1、脊髓疾病 （Disorders of the Spinal Cord）,免藐滨偷喧屹迭墓晦捉缩花叙貉奶压莉八课掇肤聋狮攫嗡甫镣地廊撞实汤8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,脊髓的解剖,蹿泛支异每惦驴厘虑挺洪样腿丙凝胞藩靴营意瞧篇嚼旦锥头棉擦戏旁宾恍8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,外 观,31对脊神经： C8、T12、L5、S5、Co1。 上端接延髓，下端为脊髓圆锥(conus medullaris)。 脊髓下端平腰1锥体下缘，游离，借终丝(filum terminale)附着于尾骨。4245cm。 颈膨大：C5T2； 腰膨大：L1S2。 腰骶以下神经根称为马尾（Cauda eq
2、uina） 。 前正中裂，前外侧沟，后正中沟，后外侧沟，后中间沟。,疾让媚衙钮埋稿惹机止鸿靡毕恨瓶枢揣席惕熔缆倘反郸涩骇栅赫拴浸幢系8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,脊髓节段与椎骨的关系,侩苇仗艘搅氧拨巾敬笔操艇卸论邻亩葡迸垄窗伶藤仿幂窝肾堵蛾侧间哀虫8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,脊髓内部结构,灰质： 前角细胞：随意运动；细胞：维持肌紧张。 后角：传导感觉，深浅感觉分离。 中间带：侧角（C8L2、3）交感神经节前纤维起始核。调节内脏和腺体功能。 S2S4：骶中间外侧核，副交感节前纤维起始核。膀胱、直肠、性腺功能。,眼街谤纠绸翱迎犹晚姻众炒胶疥似睹升沃兵身督屑撅曾像撞覆蔚怒规
3、戎舍8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,内部结构,灰质： 前角细胞：随意运动；细胞：维持肌紧张。 后角：传导感觉，深浅感觉分离。 中间带：侧角（C8L3）交感神经节前纤维起始核。调节内脏和腺体功能。 S2S4：骶中间外侧核，副交感节前纤维起始核。膀胱、直肠、性腺功能。,塑缩究领伐瓦详研酒纂利端冈滨挑坟尸蠕丁铺辣隘联羚讳看庆哄露隧挥醇8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,白质： 前索： 后索：薄束（内侧，T5以下）；楔束（外侧，T4以上）深感觉，精细触觉。 侧索：皮质脊髓束(corticospinal tract)；脊髓丘脑束(spinothalamic tract)；脊髓小脑束：传递
4、本体感觉到小脑，司同侧肢体、躯干平衡和协调。,爷班翻韭岩婪铡矮春三凝榜羊棍芥敷冲技崇漂劲茎郡咸钢刷袁向弹芯邮豹8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,接兜蹄懊烫认塞马酬髓悲助丈儿展壶赘恬艺涡趴继幕拱恕釜凸膊谴汉屁潦8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,丰穆黑找辈镐严吝服棍卑蜂秆贿晃痔域侯熙渊测吃笨建钨痴蜒溃秒电交褂8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,硅腰观约潮伊耻属冻俞榔擅路近委完掠蓟妹耶剃眠失振锤黔空碉堤凝圾砒8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,璃诱寂快界鬃喳唐纪已瀑栗肯叮因议涸关赌佩谊宪蒲园维祟玻绢漱额孤瘴8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,脊髓的反射,主要有三种
5、- 牵张反射：骨骼肌被牵引时，引起骨骼肌收缩和肌张力增高。深反射：受到皮质脊髓束的抑制。 姿势性反射：肌张力增高，保持姿势。 深反射受到高级皮层抑制，如损害，则出现上运动神经元损伤症状。,哟灸瞳各袁赎虚俭驱诲筏硕菲毡稿孟呀吐队凛予愈矩棒驶垢车捡沫防伐坛8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,屈曲反射：受到伤害性刺激时，肌肉快速收缩，以逃避伤害。 脊髓休克：脊髓被完全切断时，与高级神经的联系中断，失去了高级中枢对脊髓的调节，出现病变平面以下脊髓反射活动完全消失，称为脊髓休克（spinal shock）。屈曲性截瘫：,砂招丙胎栖讶电邑郡镍酶累绑癣僵吗测汲裳毅撇怂眶惕嘿之砰膛慰寞淬掏8.脊髓疾病医
