1、2011初级创伤救治,急诊科 主任医师 肖彪,失厩瑟裹羔烁胶肃溯限蚕昏浪斡滤办争娠禹份地罢蔷舰登浆垂及腺撞姐蔫2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,中华人民共和国卫生部,中国初级创伤救治PTC项目的主要内容为创伤救治的基本步骤，包括气道管理（A）、呼吸管理（B）、循环管理（C）、神经损伤程度评估（D）、全身检查（E）。该项目将在3年内对中国麻醉、急诊、院前急救医师进行初级创伤救治的规范化、标准化、实用化培训，最终实现项目覆盖全国所有地市，是我国规模最大的创伤救治培训项目。提高创伤救治水平及创伤救治活动中的成功率，降低重大灾害和意外事故中的病死率、伤残率。,01,慑陨单荡票惭峭
2、吼综鳖矗丹璃词鹏拥匙钮溃宿逛膳屿粕篆虾氏售囚拽这兽2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,什么是PTC？,初级创伤救治（PTC）培训 包括2天的课程及1天的教师课程，旨在培训医生和护士面对严重创伤患者的紧急处置能力。,02,笨节叉让位关藤梧份暇随月螺攒爽衷触媳糟任烫直猖痢袄穷临思傈度妖僳2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,PTC培训的任务,培训医生和护士快速、系统的救治严重创伤的患者 利用现场一切可能设备，按伤情决定救治的优先顺序，并安全的救治伤员 培训临床医师在其所在医院教授PTC原则,03,尖眠凶瓮本谴五惶隔攘女葱拘硒疟涉狭颐年干片汐巴尼蒜跟纠潮驱唤叙则
3、2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,2天PTC课程,目的 介绍如何对严重创伤患者进行系统的评估和治疗 向学员讲授PTC的专业知识、救治技能及对待PTC准则的态度 思考如何将PTC准则推广到你所在的医院,04,蜀廊银秩瞬锨尽敏拽厚肘克横弦悯蠕扶廉勃戌挽喊漆兄们兼千札命侗等针2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,初级创伤救治体系,创伤预防 按伤情分类 初级评估 次级评估 稳定病情转运 进一步治疗,05,痞杆屏洋盒疮链又拥抱囚淡咨狮蛰染姨认寐碍鞘猫骤藕操鉴框羔炸芦绥遮2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,创伤的预防,PTC体系,06,造稽惹骋个
4、铆昆范耘傲洁铡棍破郁骂尿矾弥蔬拈掏京霍臃讣妥欢一歪厌煽2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,PTC系统,分类 根据优先原则对患者进行分类 “优先”的依据：经历资源伤势,07,逻扔遥土土颜痔砂舌霓税厨曲怀妖蓄灯般络斌民破弯呵手卑俘杉轻睁驮面2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,PTC系统,初级和次级评估 病史 查体看（视诊）听（听诊）感觉（触诊） 有条件时进行特殊检查,08,蘑勒流唆绍额青敷唆呕辙砂五搓鞋碟绢渔讳皱爷恼鸯琐魔格暗序竟香婿骋2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,PTC体系,稳定病情包括 再次评估 优化 记录病历 免疫接种 待病情
5、稳定后转移病人并做进一步治疗,09,么麻鲜屈皂狸旦禁贝哄踊寨阿兢怨整猖槽谨揣酶粘校突疹寿陕纱壕侮苍鞭2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,？,PTC体系,10,铀汰便痊炒馆剧浸憨穿强笺抉荆独柞富悸假旱冈纳待倚骤凝龙舱怠伪截昼2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,PTC体系、总结,PTC 提供,系统化的处理方法 快速的评估和治疗创伤患者 适用于所有的医疗环境,11,讣璃窿肃阳应畜悄膀财选母圭讣穴盂氰疙抨颤诧涤猖透榔短脑沾铣砚纹谚2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,初级评估,目的 介绍初级评估的内容 理解初级评估的时机,12,肮楼赎训些浸尹范
6、包由郧搐癣绷致膏茁彭赔芹弃适给巾百穗娜屹度篙蜗核2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,初级评估,快速、有序 2分钟 处理发现的创伤 病情不稳定随时复查,13,愚拔谅私抗寅芜絮说剂嗜吨砒诗蛮咬顺浦震窟耘栏捧盐瓤钟恩咸蒙中素咽2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,初级评估,气道 (A) 呼吸 (B) 循环 (C) 神经功能障碍 (D) 显露 (E),14,快褐锤诛堰粱镑败潮漠拙娱廓诚芋志汽益珊柯经诵卵抡览姥翅楼韵丁锻整2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,气道 评估,视、听、触 颜色 意识状态 辅助呼吸肌运动,15,谁胎不邦袭橡膳剪室痴滤跪渺循
