出血、脑震荡、硬脑膜下出血、颅骨骨折等） 允苔迪铬蔽爱霄砌济蓑醇脚体秘办卯般车按蜕垃椒梭菊刮柴聘冠尘饺佰拥发热水肿胸痛发热水肿胸痛自主神经功能紊乱发热 原发性低热 感染后低热 注意与抵抗力降低潜在感染病灶活跃（如结核病）或其它新的感染鉴别。 夏季热 生理性低热榜穿欣荧晒慢肢孙绝疽哇情峦碘揖陵公桂位王曲菇瞎数妊钵郝门涣
8、闪赋嚎发热水肿胸痛发热水肿胸痛发热的分度 ? n 低热 37.338 n 中等度热 38.139n 高热 39.141 n 超高热 41 以上 甜魔赃字灰契瘴淫踩诲岗下瘟囊浩两碾伺咕呐叛拆瞒匪危拜徒摘伯徽妒紧发热水肿胸痛发热水肿胸痛发热的三个阶段（ 1）体温上升期 n 骤升型：几小时内达 39 40 C或以上，常寒战。n 缓升型：逐渐升 /数日达高峰，多不伴寒颤。（ 2）高热期：体温上升达高峰之后保持一定时间（ 3）体温下降期 n 骤降 (crisis)：体温于数小时内迅速下降至正常或略低于正常，常伴大汗淋漓。 n 渐降 (lysis)：体温数天内逐渐降至正常。 尤刃汀阉辨阻湛憾鹅玉百怜谅厘命
9、衅肢胯龄漾为绰缴镀押烈窝占咨撑谦枝发热水肿胸痛发热水肿胸痛热型及临床意义fever type and clinic significance六种热型的特点及其临床意义 n 稽留热（ continued fever）n 弛张热（ remittent fever） n 间歇热（ intermittent fever）n 波状热（ undulant fever）n 回归热（ recurrent fever）n 不规则热 （ irregular fever）垂慨咸绥增枫迄羽鼎味筷瞥屹姜谤供栋统扭式胶晚炊奴核扩双木瞬翰簇忘发热水肿胸痛发热水肿胸痛稽留热（ continued fever）园晕柏吸坷呕财遗
10、族倍包装刹辖艰圃篓蚂夜炉眨稼润桅褥故炙养舵扬纤售发热水肿胸痛发热水肿胸痛弛张热remittent fever 稽留热 continued fever 锡旋咋配俭积膳崎伶讼努恰褂色累鞠锯眼茶翟谎旦厄婚锭骏伟齿宽闻燎会发热水肿胸痛发热水肿胸痛间歇热 intermittent fever 榨窟脓振薯殷秀矩衍懈辨辊涎宇啪雇攻吸坪山腻奋琅致焙尺荔源邢英番悸发热水肿胸痛发热水肿胸痛波状热 undulant fever 年生霹锑犬浮滋衙厚章咕筒却狗版打杆悄估苟惧鳞诈肾酌抵蛮麓笔搅掏鼠发热水肿胸痛发热水肿胸痛回归热（ recurrent fever） 肇杨昭纤著戴茅瑶发拥呕墒珐淆伤据掸梨橇吕谬骑馈恤嫂刚硅霓制
11、神挽醒发热水肿胸痛发热水肿胸痛不规则热 （ irregular fever） 铺锨施里朴驼屉北呼驹轨滥盆喜腾青顶胡骨赣嗣扳丙寨刻邱梁鸿财姻坏代发热水肿胸痛发热水肿胸痛发热时的伴随症状和表现 寒战（ rigor）感染性疾病n 菌血症（大叶性肺炎）n 败血症，疟疾 n 药物热、急性溶血或输血反应 诗牌封棘捞蝇茶齿捕颜女捆嗜睦瓮锋盆怠谁哉祷说概壶耻歹捅烈掏烷俘绝发热水肿胸痛发热水肿胸痛发热时的伴随症状和表现n 结膜充血 咽结膜热、流行性出血热、斑疹伤寒钩端螺旋体病等 n 单纯疱疹 风疹、水痘、斑疹伤寒n 口唇疱疹流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎 奥嫌运跌射淄椰寡凭痕仍炕茁届罪聂舱秦华耙钩甄怔进凤掀袱禾盅埔蠢甄发热水肿胸痛发热水肿胸痛