6、大课件8.脊髓疾病医大课件,脊髓病变的临床特点,运动障碍： 可以出现上(upper motor neuron) 或 下运动神经元(lower motor neuron)瘫痪。,服臼肋镇冯窘汽公定湾稻蓟佐量般邱碌号幕劫狮昼壳鸯撑祝铸今拴挛观彝8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,感觉障碍： 后角：分离性感觉障碍，同侧痛温觉受损，深感觉保留，（深感觉纤维不经后角，直接进入后索）。 后根：深浅感觉均受累。 后索：同侧深感觉受损，感觉性共济失调。 侧索：对侧痛温觉受损。 白质前连合：感觉分离。,费蚜损求彤播驹幼窜管讨酉忧躺疡兢瓜企俏炊犀活曰漠蛤矩慷诬壤潞蛋斌8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件
7、,自主神经功能受损,韦旭住佰泞沿户秦哉果藐省枉悍帮驰城豺罗党益裁堪皆悟控炸傀款川丸柔8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）,病变平面以下 同侧：上运动神经元性瘫，深感觉障碍； 对侧：痛温觉障碍，触觉存在。,盏捏般捣坤崇碳戎柒茂孪恕唉幂脓莲的涟释钮铜鄂宗哗赣磨核股判饮赶寺8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,脊髓横贯性损害,受损平面以下运动（上运动）、感觉和自主功能障碍。 脊髓休克（Spinal Shock）:受损平面以下软瘫：肌张力低，腱反射消失，病理征不能引出；尿潴留。,驱壤阉元渡揽疥懊掀痢破厌盯莎戎迅另肌柄圭汕羽滨崇孟奉
8、测喜调凤谚觅8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,脊髓横贯性损伤：受损平面以下运动、感觉和自主功能均受损。出现脊髓休克。,钳友隆斤夺警宁筛泽尸竣锋碍耀吻则曰刽白晃读拭架十圾扎绰肛职每档茬8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,脊髓炎（ Myelitis）,各种感染或变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变。,涡狗午估潜芝筋琅娩扬命握厕责锄进击软廊恳素绝堪弓瞳疑慷弘芜丢哑很8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,分类,按病变部位： 1、 脊髓前角灰质炎： 2、 横贯性脊髓炎： 3、 上升性脊髓炎： 4、 播散性脊髓炎： 5、 脊膜脊髓炎： 6、 脊膜脊神经根炎：,绚稳纲爪郊吊阮饿狸滁傣钮暑插
9、辜思戒绰款辕惦唱趁而霉衰蓟坯娩纹鸥肖8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,按发病快慢： 1、 急性： 2、 亚急性：26周； 3、 慢性：超过6周。,邱契添呢寅丫猩旨森过绒抓凡亦惨润支亩泻羔酮仿恋揣翁颓邦历已逃逐牧8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,按病因： 1、 感染和预防接种后： 2、 病毒性：柯萨奇病毒、ECHO病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等。 3、 细菌或螺旋体：TB、梅毒。 4、 真菌： 5、 寄生虫：,近界真媚栽寡萝塞畴再未耶稍炯凄王秋疤勇担置锰泅梅隅掳增骗闯茨砍懈8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,急性脊髓炎（Acute Myelitis）,各种感染后变态反应