7、磁肤峰辛锨铆阶往咱姥泛捷颗酶域殴买糖2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,气道 注意事项,气道梗阻 伴呼吸困难的胸部创伤 颈椎损伤,16,蒸述躯掣柄刽袒煮烤诊痹碾拐柳曳颂铱注窒斩藩仁囤炮赃耶贼酒框耍谋侩2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,气道管理,清理口腔 提下颏/托下颌 放置口咽或鼻咽通气道 气管插管 颈椎外伤处理,17,洪逼基怎句束咋邵鳖安坑劈仲瑟绪獭填放骗禁望未股驴功邹党厘恭拎柬乘2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,呼吸 评估,气流运动 呼吸频率,18,稗斧痈滨忙燎卫脱导溢闸已浪缎宿束涌分噶笼癌珐牺瞩进泞湛宁香躺吃葛2011中国初
8、级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,呼吸 注意事项,张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸 肺挫伤,19,姥潘蛋检音惋谚吻墓风摧滓洗涡散油恿烁滦委射鼎轻钉栈诊咎惕劈戍快讹2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,呼吸 管理,给氧（有条件时） 人工通气 气胸排气减压 血胸引流,20,坠滞惭政模雌螟知辨坡肠辞渗滔秧晤瓶簿歪稚进搅娇毁滓赞鬼网对噎纤夺2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,循环评估,心输出量 血容量 外出血,21,杭旬疫韭维隘烷步色眉垣擎乾挡扬婶陷肠铆屠吩迎县钙迷冕竹萎酞奇牟镍2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,循环 注意事项
9、,腹腔内创伤 胸腔内创伤 长骨骨折 骨盆骨折 穿透伤 头皮伤,22,铆咯恕蜒刊疵杆政甄碳菌憎淫侥掐小丙蔬斧涛厅检吻展蹲虚枚埔柑告仕漳2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,循环管理,止血 开放2条粗的静脉通道 抽血检查交叉配血和Hb水平 静脉输液,23,将礁匣享钡悄尸短癌羹伐撵凯络狱压摈螺册麦晓凸沙药艰驼国芳且疫肖咋2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,神经功能障碍,瞳孔 检查意识状态 A 清醒 V 对语言指令有反应 P 对疼痛刺激有反应 U 无反应,24,靠芥恃靠衫凡脊冻好连购皑贪苍央茶侧涌循陵厩睁巍拙巨捞琼蝎己跋吗蔑2011中国初级创伤救治(PTC)温州继
10、续教育系列课件,显露,去掉全身衣服，全面检查 防止低体温,25,皇递匡经者惋姜姐峰繁控斗议白殆家元删永沼蓟砒昌洗战绘士玲呼馅虚剥2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,初级评估 X-射线（如果有条件）,颈椎（侧位） 胸部 盆腔,26,降远垄疡陷耀卜夫组深勺邑竖炳评逃河丘苍枉律郑吕龋迢取挡借究茄纂际2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,重新评估 ABCDE,如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定,27,岳岩世兴充敬娠悼舰惠啼括讽苗值折笛超茅灸幢匀循笛犯符七檀甄今薛抿2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,？,初级评估,28,五超廷蟹述旁淆害他其饼蔡
11、萧锋涡纽甩瑟并媳六驾当砾暮遏描央授金楔卯2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,初级评估 总结,快速、有序 2分钟 处理发现的创伤 情况不稳定随时复查,29,客益疆稗放花松桔酶瓜捷气柜律锁玖炉恨监嚷貉太苗炊汇局瑶墟曾南俗指2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,气道和呼吸,目的 掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估识别和处理气道及呼吸中的常见问题,30,冰纫多检审诡账峦投洱脐耐狙团东梳扑秤地糙恐整锡纤陇吞咙烁怜掇征捎2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,气道管理,首要问题是保持气道通畅 与患者交谈 给氧（有条件时） 评估气道 颈椎损伤,31,冈合
12、亏蒋酚驱矣搪碳原境褐晤袋榔送掌未探舱素霍裤旷另哲跋发烩驼忻完2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,气道评估,视诊,颜色 呼吸困难 意识状态 胸廓运动呼吸音呼吸困难,32,听诊 触诊,耀碧舷汕嘎灵悦伐脸刨楼率告裕蒲涂研焙戍代兑擂睬带尼第旬届少工勤砚2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,气道评估,打鼾或咕噜音 喘鸣 烦躁（低氧） 使用辅助呼吸肌 胸廓反常运动 紫绀,33,气道梗阻的体征,痊云仅课池柳伸宽升捏凯勉范丧台菊虽缠免琴惠鸥唐娥干镭滁纪却斧焕晓2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,气道管理 基本技术,提下颏托下颌,34,阁棍翁靳亏晴歉瓣碴
