1、新生儿家庭实用护理常识与技能,张晓坤,第三章 正常足月新生儿的特点和护理,刚出生新生儿的护理： 1.保暖：出生后体温可有明显降低，体温过低可影响代谢及血液循环，故保暖极为重要。气温较低情况下接生时应准备好取暖设备。,2.皮肤：一般不主张生后即给新生儿洗澡，容易造成低体温，可推迟24小时以后进行。,3.先天代谢缺陷的筛查：对一些临床尚未出现异常的先天代谢异常的新生儿，生后早期给与筛查，及时干预，可预防发病。目前我国已广泛开展的先天代谢异常疾病的筛查包括先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、先天性肾上腺皮质增生症及G6PD缺乏等。,新生儿筛查的具体操作：,4.早期喂哺：,正常新生儿在出生后2030分钟
2、，常处于兴奋期，吸吮力强，容易吸吮成功，早吸吮有利乳汁有效分泌。,下列情况不宜早吸吮：入高危新生儿室者；产母曾经高危抢救；有母乳喂养禁忌者；早产儿吞咽反射弱或无吞咽反射者。,5.产后的第一个24小时内，应让新生儿勤吸吮，次数最好不少于12次，24小时后，新生儿喂哺的间隔时间不宜超过3小时。 正常足月儿奶量增加约10ml/次，增至150ml/kg,6.新生儿每日沐浴后称体重一次，并给新生儿进行皮肤和脐部护理。 皮肤：建议新生儿期每日洗澡，尽量避免脐带浸水。 爽身粉的使用,脐带：脱落前每日用75%的酒精棉签消毒，每天一次即可，若有出血、渗出物等可换用安尔碘进行消毒。,五官：注意面部及外耳道和鼻孔的
3、清洁，但勿挖耳道及鼻腔。 婴儿口腔黏膜薄嫩易擦伤而致局部或全身感染，故禁忌常规擦洗口腔，尤其不宜挑破马牙。 用奶瓶者应注意奶瓶及奶嘴的消毒，以预防鹅口疮及肠炎。,衣服：应柔软，宽适。给新生儿穿有带子的短衣，带子不可束缚得过高、过紧，以防割伤腋下皮肤。,预防感染：新生儿常规注射注射乙肝疫苗，满24小时接种卡介苗。应谢绝、劝阻患感冒和其他各种传染病的家属进入母婴同室探望。家属不宜亲吻新生儿。不能在母婴同室吸烟。,下列新生儿需转入新生儿科观察治疗：出生时Apgar评分8分者，提示有围产期窒息；异常分娩的新生儿，并伴有产伤、颅内出血等严重合并症者；出生体重2000g以下的LBW、VLBW、ELBW儿；
4、高危妊娠孕妇的新生儿或珍贵儿；高胆红素血症需光疗者；其他新生儿疾病、需严密观察病情变化或治疗者。,第四章 新生儿常见疾病,第一节 常见症状和鉴别诊断： （一）发热：新生儿常见症状，新生儿正常核心温度（肛温）为36.537.5，正常体表温度为36.037。 新生儿的核心温度高于37.5定义为发热 一般1224小时内稳定在3637。,（1）体温测量： 腋温：腋温测量简单易行，对新生儿干扰小，临床最常应用，其应用的主要原理是腋窝有丰富的血管，测得的温度接近新生儿的核心温度，但比肛温略低（约低0.5）,（2）常见原因和鉴别诊断 1.环境因素:新生儿体温中枢调节功能低下，不能迅速启动散热机制。 2.新生
5、儿脱水热：体温突然升高到3940；应与新生儿感染引起的发热鉴别。,（二）低体温 （1）病因： 1.寒冷的影响： 2.早产、低出生体重：新生儿产热主要依赖于棕色脂肪，棕色脂肪产热过程需要葡萄糖参与。早产儿、低出生体重儿棕色脂肪生成不足，能源物质储备少，在寒冷应激状态下容易消耗能源物质，丧失产热能力。,3.疾病的影响：窒息、肺炎、缺氧、休克 4.热量摄入不足：奶量不足 临床表现： 全身凉、体温常低于35 嗜睡、拒乳、少哭、少动，部分可见皮肤硬肿。 呼吸频率降低、心率下降,（三）青紫： 是新生儿期常见症状之一。 可表现为口唇青紫、口周青紫、肢端青紫 常见原因： 呼吸系统疾病 新生儿持续性肺动脉高压