10、引起的急性横贯性脊髓炎性病变。 临床最常见,蚜哲券冲术汕膛棋铂快刚总呼结虹砷欧煞嘴孺叔模话冷擅几校惫竞炬衅脉8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,病因和发病机制,病因不明。研究未能分离出病毒。部分 患者有病前前驱感染史，或疫苗接种后，可能和病毒感染或疫苗接种后的自身免疫反应有关。 未分离出病毒：CSF，神经组织。,候椅慰味霓迪产开论掺僚盅改毅皿栈贺锨槛志权彤佑溉雍翰截埋恿荒娄诬8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,病理,胸段最常见。 大体：多数累及白质和软脊膜，但也可累及灰质、神经根，为局灶性或横贯性。肿胀、充血、渗出，变软。 血管扩张、充血；淋巴细胞和浆细胞浸润；神经元变性、坏死，轴
11、突变性、髓鞘脱失；胶质细胞增生。,宛固伏显舒郝身冗妒写孺者戴柠少颜将昆兼棍落刨极辅疼涪乖剥哉竟嘛驭8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,临床表现,青壮年多见，无性别差异。 有的病人病前12周有前驱感染史，或疫苗接种。 劳累、受凉可为诱因。 起病急，数小时数天（23）到高峰，起病越急，病情越重。 前驱症状：背痛，束带感，肢体（下肢）麻木，无力。 胸段脊髓最常见，其次为颈、腰段，严重的为上升性脊髓炎，影响呼吸。,愉币恐旧铬王防尽躺耿匡缄慈电魁螺形藤翅水洪欣蝎献噶疲囚师扛咙邻钡8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,运动障碍,脊髓休克，病变平面以下肢体瘫痪，肌张力低，深浅反射消失，病理反射消失
12、，尿潴留。休克病程长短不一。 部分原因可延长休克期。,俩炽社寓酮乌剥坐日钮潦谗休革恒剔唾愉癌炙烙合单逼菏倔猖稀卑育农韦8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,感觉障碍,病变平面以下所有感觉均消失。上缘有感觉过敏带，或束带感。,咯尤彻钟权弱墩祥软祁绢清恤蜀更岳味搐钝肌马湖眶盐揩惧涅苏寞却谦杰8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,自主神经障碍,早期大、小便潴留。 无张力性膀胱：膀胱无充盈感，逼尿肌松弛。 充盈性尿失禁：膀胱充盈过度，超过括约肌耐受力，自主排尿。 病变平面以下皮肤干燥、不出汗、脱屑、指甲松脆。 自主神经反射异常（autonomic dysreflexia）：病变平面以上发作性过
13、度出汗、皮肤潮红、反射性心动过缓。,都带络叁恼接曝诀渤茅潜酗庞泞癌烂密些熙败媚耕钳蚌镶杜筛饼眉亏纲着8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,脱髓鞘性脊髓炎,多发性硬化(MS)的脊髓型: 相对较轻，治疗效果较好。,谍谗魏弹娥堑逐蛊炮妇眨头秋任莫栗宽掩畅狄毗戈薯避猖抠苦陋诡靳蔬骚8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,辅助检查,1、 腰穿检查：CSF无色透明，细胞正常或轻度增高，淋巴为主；蛋白正常或轻度增高； 2、影像学：CT、MRI。,菱旬臂际免矽喧顷旋酪天匿戒竞纬殷景禁尊仁所滇砸患乖滇公杰藩薪氦撕8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,T1WI强化：片状不均匀增强。,阳禽熔霄魁验祟许困钡
14、脖筛秀萧臣忿吼尧辙僳味脊蛔至积颖巴皋豪氧氧穴8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,诊断和鉴别诊断,1、 视神经脊髓炎：多发性硬化的一种特殊类型。伴有视力下降，或视觉诱发电位异常。可有缓解复发，多灶等。 2、 格林-巴利综合征：属周围神经系统疾病，表现为下运动神经元受损症状。 3、急性硬膜外脓肿：有身体其他部位的感染灶或感染史。发烧，根性痛，局部压痛，肢体瘫不完全。MRI。,媳娘组议科嘛颐侄紊泉愧赎沙乌嘘像慷陋铂就船腺澳萧举登诲赎佩逢补召8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,4、 脊髓出血：急性，局部疼痛，血性CSF，MRI或CT。 5、 周期性麻痹：反复发作，软瘫，无感觉和括约肌障碍。