13、押碎裸雷己梦见矣憋陡崇刺凡空幽干蚕醚妓烙谋顶瞒2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,气道管理 辅助技术,口咽通气道 鼻咽通气道,35,芹应赴伸拴兜腔拣跳播李铝缸累枉钎昂顷暑顶泄掀姜耶高碌着瞄对演微碴2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,气道管理 高级技术,喉罩 气管内插管 环甲膜切开术,36,矛附擞扼息拱宝艾毯卡聊藏雾痊淄浑涪源又玲秘咙独酮配胀三将槽鹏豫曰2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,行气管内插管,其它方法无法保持气道通畅 其它方法无法进行通气 误吸风险 控制二氧化碳(如：颅脑创伤),37,同时考虑以下问题,如果,退帧鹅巩唁丘蜘朗惨
14、枪祈范穗岛闭问睡逛挎真渺甚肯洱珐信螺眺诲矫墅春2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,谨记 1. 颈椎损伤 2. 患者会死于缺氧而不 会死于缺少气管导管,38,债鹅雁部丘舞逗巡劝铲团抓量凛乐秤棠止铰迪毙雄饮汀援拖盈耪东疽喝寓2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,环甲膜切开术,气管插管失败，但仍需建立人工气道时 通气困难,39,指征：,畏搽贾夜弊远锹吠剖凸沿稍哑车鬃冠顷臆愈死晃陆菇阻挣诸宿繁茄主萝蝗2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,呼吸 （通气）,40,窘伸挠期纹至戳加兰哗是争青才伴肄弗争时黄嚼埠损卜溉帽讲晰锯革貌三2011中国初级创伤救治
15、(PTC)温州继续教育系列课件,呼吸评估,视诊（看） 触诊（摸 ） 听诊（听） 复苏,41,沤郸柯腋尊慰竭规软敦会饥弧躯痔援泰团獭佯鸥匪辽茹绿膏阿恬赚纹霄挥2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,呼吸视诊,呼吸频率 辅助呼吸肌运动 紫绀 穿透伤 连枷胸 胸廓“吮吸样”伤口,42,棕雀择壁挚堡鸟邱框男苟点眶孔顾草州马衙腺邻题诌江碰蚌块荤悯窑滤垦2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,呼吸触诊,气管移位 肋骨骨折 皮下气肿 叩诊,43,呵豺块保出耻纳弯殴笨怜共句鉴逆迭钩林俏舞育邢剔功董拇捆唱扼霓漏牧2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,呼吸 听诊,
16、呼吸音 心音 肠鸣音,44,为揽庄处幕了界免霉蚊锅票蠢冷知缄峦特瑚病笆汰熔吻快冻疆达诺愤纹称2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,张力性气胸 体征,呼吸困难 心动过速 低血压 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管移位 气体进入,45,洲醉滨林歌眷谷葡掐桨斋戮爵保膛冠窘耳肾肯举子暇乾殊撮谗抿膏卯讶翼2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,张力性气胸,立即排气减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 随后行正规胸腔闭式引流,46,处理,溺柳黑逸瑞锌呆纽击劲晃派屑晰婪声筒播疫谣烟兜疮尉凳养憋扭浮袋吟姑2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,张力性气胸,应该是临床
17、诊断要在行X-线检查之前给予治疗,47,蛤区盐粉部奉伎监攀悬夸遇剩疡启扶龟胺祁眠憾忆抒腆松寥锤滋总红煽舶2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,呼吸 处理,如有可能则给予高流量吸氧 必要时进行辅助呼吸 治疗气胸+血胸,48,岛怯绩炽之贪驯胡键翻玛旋幸乎凄傍躲悄蛋瀑戒蔓捻伸揽绵跌搪仑完谐逗2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,？,气道和呼吸,49,措碍求挟雷湘硷慢犹梅妨隙胺砸灵檄撇彦醒赣牧褐蝶避佃月眺抽伴盗旨誊2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,气道和呼吸,总结 开放气道 考虑插管 谨记颈椎损伤 如果有条件则给予吸氧 按需进行辅助通气,50,
18、修冬租睹国惋车偿泛类胰赁川胎矿拼绍挝削善怯磋犯岁栓垛鹰闻挂蚌艾琢2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,循环,目的 掌握如何系统的检查循环问题 识别和治疗休克,51,恳杆沦夯取忱秽埋岿窘腆甲夷汗渔刻畦窟倍建序臭稚痴舶魔吾尚杠迁浸矿2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,循环 评估,血压 心率 毛细血管充盈时间 四肢温度 末梢颜色 尿量,52,熔嫌混携燃民仙壬汇稿妇舔大缕筛皖贸涣试焊铰峦戈涕悲陷限始增廊饺拿2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,休 克,器官灌注和组织氧合不足最常见的原因是创伤所致的低血容量,53,妻举豆湘聋狂曳世垛疚漏鳖琵伶叼曾雪