6、新生儿先天性心脏病,（四）呕吐：,1.内科性呕吐： 胃粘膜受刺激：羊水咽下、出血、应激性溃疡 喂养不当：大量吞入空气、喂奶量过多 胃肠道功能失调：幽门痉挛 肠道内感染及肠道外感染： HIE及颅内压增高：,呕吐物以奶汁及咖啡样物为主,2.外科性呕吐：,常见原因： 先天性肥厚性幽门狭窄,胃扭转、穿孔及食管裂孔疝等 食管闭锁和食管气管瘘 肠狭窄、肠闭锁 先天性巨结肠 肛门及直肠闭锁或狭窄及肠旋转不良 NEC（新生儿坏死性小肠结肠炎）,呕吐物以胆汁或粪便成分为主，多为喷射性、呕吐量大、有明显肠梗阻表现。,呕吐的类型：,（1）溢乳 （2）一般呕吐：常伴有恶心，不严重，多为胃内容物 （3）反复呕吐：无规律
7、性 （4）喷射性呕吐：突然发生，呕吐量大,（五）腹胀,1.生理性腹胀：哭闹、咽下气体 2.早产儿腹胀主要与下列因素有关：发育不成熟 3.病理性腹胀：感染性常见 致病微生物 全身炎症反应综合症 细菌毒素肠麻痹 腹腔压力增高，加重腹胀,如何辨别腹胀？,患儿平静时触诊 配合呼吸运动 如果确定有腹胀，及时就医,（六）呕血和便血,病因： 1.假性呕血和（或）便血： 2.全身出凝血疾病：,3.消化道疾病： 反流性食管炎: 急性胃黏膜病变： 急性胃肠炎： 肠梗阻:可伴有呕吐,奶粉不耐受引起的过敏性肠炎也可有呕血和便血,先天性巨结肠：可引起下消化道出血。 坏死性小肠结肠炎(NEC): 乙状结肠、直肠及肛门疾病
8、：多为血便，因息肉、肛门-直肠裂等引起。 血管畸形,（七）惊厥,概念：是指全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐，是骨骼肌不自主地强烈收缩引起的。发作时脑电图可正常可异常。由于中枢神经系统发育不成熟，新生儿尤其是早产儿更易发生惊厥。,查体：,把包被全部打开 正常足月儿四肢保持在屈曲状态 肢体自发动作为徐缓的，无规则的徐动，有时可见踝部、膝部和下颌抖动；突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。,新生儿惊厥的临床表现可分为五类：,1.微小型： 面、口、舌的 异常动作：,眼部异常动作： 四肢异常运动：划船样 自主神经性发作：呼吸暂停、屏气、呼吸
9、增强、鼾声呼吸、心率增快、血压升高、阵发性面红或苍白，流涎，出汗，瞳孔扩大或缩小。,2.强直型：一般神智不清。,3.多灶性阵挛： 4.局限性阵挛型： 5.肌阵挛型：表现为肢体或某个孤立的部位一次或多次短促的屈曲性痉挛，也可牵涉到双上肢或双下肢。全身性肌阵挛，四肢和躯干均可同样痉挛。,病因：,1.缺氧缺血性脑病（HIE）： 2.颅内出血： 3.感染：新生儿期以化脓性脑膜炎最常见。常有母亲临产前感染、胎膜早破或产程延长等病史。,4.代谢异常：低血糖、低血钙、低血镁 5.新生儿破伤风：,6.先天性代谢性疾病： 7.撤药综合征,8.胆红素脑病,（八）哭闹,1.不同原因哭闹的哭声分析： 饥饿、过冷和过热
10、、尿湿等，一般声调不高，程度不剧烈，解除原因后易停止哭闹； 高声、长时间、有时身体还摇动的剧烈哭闹可能与疼痛刺激有关；,哭声为尖声、高调中枢神经系统疾病； 哭声低调、嘶哑甲状腺功能减退、声带损伤或喉返神经麻痹； 哭声微弱重症败血症或神经肌肉疾病； 气道梗阻所致的吸气性喉鸣只有在婴儿哭闹时听得到；完全失声通常提示双侧喉返神经损伤。,感冒时鼻腔堵塞： 尿布皮炎： 喂养不当：,乳糖不耐受症：,牛乳蛋白过敏： 其他原因的肠绞痛：肠套叠嵌顿疝 其他部位的疼痛：,第二节 新生儿常见疾病,一、呼吸系统 （一）新生儿喉喘鸣：指出生时或出生后数周内出现的喉部高音调的喘鸣声，提示在喉、气管或支气管部位存在梗阻。喘