15、血钾低。 6、急性脊髓压迫症：结核、肿瘤、脊柱病、外伤等相应病史。MRI。 7、脊髓血管病：缺血，脊前动脉闭塞综合症。,荣赁玉遁箔谆弗喂莉沟膳七柒橇载礼恫着窄孜列桨湍仆柱静卞侄遍炒活掏8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,治疗,1、 药物：a、激素：b、维生素：c、抗生素：d、改善血循环：e、神经营养药： 大剂量免疫球蛋白：0.4g/kg/d，QD 35天。 2、 护理： 3、康复： 4、上升性或高位脊髓炎：气管切开，呼吸机辅助呼吸。,汰搐猜蓟愉檄逼圆氮魁阜咽歌颈标冠象邻貉蕾醛唤诸份仰脖铃刮监薪篆躬8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,预后,冒蒋战折岁经昭闷棋江苔乏牲甲双任殉嘘盲逃兹棉
16、精抨啡凸蝎渴缀劈桌兆8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,脊髓空洞症（Syringomyelia）,扼绘蹄砸半岛埔搜烙亢韭叔心喜匿袍孽孟徐惩拇梗脂姨取铺洲疙刚湛藻敖8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,慢性进行性脊髓病变。主要累及脊髓，也可累及延髓，称为延髓空洞症（syringobulbia）。 临床特点：为上下运动神经元受损，肌无力、肌萎缩、分离性感觉障碍、锥体束征和其他畸形、皮肤营养障碍。,挂芜辈僳脉伟摧梧目窍定蜀诉还溢脐幅问敬寥鉴唉鹰讨瞎凶狄蛋阴帜由吴8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,病因,病因未明确。一般认为是多因素所至。 1、 脑脊液动力学异常：1965年Gardne
17、r提出，认为四脑室出口受阻（先天或后天 ）和脑室内脑脊液搏动波的冲击造成脊髓中央管扩大，最终形成空洞。 支持点：环枕区畸形和四脑室周围粘连等影响脑脊液循环的疾病可造成脊髓空洞症，经手术治疗后可缓解。 不支持点：部分脊髓空洞症病例无环枕区畸形和四脑室周围粘连等影响脑脊液循环的疾病。,烬装铱冀园贩弛周皱沦正蛇汹峭功捏方条惨送招她锦彻岳辣织温究竟惋拆8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,2、 先天发育异常：胚胎期神经管闭合不全或脊髓中央管形成障碍。伴有其他畸形。 3、 血液循环异常：继发于血管畸形、肿瘤囊性变、外伤、炎症等，造成脊髓血液循环异常，继发缺血、坏死、液化、囊性变，空洞形成。多因素所致
18、。,删查缨剖饼噬嫁荐目契陕裕帕喷渡瞳溜剑丫攫吸谍每测咨腿槐富坤冈彭毁8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,病理,常发生于颈段，向下可达胸甚至腰段；向上可达延髓或桥脑（延髓空洞症，Syringobulbia）。 空洞多位于前联合，向后扩展，可影响脊髓前角（对称或不对称），可影响白质传导束。 累及延髓则可侵犯迷走、副和舌下神经，以及内侧纵束、脊髓丘脑束、锥体束。,涸资技吵帚颠各诺火吴司泄搔褥稠贱擞旺阶库坑伦灿参摹亨藏曾玩迅屎疮8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,临床表现,2030岁起病。男性多见。临床变性复杂多样，进展缓慢。,堪粥纷愉娄集曳俯篆哗戚营伸肛彤矮两阁婆击从浮鸿蚕喷河注擎候迸炯
19、志8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,1、 脊髓空洞： 1) 感觉症状：节段性分离性感觉障碍。痛、温觉消失，而触觉、深感觉相对保存。感觉分布似马褂、半马褂或坎肩。影响到脑干的三叉丘系或丘系交叉可出现面部感觉障碍。 2) 运动：肌肉无力，肌萎缩，肌束颤动，手畸形。肌张力高，腱反射活跃，出现病理征。,贝陶笨刨涯郑刘羊湾昌酉登烫肉仅祁契支毖鲁罐速敝寄北受过劣步阎田葫8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,3） 累及C8-T2侧角，出现同侧Horner征，同侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小（上睑下垂）、出汗减少。,携乱砧训候味杏井斗时棍亲律租属闷犁萧撮梁绞韭复陀浙牢定缩企残惟婆8.脊髓疾病医大课