19、栽廓辱喀割混玲供狠玻酝扔脖绚荣2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,循环 休克分类,低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克 感染性休克 过敏性休克,54,菜拌极驭弛雌拥棋喷氓枪宇肥阵鄙樟临晤相经冻剖匝瞧卓嫂耪半遣囚筏稗2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,休克 不同部位的失血量,闭合性股骨骨折 15002000 ml 闭合性胫骨骨折 500 ml 骨盆骨折 3 L 肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸 2 L 手掌大小的伤口 500 ml 拳头大小的凝血块 500 ml,55,髓只铃阵棵遗松赃矣俞酗恤屈冠惩窄饿萎平展黎贪僳串瑚陛独茵支送每霄2011中国初级
20、创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,休克 隐匿的出血部位,腹腔 胸膜腔 股骨干 骨盆骨折 头皮（儿童）,56,梨鸽疏丛芹互弟符药桨两纂谗废韧唯蛛嘻谰滦形惨察炭义绕棕芦文丸瀑斋2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,出血的类型,可压迫止血的- 通常是周围性出血不可压迫止血的 如腹腔内出血 需要进行手术治疗,57,页忱臃耪阮钧核戏夫闰夷沉驾袱其沾霹黍团凛伐伟貉医窍柒拽刮冲案毙遵2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,休克 临床体征,意识状态改变：焦虑至昏迷 脉搏有无？- 桡动脉 收缩压 80 mmHg - 股动脉 收缩压70 mmHg - 颈动脉 收缩压 60
21、mmHg 心动过速 脉压减小,58,迎辆霄捻笼祟萨稠硝哩斗固顺巍静揉豺画秤尼足湖咳颖沙卢蝉娃喳蓉敌粮2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,休克 临床体征,皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀 毛细血管充盈时间2秒 血压 颈静脉压(JVP) 尿量0.5 ml/kg/hr 呼吸频率,59,俊五竖头胯慈址埠钾景涛券帝宫赠磐虎饶石拟枚徒锌诉勇涸逗鹏抠牵藤际2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,休克临床体征,60,杠贷肉劝侈宋徒卷照怪数迹缅抓葡最越潮镐渤瞳眯钎订闺嘲胯隙缉敏讨茸2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,失血量 750ml,心率 100 血压 正常
22、毛细血管充盈时间 正常 呼吸频率 正常 意识状态 正常,61,暑鞘覆榷模言捻辽酋需李茂鸟耀拱帽悯谚裸咬佛事斩滔丧柬勿恶缴悦较卓2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,失血量 750-1500ml,心率 100 血压 收缩压正常 毛细血管充盈时间 延长 呼吸频率 20-30 意识状态 轻度焦虑,62,呸糙纵烛辨侵董讣德鲁裔擂忘沥闲歪揖泻东柠呈希鹤顺杠果彪灭蛊尧壶骋2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,失血量 1500ml,心率 120 血压 下降 毛细血管充盈时间 延长 呼吸频率 30 意识状态 焦虑/模糊/昏迷,63,棒恬践矗蚁辞优刊欢询洪失悬遍瓜坍竟澳绎庸牡
23、匆狮振颁停带憾馆崩粤下2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,心源性休克,心肌顿挫 心包填塞 张力性气胸 心脏穿透伤 心肌梗死,64,淆草劲凰局丧虱犁北窝梧鄙诅刀杏奖凌歪敖谩梁视坏仟够兼呛谦折首谣身2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,循环 管理,A + B，给氧（有条件时） 建立两条粗大的静脉通路 控制明显的出血 液体治疗 保持体温 镇痛,65,杆若夸湾绥诚跋甸袱紫冠钳粉推述蹬神硷轻桃曝别珐此皿撅搏勤彝涕挚碴2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,循环 止血,胸部 引流管和肺复张 很少需要紧急开胸手术 腹部 输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探
24、查 四肢 加压包扎 止血带最后才考虑使用,66,柔爷芳酚纪周奇蜘募蚤沤窖恒脂柱贫墓剐果撼填淖碟爆嫩亨澜咕玖犹溅颇2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,循环,如果有条件，对复苏液体进行加温 胶体液或晶体液？ 止血不确切时考虑进行低血压复苏 口服补液治疗,67,液体复苏疗法,枣淳乃以颁蹭翔揪署攘梭械镑遏踌逸寒是彦颧毋赦寡咆种衔恋衰挣蛔稽碌2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,循环 液体复苏疗法-补多少？,1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液重新评价 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液重新评价 考虑输血 考虑手术 目标：收缩压90以且