11、鸣可由炎症或异物吸入引起急性发作。 发病机制：气流通过狭窄段发生湍流。气道软骨发育不良扭曲和萎陷,1.先天性单纯性喉喘鸣：,又称喉软化症。是指喉部组织过度松弛，吸气时向内塌陷，堵塞喉腔上口而发生的喘鸣，是新生儿期喘鸣最常见的原因。,多为高调鸡鸣样的喘鸣声，也可为低音调的震颤声，一般只在吸气时发生。 生长发育良好，哭声正常。 23周出现，812个月期间进行性加重然后逐渐减轻，1824个月时完全消退。,2.声带麻痹： 3.声门下狭窄 4.先天性喉、气管发育异常： 5.先天性大血管异常 6.先天性后囊肿或肿瘤 7.气管插管损伤：,（二）出生后感染性肺炎,病因： 1.传播途径：出生后感染性肺炎发生率最
12、高 （1）接触传播：接触婴儿患者呼吸道感染时易传给新生儿，致新生儿发生肺炎。 （2）血行传播：脐炎、皮肤感染和败血症时，病原体经血道播散而致肺炎。 （3）医源性传播：医用器械、医护人员无菌观念差。,2.病原体,（1）细菌：以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为多见。 （2）病毒：以呼吸道合胞病毒、腺病毒感染多见，见于晚期新生儿，易发生流行。,临床表现：缺乏特异性临床表现 反应低下、口吐白沫、拒乳、奶量减少、腹泻等,二、消化系统,（一）口炎 1.鹅口疮：是由白色念珠菌感染所致的口腔黏膜炎症。 白色念珠菌在健康人皮肤表面、肠道、阴道寄生，正常情况下并不致病。当机体抵抗力低下或免疫受抑时可致病 乳具消毒不严
13、、乳母奶头不洁或喂奶者手指污染。,临床表现：口腔黏膜上出现白色乳凝块样物，常见于颊粘膜、上下唇内侧、舌、齿龈、上腭等出。略有凸起，边缘不充血。,治疗：,新配制的制霉菌素溶液（10万20万U/510ml）涂口腔，每日3次，或者口服制霉菌素25万50万U/d,2.溃疡性口炎：是由链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞、大肠杆菌等引起的。 口腔各部位均可发生 疼痛、流涎、拒乳,治疗：,3%过氧化氢清洗口腔，每日2次,（二）咽下综合症,主要特点：出生后即出现呕吐，进食后呕吐加重，呕吐内容物为羊水，也可带血，持续12天后多自愈。 病史：有难产、窒息或过期产史,常于生后尚未开奶即开始呕吐， 吐出物
14、呈泡沫黏液样，有时带绿色（被胎粪污染的羊水） 有时含咖啡色血样物 开始喂奶后呕吐常加重，进奶后即呕吐。但一般情况正常，无呛咳，也无发绀等症状。,体检：无腹胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常体征。通常在12天内，将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后，呕吐即停止。,治疗：一般多不需治疗，吞入液体吐净后，12天内自愈。呕吐严重者可用1%碳酸氢钠溶液或1/2张温盐水洗胃，洗12次后，呕吐即可停止。,（三）胃食管反流,是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管的一种常见临床症状，分为生理性和病理性两种。,生理性：是由于哭闹、咽下、吸吮、胃胀气等引起食管下括约肌反射性松弛，而使食物进入食