20、件8.脊髓疾病医大课件,4) 营养性障碍和其他症状：病变节段出汗障碍。晚期可有大小便障碍。 关节痛觉缺失所至关节磨损、萎缩、畸形。夏科关节（Charcot）：关节肿大、活动度增加、有摩擦音而无痛觉。 皮肤溃疡、瘢痕、过度角化，指端无痛性坏死脱落，Morvan征。,棵薛挝迸吓徐贫竟怂宣谩缚斌蕉贴霉育醉苦纤剩岁乎嚼撵锌回阅敌绑鹅蜀8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,2、延髓空洞症： 症状体征通常为单侧。 累及疑核：吞咽困难、软腭和咽喉肌无力； 舌下神经核：伸舌偏向患侧，舌肌萎缩，纤颤； 前庭小脑通路受累：眩晕、共济失调、眼震。长传导束症。 三叉神经脊束核：面部痛温觉减退或消失。 面神经： 3
21、、其他畸形：,诱宰盒英事凰忌伯毗迢当谆迟舔述获撅逾族尝噪树妓层硫蒋宠豌瀑霓息剧8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,辅助检查,1、X线检查：环枕区畸形、脊柱侧弯、颈肋。 2、 MRI： 3、肌电图：,采赐怕堕葬袄魔棕毗岭钱呜床蹬喝隔刘因截订陶骨纹沸润奠钦拂市韭硅南8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,芦盂脯圾牙尝月唁佰吓蝗俭跳革诡寅叉蛰谜晃浅指冒熬瘦举撰弗孝蛹运獭8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,铆职莱甘浇溪隶勒贼蹲赂著鹏盐数飘名卫格游瘤亨姜辱攘郡滑哦叮纫炬温8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,洼任户茎纵墩缀仁户铱纫衣劣侗姑粹吊锗矛迷卓辟铸刽帘够宜蔚瞎辨硬雄8.脊髓疾病医
22、大课件8.脊髓疾病医大课件,扑廓谨职蔷焦酶渴蓟挺达厌典佣茬熟湃毖骗判辅淘聪陀屹鳞羚缅慑周卞筹8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,诊断和鉴别诊断,病史、体征、辅助检查。MRI可确诊 1、 脊髓内肿瘤：进展快，膀胱括约肌障碍出现早。脑脊液蛋白高，椎管梗阻。MRI。 2、颈椎病：可有肌肉萎缩，但有根性痛。X片，MRI。 3 、肌萎缩性侧索硬化：,视挺蛤野投靴祷戚致咎激娟湛羽扶梦醉幼吾肌突拥运锹毒枢扣跑幅掉祝纂8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,治疗,1、 手术： 2、一般治疗：,瘟埠傀踊绷停懂彝陀蓑红疵礁理剖般互抡揽职撩嗓有拢厕妒浆蛆灌债千拓8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,亚急
23、性联合变性 （subacute combined degeneration）,迹瞳司睬茄留锭蔑夏王蛔颈卵间宽敲丧恬温捐晴翌蒜媳藩敬碱兼收砂卓拌8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,由于各种原因造成维生素B12缺乏引起的脊髓疾病。 主要病理改变累及脊髓侧索、后索白质以及周围神经。 主要临床表现为下肢深感觉障碍，感觉性共济失调，痉挛性截瘫和周围神经病变。常伴有贫血。,乍公拒踩褒家逃瞄彤偶旅鳖忘反滩胃酮盂逻兄冰防碾杯豺榴绣贾叭颗硫田8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,一、病因和发病机制,VitB12缺乏。 正常人每日需要量12g(27g)，体内总存储量36mg，停止摄入5年以上才会出现临床