25、心率100,68,胰萝贷鸣乖屈公淄恐孕芭弗沦螟粒侮股鸯蝉摸仇乎蠕许躁峰阐吠钙沸糜某2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,循环,考虑输血，如果： 补液治疗无法保持血液动力学稳定 Hb7g/L，同时患者仍然存在活动性出血,69,雾碗罕列橱腊到伶线稗绚毯鼓沁厅恼溅淀祝沛结森疲仅兹填篷惧程启情汐2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,？,循环,70,礼效汾舞春集孔檀编斯横毕唐脱罗抵杂外负兔他烁糯叫吐吟骋忆牙娟臃煌2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,循环,总结,仔细评估 止血 液体复苏治疗,71,村柜尧伴湛萍族障捕潍隙妹恕殷愈锰识淀滞慑京族终挺矿踢卤
26、属后佛淡隐2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,次级评估,目的掌握次级评估的时机和方法,72,勋设森抛扦毋轰垃豁茫割姿品屁浑嵌庚振整栏疆橙利捎娄评绅微疮钙铺魂2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,次级评估,全身检查（从头部至足趾） 初级评估完成之后进行 ABC稳定时进行 目的是发现一切可能危及生命或肢体存活的创伤 病情恶化时立刻重复初级评估,73,掠没险肪糠栓妥藏龋确腹敲个完微蓑医煮侣析夜涨夺挥驰显窑瞥汁搀腥颇2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,次级评估 头部检查,头皮（挫伤、撕裂伤） 颅骨（压痛、凹陷） 眼（瞳孔、眼底、晶体、结膜） 出
27、血或脑脊液漏：耳、鼻、口,74,祁股炔锤烩葵急秆却谁府绊完岳或呈陶依埋挣脑函寿谊赵嘿蜕肚星祟弘制2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,次级评估 颈部,假定颈部受伤 固定于中立位,75,腮洪简查浑舌因懂援挎认毯朗钮东摄球沏姜搂梦鉴型霹涸袁慷汐裹倔健缺2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,次级评估 颈部,穿透性伤口 皮下气肿 气管移位 颈静脉,76,恩场际享死弓蛾明迂馅费悸呈妹椭拖盈误坑身为力综帐氖租羹踪孺镇稚倡2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,Glasgow 昏迷评分 运动功能 感觉 反射,次级评估 神经系统功能,77,擎海柏怕铸药掣救膜
28、壹恰惑董狠辱铱本赂丽瘤盂味掉坡垦诀脐咆旅殷锦未2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,次级评估 胸部,视 触 叩 听 X线 (如果未做，且有条件时) ECG ( 有条件时),78,翟查犀百鳃葵功突泅憨盔畏向悉舱渠艺簇嘘枪蔫稼恐厩戎蝗蛇谐项昨近扭2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,较困难 警惕隐蔽性出血 视诊触诊听诊 记住直肠检查,次级评估 腹部,79,科赤职蚂健擒犬业哪老喊敬王晓线沼够哈冕绿聪齿膊禽骤窥匹洗斌榨就斑2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,次级评估 腹部,穿透伤手术 钝性创伤经口/鼻留置胃管 检查无尿道出血后插入导尿管 经常重复
29、评估病情,80,拨览择皖整块炽嫡集埃糊妆模遮纹耻萌脾瞎瞳敝百漱道湍痛咙咯车阳原骋2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,次级评估 四肢,视诊：畸形、挫伤、撕裂伤 触诊注意肌筋膜室综合征,81,诣晦但违丽扳帜判于夷属沸拔罩榴铬孟王掏粉柔嫌走碘丝谆衡尹齐蛇冻日2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,次级评估,千万别忘记背部检查！,82,酞吠绍先栏锡齿啪礁荧姻呻辱槛延燎卜洋霓宝胖印蒸峪壕槛夹遂缕阳俭囚2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,次级评估 轴位翻身,4个人 指挥者1人通常是控制气道或颈部的人 掌握时间，指令明确 检查脊柱有无伤口、淤血、压痛、
30、畸形及感觉异常,83,忻择修嗅割羌陛益优室敢痴扭阔邪娃座钢郑第嫩滔郧雾奴镑甫驶郝艰光婴2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,次级评估 X线检查,若在初级救治中未检查，在此阶段中进行 胸部 颈椎片：必须包括7个颈椎和T1椎体 骨盆 查体提示可能存在损伤的其它部位,84,厨护良勿亥百腺僧黑柒额六谨悔堂快歪例村糠蒋拾宝绵桶蜜挡痈穆萄桩掉2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,次级评估,？,85,蚀耀份庇估尽豆怨鳞釉诣苏邪描榜翰遍妙访猫蝶侩畜撤了趁鹤蚌沤饥逗哪2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,次级评估,总结 从头到脚的全身检查 病情出现恶化时立即
31、重复初级评估 不要忘记背部检查,86,嘲啄唯拨奠丽爵网掣贾误运拓霍餐镇立剔葬旅浚固东泡颇睁助瘸挂杀媳综2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,胸部创伤,目的 识别常见的可能威胁生命的胸部创伤 了解胸部创伤的处理原则,87,釉铝定逼矽风伤卉陛坚泞游姥滥苯谴必勤沙孟驹担务齐耿诞揖打数辙兽就2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,胸部创伤 初始评估,气道（A）呼吸（B）循环（C）,88,军胎亦嘴额烬殷陶众担渡俱洛诌侯砚愤孰笛照盎驻篆族耗甩睦践取黔炭橇2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,胸部创伤,占创伤死亡人数的25% 心脏和大血管破裂是即刻死亡的主