15、管内或胃内过多气体通过食管排出体外，往往发生在喂奶时或喂奶后。,病理性：是由于食管下括约肌压力低下而出现的反流，可引起一系列临床症状，长期反流导致反流性食管炎、支气管、肺部并发症，营养不良等称为胃食管反流病。,临床表现：生理性反流只出现于喂乳后短时间内，如频发或持续时间长，且伴有一系列症状，应考虑为病理性反流。 如果考虑是病理性反流应有以下表现：,1.有80%的患儿出现体重不增，以致营养不良，体重在第10百分位以下。 2.频繁的胃酸反流可致食管炎，患儿表现不安，易激惹或拒食，如发生糜烂或溃疡，可出现呕血及便血，导致缺铁性贫血，发生率约为28%。 3.呕吐物被吸入，可致肺部合并症，发生率16%-
16、75%不等，表现为窒息、呼吸暂停、发绀、可突然死亡。或引起呛咳、夜间咳嗽、导致反复发作性气管炎、吸入性肺炎、肺不张等。,诊断：凡是临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时应考虑到胃食管反流（GER）存在的可能性。 必须综合诊断,治疗：,体位治疗：轻症患儿进食后1小时保持直立位。重症患儿需24小时持续体位治疗。 饮食疗法：每餐少食、增加喂奶次数、喂以稠厚乳汁可改善症状，可用3%米粉奶。,（四）幽门痉挛,是新生儿早期常见呕吐的原因之一，多为间歇性发作，用抗痉挛药物治疗效果良好。,临床表现：,主要症状为呕吐，出现时间较幽门肥大性狭窄为早，大多在生后最初几天开始呕吐。 有的在
17、第一次进食后即发生，也有迟至第一周末者。呕吐常为间歇性，时轻时重，有时每次奶后均吐，有时痉挛缓解，可连续多次不吐，不呈持续性进行性加重。,在奶后短时间内即呕吐，多呈喷射状，吐量较多，为乳汁或乳凝块，不含胆汁。 食欲稍差，一般情况尚好，因呕吐时时轻时重，大便及尿量减少不明显，严重者体重下降。病情不固定，时轻时重,诊断：主要依靠X线钡餐 治疗：阿托品，开始剂量为1:1000，1滴，每次喂奶前1015分钟给予，每天增加1滴至面红为止，持续服药一段时间，一般呕吐在几天内停止，食欲渐增加，即可停药。,（五）感染性腹泻,又称肠炎。对新生儿健康危害甚大。由于新生儿免疫系统发育不完善，细胞免疫和体液免疫还不成
18、熟，肠道缺乏能中和大肠埃希菌的分泌型IgA，防御感染的功能低下；新生儿由胎儿的无菌环境到出生后立即暴露在各种细菌存在的环境中，消化功能和各系统的条件功能都较差等情况，使新生儿易患感染性腹泻。,病因：,细菌：大肠埃希菌 病毒：轮状病毒 真菌：白色念珠菌最常见，多在使用抗生素后继发。,全世界每年因轮状病毒感染导致的婴幼儿死亡的人数大约为900000人，其中大多数发生在发展中国家。在我国，02岁以内的婴幼儿人数约为4000万人（含新生儿），每年大约有1000万婴幼儿患轮状病毒感染性胃肠炎，占婴幼儿人数的1/4，是引起婴幼儿严重腹泻的最主要病原。,临床表现：,由于引起肠炎的病原不同，病情表现和严重程度
19、不一。 轻型：主要表现为一般消化道症状，腹泻一日数次至数10次左右。可伴有低热、吃奶差、呕吐、精神稍萎靡、轻度腹胀、不安等。可出现轻度脱水及酸中毒。,重型：急性起病即甚严重，或由轻型发展而来，腹泻一日10次以上，全身症状较重，可有明显的发热或体温不升、拒食、呕吐、腹胀、尿少、嗜睡或不安、四肢发凉、皮肤发花等。可于短时间内即出现脱水、酸中毒及电解质紊乱。 常表现为精神极度萎靡、反应差、口鼻周围发绀、面色苍白或发灰，皮肤花斑，四肢发凉等，应引起重视。有并发症时，症状可更严重。,如何判断脱水,治疗：医院就诊。 非细菌性感染的腹泻禁止用抗生素！ 流行性腹泻： 抗生素相关性腹泻：,（六）肥厚性幽门狭窄：
