1、腹泻病患儿的护理查房,儿科3病区 胡艳萍,腹泻病概念,是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。,正常大便 母乳喂养儿粪便：金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日24次。 人工喂养儿粪便：淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日12次，易便秘。 混合喂养儿粪便：与人工喂养儿相似，但质地软、颜 色黄。添加转乳食物后接近成人。 胎 粪：由胎儿肠道脱落的上皮细胞，消化液及吞下的羊水组成。新生儿出生3天内排除胎便，呈墨绿色或深绿色，黏稠，无臭味，2-3天后过渡为黄糊状粪便。,异常粪便 粪便臭味明显 蛋白质消化不良带有酸味、多泡沫 碳水化合物
2、消化不良外观呈奶油状 脂肪消化不良粪中带奶瓣（乳凝块）多是未消化吸收的脂肪 与钙或镁形成 的皂块若大便干结，多因食蛋白质偏多，淀粉或糖过少 或肠蠕动力弱，水份吸收所致。大便呈黑色，系肠上部及胃出血或用铁剂药物所致。若大便带血丝，多系肛门破裂、直肠息肉所致。若大便呈灰白色，则表示胆道梗阻。,生理性腹泻,小儿大便4-6次/天，一般情况良好，体重增加，无其他不适。,病史汇报,患儿 李囡 女 7月 因腹泻伴发热3天入院3天前无明显诱因出现腹泻，大便为蛋花稀水样，每日10余次。,查房目的： 为什么选择该病例、或者需要解决什么问题，明确提出查房目的，比如*病人病情复杂，并发症多，护理问题突出等,护理评估,
3、1.健康史评估：患儿足月，顺产。患病前体重9kg,人工喂养：每日6-8次，每次150-200ml,无不洁饮食史及食物过敏史，无长期使用抗生素。已添加辅食。3天前患儿出现间断呕吐半天后出现腹泻。入院5小时前排小便一次，量少。当地医院治疗1天，用药不详。,辅食添加情况： 患病前第一次添加辅食：猪油鸡蛋面条约1两，,护理评估,2.护理体检：入院时，体温39.2，心率138次/分，呼吸42次/分，体重8.精神萎靡，哭声弱，无泪，前囟及眼窝明显凹陷，口腔黏膜干燥，唇呈樱桃红，心音低钝，四肢冰凉。腹部稍胀，肠鸣音2次/分。红臀，部分破溃。,补充体检：血压66/45mmHg,护理评估,3.入院后急诊检查：大
4、便常规;白细胞少许,红细胞未见病原学检查；轮状病毒（+）血生化检查：血钠134mmol/L(正常值130-150mmol/L）血钾 3.0mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L）血气分析：PH=7.25【 HCO3-】12mmol/L（正常值20-22mmol/L,护理评估,4.心理-社会状态评估：父母小学文化，家庭经济来源于父亲外出务工，患儿由母亲及奶奶照顾，对疾病认识不足，家庭卫生状况稍差，喂养知识缺乏，患儿无农合医保。,治疗,1.补液；生理盐水、2:3:1 2. 纠正酸中毒: 碳酸氢钠 3.抗病毒：阿糖腺苷 4.对症支持：思密达保留灌肠，水溶性维生素，ATP,护理问题,2.体液不
5、足 与腹泻，呕吐导致体液丢失和摄入不足有关。,3.体温过高 与感染有关。,4.皮肤完整性受损与患儿皮肤薄嫩，大便刺激有关。,5.并发症 低钾血症，代谢性酸中毒等。,1.腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关,6.焦虑、恐惧与监护人对疾病认识不足，护理知识缺乏,护理措施,1.腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关,1：调整饮食 （1）停喂不消化饮食：猪油面条鸡蛋， （2）指导家长正确配奶，喂养（浓度稍稀，1勺子奶粉加水50ml,间隔时间3.-4小时，夜间停一次。（3）更换无乳糖奶粉或米汤,（1）调整饮食 继续喂养，但必须调整和限制饮食 停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每
6、次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食46小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。,护理措施,1.腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关,（2）维持正常肠道功能，指导家长正确给患儿服药 蒙脱石： 妈咪爱： 思连康(亿活）;,护理措施,2.体液不足 与腹泻，呕吐导致体液丢失和摄入不足有关。,护理重点： 正确判断脱水程度， 选择合理补液方式（静脉、口服）正确补液 补液速度调整 防止酸碱平衡及电解质紊乱,脱水程度,不同脱水程度临床表现,护理措施,液体疗法三补：累