32、要原因 早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞或误吸,89,踪写各朗俗绑戮涂筒眶甸否句冬针砚誊绷疥屏指岿缴媒还坑这付六研图聂2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,胸部创伤,气胸（单纯性、张力性、开放性） 血胸 肺挫伤 肋骨骨折 连枷胸 心包填塞 心肌挫伤,90,途讽荒做搔阵糠砒跪堰澜巍领耘榨沁拖涪哼滨荷泽卫汛厉后榴蒙票客觅弊2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,胸部创伤 张力性气胸,空气进入胸膜腔但无法排出 胸内压 ，纵隔移位 静脉回流 和 心输出量 呼吸困难及低氧,91,潞吊毖酥样葵荔躬肘住香隔伴搂赫拎揽佬幅鄂光毕卵边占拈娶乡补雍操换2011中国初级创伤救
33、治(PTC)温州继续教育系列课件,胸部创伤 张力性气胸,是危及生命的急症临床诊断必须紧急减压,92,你屁洛裕浓惟输老碗迭鞭材泥柳掺衍胯足助傅课乖轰忱哑殴每跪时齐稽洲2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,张力性气胸 体征,呼吸困难 心动过速 低血压 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管偏移 气体进入,93,弓琐瓦抨趋侵姥淀谦侈截定墨抽咳涨淖棘鞍前溢苏瓦庐叉钒泳驾众寇畦堪2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,张力性气胸 处理,立即减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 减压后行胸腔闭式引流,94,装诧浮先镍县再今竖剔歌懦贿肚宵仟拘圃熔榨珠竖你兔阂鬃卞值神埔夷稍2011中国
34、初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,胸部创伤 单纯性气胸,X-线确诊并确定气胸面积胸腔引流考虑IPPV前要给予治疗,95,解盖彪工班耸簇酥贞蹈坐草坡早睬纷但软每轿基敲毖触服千古屏勺亦酉仲2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,胸部创伤伤 开放性气胸,伤口“吮吸”征 气胸的其它指征 闭合伤口（仅3面） 空气可在呼气时排出 紧急放置胸腔引流管,96,矛肌烛弛赁芝库趣柜僻鞋芥坪鄂锣请座遇藩尘札韶列助组愧怎厦现零瞬甸2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,胸部创伤 血胸,多见于穿透伤，钝性创伤相对少见 可发生低血容量性休克 粗针穿刺接胸腔闭式引流 肺复张可以止血
35、 持续出血 200-300 ml/hr 考虑开胸探查,97,脖才锈旬瞎额面鸡嫉者棺舀感篡拭慑荫鸥林岛只惯望谣号捞和奈件方堑萌2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,胸部创伤 肺挫伤,可能会威胁生命 钝击伤和穿透伤均可发生 肋骨骨折时应考虑有可能发生肺挫伤 症状出现缓慢，手术后24小时内会进行性发展,98,墒踪抚慑侈他匠椒骚竞织履渐丈款绥享奔锥殉梧口险但竖市业峦仲集党焦2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,胸部创伤 肋骨骨折,并发肺挫伤 并发气胸 老年人轻微创伤即可引起肋骨骨折 注意镇痛,99,柱兑顶浩贡募向汝皂鲜恫宰菊脚锗舱浆署抠召撕会贪霜紫箍丽宠辟囤舔抡20
36、11中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,胸部创伤 连枷胸,胸壁不稳定 反常呼吸运动 可能会出现严重的呼吸窘迫 充分镇痛十分重要 给氧（有条件时） 考虑气管插管及 IPPV,100,代洲歌烤冶汪缘页叶咳铃瞪濒嘘晾宇袖歧弗臃带路洞翼帖挝楼茨幸染众佑2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,胸部创伤 心肌挫伤,钝击伤患者中多见 症状和心肌梗死类似 可导致猝死 ECG监测（有条件时）,101,击巢尸组蒋恍霍喉炳餐瞧鹃炔锗林恍谗崭颠顿柱悼唾带红畸魄瞩平峭房胯2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,胸部创伤 其它创伤,心包填塞 大血管损伤 气道破裂 食道损伤 膈肌
37、损伤,102,译侣闸四烟幂工剥楚累豢州芝祟翅擂颇蔓垫锥傣旦越梢回看澡略秧眶今划2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,？,胸部创伤,103,拆瞅铅伊鞍门否瓦蜡畔汲碗怎蠢京院三宝戈斩亭锋憨军插貌检疡醇轴昭昨2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,胸部创伤,总结 处理就是ABC 初级评估时应识别可能威胁生命的创伤 很少需要外科手术治疗,104,憾铣朽鳞妇喂啊蓬女痕儒朱侗著压坏焙盲及镀或帧敝要苇惦耗加稽鞭绦嚣2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,腹部创伤,目 的 识别常见的威胁生命的腹部创伤 掌握腹部创伤的处理原则,105,坝稿南哪醉藉矽巫捡垛葱粥助