20、,是由于幽门环形肌肥厚，使幽门管腔狭窄，发生上消化道不全梗阻。 本病病程越长，幽门处增生肥大越严重，常形成橄榄样肿块，表面光滑，质硬有弹性，或硬如软骨，严重狭窄时，幽门管只能通过细探针。,病理改变：幽门部全层肌肉肥厚增生，以环形肌更为显著。比正常幽门显著增大。肿块随年龄增大而增大。 肥厚的肌层管腔狭小机械性梗阻食物滞留粘膜充血、水肿、甚至形成表浅糜烂加重了梗阻程度胃腔有不同程度扩大，胃壁因拮抗梗阻而增厚。,临床表现：,主要表现为上消化道梗阻症状。 1.呕吐：为本病首发症状。生后吃奶及大、小便正常，多于生后36周出现呕吐，呈规律性进行性加重。起病隐匿，开始为食后溢乳，呕吐次数逐渐增多，终至每次奶
21、后必吐。呕吐多在奶后数分钟即出现，由一般性呕吐喷射性。,2.胃蠕动波： 3.腹部肿物：右上腹部肋缘下与右侧腹直肌外处可触到211cm大小橄榄样肿块， 4.脱水和营养不良：入量不足 5.碱中毒：,（七）脐疝,腹腔脏器由脐环处向外突出到皮下，形成脐疝。为新生儿常见的一种预后良好的先天性发育缺陷。 临床表现：腹部中央以脐为中心突出一疝囊，囊外正常皮肤覆盖，呈圆形或卵圆形软囊。哭闹时或直立位时因腹压增高而突起较大，安静或卧位时则还纳入腹腔，以指端压迫疝囊容易还纳。脐疝突起或还纳时，小儿均无痛苦，亦不易发生嵌顿疝。,治疗：脐疝绝大多数能自愈，随着年龄增长，腹直肌发育完整，疝孔常逐渐狭窄而闭合。脐环直径1
22、cm左右，不做任何处理均能自行闭合；脐环大于2cm，自愈可能性小。 2岁以下暂不处理，2岁以上仍未闭合可考虑手术。,三、神经系统：,缺氧缺血性脑病 新生儿HIE是指由于围产期缺氧窒息导致的脑缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病理及病理生理过程，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分小儿可留有不同程度神经系统后遗症。,诊断：,1.病史： （1）有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心）100次/分，持续5分钟以上；和/或羊水度污染）或者在分娩过程中有明显窒息史。 （2）出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟时3，并延续至5分钟时仍5分；和/或出生时脐带血气PH7.
23、00,2.体格检查：出生后不久出现神经系统症状，并持续至24小时以上。如出现意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷、肌张力改变、原始反射异常：吸吮、拥抱反射减弱或消失）。病重时可有惊厥（抽搐）、脑干症状（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反射迟钝或消失）和前囟张力增高。,六、产伤性疾病,1.产瘤：也称头皮水肿或先锋头，最常见。 病因：头位分娩时，顶枕部皮肤受压导致皮肤挫伤伴组织水肿及渗血，渗液中含血清。 临床表现：顶枕部弥漫性头皮与皮下组织肿胀，边缘不清，范围可超越中线与骨缝。 治疗：无需特殊处理，水肿数日后消退。,2.头颅血肿：多由分娩时损伤引起的骨膜下血管破裂导致血液积聚并局限于骨膜下，故血肿边缘清晰，