7、计损失量、继续损失量、生理需要量三定：定量、定性、定时（根据脱水程度和性质）补液原则： 先盐后糖先快后慢先浓后淡见尿部钾见惊补钙（镁）见酸补碱,三补 累积损失 (轻度脱3050ml/kg 中度脱水50100ml/kg重度脱水100150ml/kg)继续损失(1040ml/kg) 生理需要量(60-80ml/kg) 三定 定量 轻度脱水90120ml/kg 中度脱水120150ml/kg重度脱水150180ml/kg定性 低渗性脱水2/3张含钠 等渗性脱水1/2张含钠液高渗性脱水1/51/3张含钠液定时 累积损失812小时完成 继续损失 生理需要量1216小时完成,护理措施,几种常用混合液的配制
8、,液体疗法,重度脱水应扩容，扩容阶段以20ml/Kg计算，最多不超过300ml，用2:1等渗含钠液，在半小时或1小时内输入。 综合以上三部分，第一天补夜应供给的液体总量为：轻度脱水90120ml/Kg，中度脱水120150ml/Kg，重度脱水150180ml/Kg。 第2天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需要量，于1224小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。,液体疗法的实施,护理评估,1.目前患儿脱水程度是多少？依据是什么？ 2.当天液体量应补多少？,重度脱水。 依据： 1.患病前体重9kg,目前体重8kg,减少1kg，达12% 2.患儿精神萎靡，皮肤弹性差，面色苍白，前囟、眼窝明显凹陷，
9、哭声无泪，尿量明显减少（5小时无尿）， 血压66/45mmHg降低,当天液体量： 1.累计损失100mlX8=800ml 2.继续损失量20mlX8=160ml 3.生理需要量60X8=480ml 液体总量应该：1440ml,补液护理,了解患儿病情，根据医嘱和补液原则合理安排输液顺序及速度。 医嘱1：0.9%生理盐水50ml 静脉滴注2：5%葡萄糖250ml +10%氯化钠7.5ml+5%碳酸氢钠12ml3：5%葡萄糖50ml +10%氯化钠3ml+5%碳酸氢5ml4: 5%葡萄糖250ml +10%氯化钠7.5ml+5%碳酸氢钠12ml+1氯化钾5ml5.5%葡萄糖100ml +阿糖腺苷0.
10、86. 5%葡萄糖100ml +水溶性维生素1支7. 5%葡萄糖250ml +ATP 10mg8.ORS 1包 po,补液护理,合理安排输液顺序及速度。 1：0.9%生理盐水50ml 静脉30分钟泵入2：5%葡萄糖50ml+ 5%碳酸氢钠5ml +10%氯化钠3ml静脉 30分钟静脉泵入（2:1等张液）3：5%葡萄糖250ml +10%氯化钠7.5ml+5%碳酸氢钠12ml 静脉滴注40-50滴/分患儿小便一次，量150ml 静脉滴注30滴/分4: 5%葡萄糖250ml +10%氯化钠7.5ml+5%碳酸氢钠12ml+1氯化钾5ml静脉滴注30滴/分8.ORS 1包 po,补液护理 按医嘱要求
11、全面安排24小时的液体总量，并遵循“补液原则”分期分批输入。 严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，防止输液速度过快或过缓。有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。,补液护理,-密切观察病情1.监测体温、脉搏、呼吸、血压及精神状况。患儿出现烦躁不安，脉率加快，呼吸加速，应考虑是否是输液过快或过量引起，发现肺水肿、心力衰竭应及时报告医师采取相应措施。2.观察脱水情况是否纠正，特别注意输液后首次排尿时间及尿量。做为输液方案调整的依据3.观察酸中毒表现，特别注意酸中毒纠正后有无低钙抽搐发生。4.观察补液后有无低钾表现。遵循“见尿补钾”原则，浓度0.3%.禁忌静脉推注，以免