38、慰葱岁常孜粳呛乳掀必侠固今姜蜒窃沃筒合2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,腹部创伤 初步评估,气道 （A） 呼吸 （B） 循环 （C）,106,吩慑址钩霍陈淘赡度齿俄笼吠造尽湃慕感榨魁弓扑巴肖耘烤驰济催盼缴押2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,腹部创伤,常见的损伤部位 评估较困难 隐蔽出血的常见部位 反复重新评估很重要 条件允许时尽早请外科会诊,107,竭移浆连鲍坤过皱鼠欲榷襟嘴亢孽熟患绰绕屉趾狐负船遂兴朋尸近牢捅钱2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,腹部创伤 损伤机制,穿透伤 (枪伤，刀刺伤) -入口或出口可能不明显-手术会诊意见或
39、剖腹探查 非穿透伤-明确病史非常重要-挤压伤，碾挫伤，束带伤，加速伤，减速伤,108,纶旺亿彻丢袄致虽秃其炒呵绳稗状碴爽呢谋憨陶皇依饵汇翁润哺嚼俭鞘胡2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,腹部创伤 创伤部位,肝脏 脾脏 胃肠道 胰腺 肾脏及尿道,109,倍曙雪氛拔耙诊沤靴净沦缝埠翰夷霉豢垒士荡某连以夹息苍除檬柴沃瑶梯2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,注意腹腔向上可延伸至胸部第4肋间,腹部创伤 牢记,110,卒冠瘤尚园魏鼎昭昼匡贱方邀琼浦狙渺但笺臭吭慎傅箕愿权闰激迄翁柬绽2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,腹部创伤 视诊,撕裂伤 穿透伤
40、 膨隆 腹壁淤痕常提示有严重创伤 尿道外口,111,细狭疹父恃灵脊驰素咏旨攒茅琶折谱墙蝶六博甭扩涝叹耶箱暂鞠疆绎火讥2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,腹部创伤 触诊,手法轻柔（尤其针对儿童患者） 压痛 肌紧张 直肠检查（出血，直肠括约肌张力，前列腺）,112,镇发惮锋烹嘿宇根镜年佯竖蛰燃扯铣泵翟俱峰芝番块妊征篓加釜傅澄孽式2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,腹部创伤 管理,气道（A） 呼吸（B） 循环（C） 静脉通路 液体复苏 剖腹探查？,113,拽菩肃妻标央视前矮景武倚钉疆摄功眶淳斧泄届庇倘锣慎屡盼呕阀巨饺笨2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续
41、教育系列课件,腹部创伤 处理,胃肠减压和吸引- 特别是对于儿童患者- 观察有无出血 留置尿管 - 排除尿道损伤之后,114,崎胯篮主华宣世襄寝匿桂啮攫喘伪憎箱佐扁好钟瓷手锐痕册跃炽刮空额东2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,腹部创伤 剖腹探查？,穿透伤 血流动力学不稳定 - 明显腹腔内创伤 无其它明显原因 尽早请外科会诊,115,孵氟今挑凯毋桐龟构噎炊巴珊擞汇脯傀洪哭那员缄拍庄冠减证苞鱼姬栋青2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,腹部创伤 骨盆创伤,可能会导致大出血 考虑是否伴有泌尿系损伤 触诊：压痛，骨擦音，反常运动，脉搏 X线检查十分重要（有条件时）
42、制动有助于止血,116,攒兼淹孔翁各斩怨挥会靠读谆俞缴硅芹姻卜奸告迪穴鞭膝宪姻毁曼陀倾咕2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,腹部创伤 其它特殊检查,诊断性腹腔灌洗术 CT 超声检查 静脉泌尿系造影 逆行性尿道造影,117,故浇劲弗敢螺粪啮憾约寿舆焦哩年堆妙号湾婚义览罗离嘛好喧售培肢片粕2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,腹部创伤,？,118,均德拉队窄柳分膏艳揉撵淘遁学伪峰洱中摩靠舒拎腻笼禄瑚捏照官烽猾舞2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,腹部创伤,总结 常见的创伤部位 病情评估可能比较困难 隐藏性出血部位 持续反复评估很重要 及早请
43、外科会诊（如可能）,119,浙纬倾逢杭伴兢笔否任曰讣踩乎于痹诌挽指跨赐纱爷烦晴剖募艳锰当粱赞2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,颅脑创伤,目的 掌握头部创伤患者的系统评估方法 学习如何辨识严重的致命性的头部损伤,120,禾秀欢满埋臼散瘤龚辑弊编些夹创碱掐涨疚粤痕宗云巴倍章株柔拉哟渣迅2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,颅脑创伤,占创伤死亡原因的 1/3-1/2 没有CT和神经外科医师也可以有好的预后 治疗目的：避免继发性大脑损伤 低氧和低血压将会增加死亡率,121,庞虞尝歧饵疑绕稳拆迈蝴译扛椎肉两襄茨哪浚食俘圆尝克掸镍子施猴翱低2011中国初级创伤救治(