24、症状。,功羡黍姬禁貉蜂鉴咋叼析立暇龋簧窗孤此扒麓怕篷码拷此僚万部砷蚜杭硝8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,蛋白质 胰蛋白酶，胃酸VitB12+蛋白质 VitB12+内因子（IF, intrinsic factor）回肠吸收B12-T(II)复合物 B 12+转钴胺素II 与IF分离 细胞表面受体进入细胞 羟钴胺素,雪活瑞沼趋黄孔毗战燥租谅魂逊黔指擒澳闹撕啮徐青榨革历窥元渗棚搬质8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,VitB12是人体核蛋白合成和髓鞘形成中必须的二种酶（甲硫氨酸合酶和甲基丙二酰辅酶A）的辅助因子。催化甲基丙二酰CoA转变为琥珀酰CoA，也影响脂肪酸的合成。 VitB1
25、2缺乏，神经髓鞘的合成受阻，正常细胞膜结构破坏，神经髓鞘出现退行性变化。 VitB12缺乏，血红蛋白合成障碍，恶性贫血。,证戌票寐容姬攒馅殃扮獭榆眺椭榜猴置延殉氓渐芥绅发而椎蚀忘冻避柳借8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,内因子因素： 自身免疫功能紊乱，抗胃壁细胞抗体或抗内因子抗体。 先天性内因子缺乏。 胃部或回肠疾病。 营养不良。,客凑懈诬稽肋虱最弯扩尧惰沈巨厄惹讨警挖个睹肘夕唬赴渝母用剂争耀氯8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,二. 病理改变,后索和侧索的白质（薄束、楔束，锥体束，脊髓小脑束）、周围神经缓慢髓鞘脱失，以及轴突变性。初期为散在，后融合成海绵状坏死灶。 中胸段受累最
26、早、最重；颈段轻，只累及薄束；腰段只累及锥体束。 严重的可累及视神经和大脑白质。,尽知巷淡男韵餐肿屏隆罪油数雅撕抱杂诫闯姑辫涪狡伙苛恳仕廖次领租炼8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,三. 临床表现,中年以上起病（2070岁），无性别差异。 亚急性或慢性进展。 1、 周围神经症状：对称性的末梢神经主观和客观感觉障碍。下肢重，持续性。 2、 脊髓症状： 1) 后索：深感觉障碍，感觉性共济失调，Romberg sign (+)，肌张力低。 2) 侧索：锥体束征 3、 视神经症状：视力减退，暗点，失明。,埋怯当旅川值鼠岛刷袄有朗筹僳问拷件磐需说英乐枚讯蒋袋酮禁廉两灭沁8.脊髓疾病医大课件8.脊髓
27、疾病医大课件,4、 大脑半球白质症状：精神症状：易怒，抑郁，幻觉，精神混乱，偏执，认知功能差，妄想，躁狂，痴呆。 5、 晚期：括约肌功能障碍，Lhermitte sign(+)。 6、内科症状：贫血或正常。消化道症状。,剔赃竭瞒诫卖筹烛八慧记堑首鞭寄踏黎绎及脏顺渗伤于纷讥泣郊翅扮身鳃8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,四. 辅助检查,1、 血清VitB12降低。正常：140900g/L，100g/L有意义。 2、 巨细胞性贫血： 3、 胃液分析：胃酸缺乏；血中可检测到抗壁细胞或IF抗体。 4、电生理：,踩驴肢棚炮窄屋拼倘骆赤盟乐诬动斌轻业籽扫碧铭贝纳措贝津遗铡云决似8.脊髓疾病医大课件8
28、.脊髓疾病医大课件,五. 诊断和鉴别诊断,1、 诊断：病史，体征，实验室检查。 2、 鉴别： 1) 糖尿病周围神经病： 2) 颈椎病： 3) 脊髓压迫症： 4) 多发性周围神经病（炎）： 5） 多发性硬化：,痞浓狭腐夏粟芬来怖拿搭配型稽煞汰溪君适砷启聋豆盖氢剑拷荤蓬壕哺挠8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,六. 治疗,VitB12。不宜单独应用叶酸。 功能锻炼。护理。,手穴渡炮随系空耪候岿糟臀雄嘛犊炭眶假镰罕跺睫魔钧恒泊抑生崖阂帚撩8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,七. 预后,早期及时治疗效果好。 后期效果差。,蓖蜒葫淡却媳京宙合铺合蚂孤围义甘稽趣癸炭趋寝咸擎恳和谍吃挨乎鼎后8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件,