12、发生心跳骤停。5.准确记录24h出入量。,一、适应证： 1. 腹泻时脱水预防 2. 用于轻、中度脱水而无明显周围循环障碍患儿,ORS 注意事项：,二、有明显腹胀、 休克、心肾功能不全或 其他并发症者不用，或应用 过程呕吐频繁、 腹泻增 多，脱水加重应改为静脉补液,三、新生儿不宜用,口服补液盐 ( ORS ) 成份： NaCl 1.75gNaHCO3 1.45g KCl 0.75g,GS 7.5g,加水500ml 渗透压 245mmol/L,口服补液盐用量,轻度脱水 2040ml/kg 自由服用中度脱水 6080ml/kg 8 12小时服用重度脱水80100ml/kg 8 12小时服用,护理措施
13、,3.体温过高 与感染有关。,体温38.5以上采取物理（温水浴、松解包被、冰枕等）或药物降温（泰林、布洛芬、巴米尔、复方氨基比林）降温处理1小时后复查体温。 观察体温变化，防止高热惊厥和虚脱发生,护理措施,4.皮肤完整性受损有关与患儿皮肤薄嫩，大便次数增多刺激皮肤有关。,小儿尿布选择 红臀护理 1.保持臀部保持清洁干燥。 2.药物涂擦。局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环； 3.暴露疗法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下； 4.微波治疗 重点交接班,护理措施,5.并发症 -代谢性酸中毒、低血钾。,护理措施,5.并发症 -代谢性酸中毒。
14、,代谢性酸中毒原因 1.是碳酸氢盐从大便排出; 2.摄入不足，脂肪分解，产生酮体增多 3.脱水，血容量减少，血液浓缩，血流慢缺氧，乳酸堆积。 4.肾血流减少，尿少，排酸减少。,临床表现 ： 患儿精神不振、 口唇呈樱桃红， 呼吸深大， 呼出气体有丙酮味 新生儿表现为面色苍白，精神萎靡 据奶,处理方法： 碳酸氢钠或乳酸钠 新生儿禁止使用乳酸钠 5%葡萄糖将5%碳酸氢钠稀释3.5倍 （1.4%碳酸氢钠）,护理措施,5.并发症 -低血钾。 低钾血症（hypokalemia） 血钾3.5mmol/L（正常3.55.5mmol/L,低钾出现在补液中、 脱水及酸中纠正后,为什么低钾出现在补液中、 脱水及酸中
15、纠正后？,原因：进食少，钾摄入量不足呕吐、腹泻丢失大量钾血钾被稀释钾向细胞内转移 利尿后排钾糖原合成消耗钾,补液中脱水及酸中纠正后,护理措施,5.并发症 -低血钾。,低血钾临床表现 1.神经-肌肉兴奋性降低 精神萎靡，反应底下，全身乏力， 腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣 音减弱或消失。 2.心血管系统：心率加快，心音 低钝，心肌收缩无力，心律失常， 心电图：ST段下移，T波低平或 倒置，出现U波。 3.肾脏系统：多尿，多饮，夜尿增多,处理方法：积极治疗原发病控制钾的进一步丢失。 补钾方法：常以静脉输入，情况允许口服缓慢补钾更安全 量：每日补钾34mmol/(Kg.d)最大46mmol/(Kg.d
16、),补钾注意事项 1.见尿补钾 2.浓度0.3% 3.补钾速度0.3mmol/(kg.h) 4.禁止静脉推注。5.检测血清钾变化,治疗1天后患儿情况,护理体检：体温38.2，心率118次/分，呼吸32次/分，神志清楚，偶有哭闹，哭时有泪，前囟及眼窝稍凹陷，口腔黏膜湿润，四肢温暖。仍有红臀，部分破溃。24小时腹泻8次，为黄色稀便，无粘液及脓血。 辅助检查： 血生化检查：血钠140mmol/L(正常值130-150mmol/L）血钾 4.0mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L）血气分析：PH=7.32【 HCO3-】20mmol/L（正常值20-22mmol/L,治疗1天后患儿情况,治疗
17、情况： 1. 5%葡萄糖250ml +10%氯化钠7.5ml+5%碳酸氢钠12ml 静脉滴注2030滴/分 2: 5%葡萄糖250ml +10%氯化钠5ml+10%氯化钾3ml静脉滴注30滴/分 3.5%葡萄糖100ml +阿糖腺苷0.8 4. 5%葡萄糖100ml +水溶性维生素1支 5.ORS 1包 PO,护理措施,6.焦虑，恐惧与监护人对疾病认识不足，护理知识缺乏有关。,健康教育 宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。按时逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。 注意饮食卫生，食物新鲜，食具定时消毒。饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好卫生习惯。 加强体格锻炼，适当户外活动。 注意气候变化，防止受凉或过热。 避免长期滥用广谱抗生素。,