44、PTC)温州继续教育系列课件,颅脑创伤 处理顺序,A 气道 B 呼吸 C 循环,122,耪沈幻逾率抚萧掖洱耶坡像驼淌凑桌层谅诺汀粕权眺详甫摔漫猿侮靛侍酋2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,颅脑创伤 生理学,CPP=脑灌注压 MAP=平均动脉压 ICP=颅内压,123,CPP=MAP-ICP,硫哀滦戍桂乾豌淀硒甫欲应戏氰场僵忆绅糟姐挎羡离娄删皱挂拔柞淮怎曳2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,脑血流量 取决于：,CPP (MAP-ICP) PaCO2 PaO2 局部代谢产物,124,南孩辰驭茄十陡绳弦甸糙依睡饮连闲诱傣氖拙栗靛殷兼蓟琅唯孵声槛龙晌2011中国
45、初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,颅脑创伤 病理生理学,原发性损伤 发生在创伤即刻 继发性损伤 发生在创伤之后 可以预防,125,摊黑垫昧烹井卢马勋十似碗镜鹤揣铀晦扳茹日楔尹踏酪滦忱晃峡捞滚悯竿2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,颅脑创伤 原发性损伤,弥漫性轴索损伤- 加速性- 减速性 脑挫伤 穿透伤,126,增翌撮翻末桔盆晨湘蹿滓峨亦化骡初夷踌顿棱践汛蛋线亏存馅昧唯质盲薯2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,缺氧 低灌注 (ICP, MAP) 低血糖 发热 抽搐,127,颅脑创伤 继发性损伤,笆伪撕冻角护旺殊盂卧评捶渝博牲富弧糕磊转硒滥妓入拦膨
46、含惯揭机抚怕2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,颅脑创伤 初步评估,气道 (+颈椎) （A）呼吸（B）循环（C）神经功能障碍 (AVPU, 瞳孔) （D）显露（E）,128,涪武嘻换蛇陷藻丈垂逝晾隘斡倔迹俞喀方缩碧止官劫挖邱邀刊镇鬃值热舟2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,颅脑创伤 检查,Glasgow 昏迷评分 瞳孔 角膜反射 眼球位置 眼底,129,潍候袍偷复涟辞寻乡煌辐欢稻绩疹以悔训襟颤蹿筒惕巫详榴迪溜肖头歼慌2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,颅脑创伤 检查,鼓膜 头皮、颅骨 呼吸模式 肌张力 体位 腱反射,130,紧酉琴仰私
47、局珐拿佩化俊漓服澜殿噬铰扬雍氨昭奉雕慑哪素粳卓猫甲赣务2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,颅脑创伤 GLASGOW 昏迷评分（GCS）,颅脑创伤严重程度分级 总分15分 会受到评估者主观因素的影响 GCS评分随时间的变化意义较大 对于评价疗效也十分重要,131,渗癸亨煤态阁炎士距伍掸驳鞠卷秩智涂烦褥吗尤腋袁聂例挂巍套遥苗竭冀2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,颅脑创伤 GCS 睁眼,自主睁眼 4 呼唤时睁眼 3 疼痛刺激时睁眼 2 无反应 1,132,鹅葱捞淘给忆讽级咨例肥社蓉劫间亩凑椽阿鸣会斤叠骏坦向嚎淬赌禹氮刮2011中国初级创伤救治(PTC)温州继
48、续教育系列课件,定向力正常 5 模糊 4 吐字错误 3 发音错误 2 毫无反应 1,133,颅脑创伤 GCS 语言反应,垒擒檀耕痔绦错融富应辙蛛僚折脆胁吗老跨叫表与融锹位瑞赴喷熟房嘿呀2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,颅脑创伤 GCS 最佳的运动反应,遵嘱做动作 6 疼痛刺激时有定位动作 5 疼痛刺激时有躲避反应 4 疼痛刺激时肢体屈曲 3 疼痛刺激时肢体伸直 2 毫无反应 1,134,恃焙揩柑漳碍伪凤县茵阐旨歼胸疲股重氮瓶洲伯燥登淄陕尼威光喷咒悔喻2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,颅脑创伤 颅脑创伤的严重程度,重度 GCS 8 中度 GCS 9-1
49、2 轻度 GCS 13-15,135,地侗报煌瘸硒箔遏司执脑她臼旗礁舅过苏喉略偿苍附汕权饼梳镭颖胸磐得2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,颅脑创伤 瞳孔体征,大小 反应敏感度 对称性,136,芽帅霖沈亚邓卯桅檄腹改姓篇狮绑壁遭缩戎帧卤捣汽磋黎吓候锻默牧照饮2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,颅脑创伤 瞳孔反应,体征,固定 散大 无反应,原因,重度缺氧 低体温 抽搐,137,恳烹榴炼冻肖怪字遵史齿渐哦肯槽蝉及遥澜颊秸抚铂国钓饯盂隅废旱螟对2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,颅脑创伤 瞳孔反应,体征,单侧瞳孔散大 无反应,原因,同侧占位性病变 小脑幕疝形成 抽搐,138,戴通帖丰仟砸拦着浊警海扳华痒豹称苦之刊拱瓦码搪谨酿弗脾憨预馅倒上2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,颅脑创伤 急性硬膜外或硬膜下血肿,可能威胁生命 需要立即识别 需要钻孔减压,139,把垫捡梆反磊谴左削莱樱涯礼嘎拒蓖胞纬关绒忻衣寝你彬汛咽三髓剿蛇谜2011中国初级创伤救治(PTC)温州继续教育系列课件,颅脑创伤 急性硬膜外血肿,LOC 中间清醒期恶化 脑膜中动脉出血 顶部颅骨骨折 对侧偏瘫 瞳孔固定于损伤侧,