24、不超过颅缝，有波动感。 病因：常伴发于胎头吸引、产钳助产及臀围产。 临床表现：头颅血肿多在顶骨、枕骨部位出现局限性边缘清晰的肿块，不跨越颅缝，有波动感，局部头皮颜色正常。,3.锁骨骨折:,是产伤性骨折中最常见的一种。 与出生体重有关系，体重越大，发生率越高。 临床表现：患儿不愿移动患侧上臂或运动不灵活，或完全失去运动能力。在移动患侧上臂时，有哭闹，触诊局部肿胀，胸锁乳突肌呈痉挛状态，使骨折向上向后移位，造成重叠或成角畸形。 如为青枝骨折容易漏诊。,七、皮肤疾病,1.脓疱疮：是发生在新生儿中的一种以周围红晕不显著的薄壁水脓疱为特点的葡萄球菌感染。 发生部位：面部、躯干和四肢 临床表现：生后410
25、天发病。突然发生大疱，由豌豆大到核桃大小不等，或更大。水脓疱。痂皮脱落后遗留暂时性的棕色斑疹，消退后不留痕迹。,2.尿布皮炎：发生在婴儿肛门周围及臀部等尿布遮盖部位，属于接触性皮炎。 病因：大小便浸湿尿布未及时更换，尿中尿素被粪便中的细菌分解而产生氨，刺激皮肤。 临床表现：初为轻度潮红、肿胀、逐渐出现丘疹、水疱、糜烂渗出等，边界清楚。可继发感染。,3.新生儿毒性红斑：,又称新生儿荨麻疹，为新生儿常见皮肤病。 临床表现：多数在出生4天内起病，少数出生时即发生，皮损表现为红斑、丘疹、风团和脓疱，可发生在任何部位，可在数小时内消退，也可反复发生，不伴全身表现，经1周或10天左右消退。,4.血管瘤：,
26、是一种脉管的错构瘤样肿瘤，其基本结构主要由扩张、增生的血管或充满血液、内壁衬覆以内皮细胞的间隙和腔窦所构成。 好发：头、面、颈、其次为四肢和躯干。 临床表现： 橙红色斑：即新生儿斑,褐色痣：,毛细血管型血管畸形，鲜红色至紫色，表面光滑，界限不清，形状不规则，局部压迫时褪色。主要影响面容。,莓状血管瘤：,毛细血管海绵状瘤，典型者是草莓色，突出于皮肤表面，不规则形，可发生在身体任何部位。刚出生时未见病变，至数周后皮肤上出现红色小点，数日内长至米粒大，以后继续扩大与周围的融合成一圆形或椭圆形团块，色鲜红或紫色，质软，压之似海绵状。 48个月时肿瘤增长最快，一般23岁消退，56岁消失，皮肤上仅留有灰白
27、斑。,八、眼耳鼻喉：,急性卡他性结膜炎：是细菌感染所致的肌性传染性眼病。多发生在春夏温暖季节，以重度结膜充血和脓性分泌物为其特征。 病因：科-卫杆菌、肺炎双球菌、流感杆菌、链球菌和葡萄球菌等。 临床表现：眼睑红肿。结膜充血，常有粘液性脓性分泌物，睡眠时结成痂，睁眼困难。一般双眼发病，可一眼先发病，34天高峰，1014天痊愈。,补充：,新生儿血象,白细胞计数及分类：,出生时：15109 /L 生后612小时：2128109 /L ，然后逐渐下降。 1周时：平均为12109 /L 婴儿期：10109 /L左右 8岁以后接近成人水平 分类： 出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞占0.30，随后白细
28、胞总数下降，中性粒细胞比例也下降， 生后46天两者比例又相等，之后中性粒细胞约占0.35，淋巴细胞占0.60；12岁之后中性粒细胞比例逐渐上升 46岁是两者比例又相等；以后白细胞分类与成人相等。,新生儿黄疸,1.生理性黄疸：血清未结合胆红素增高，一过性胆红素血症。 临床表现：足月儿生后23天出现，45天达高峰，黄疸程度轻重不一，一般无伴随症状，持续710天消退。早产儿黄疸出现早，程度重，延迟到24周消退。,生理性黄疸标准： 足月儿不超过12.9mg/dl， 病理性黄疸： 生后24小时内出现黄疸，TSB6mg/dl； 足月儿TSB12.9mg/dl，早产儿15mg/dl； 血清结合胆红素1.5mg/dl TSB每天上升5mg/dl 黄疸持续时间较长，超过24周，或进行性加重,Thank You !,305163483 综述,
