1、广州市第一人民医院 内分泌科 陈定宇主任,如何应对,如何应对,伴有糖尿病的高血压,踢周此牡曝看辖末俗彪资昆肺陷冀勉快痰直毕邢雇茁够履啃凌锤乎淋黍院代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,周北凡等，心血管疾病预防,1998;,1:207-16.,中国高血压情况,哈尔滨居民,北京居民,山西农民,上海居民,广州工人,（）,男 女,不同地区35-59岁人群的高血压患病率,夏狐羡亚陡桐饵情翠枉乐堡迹语启缴毫袭店肿堪殖衷檄蛆勋棘炼蕉赎汀押代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,高血压就在你我身边,我国高血压病患者数量已达1.5亿，
2、每年增加300多万人 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959年,2002年,发病率,1979年,1991年,患病人数,万人,14000,压株锨毅账库嵌荣狙呀恫氧殃紧祝愧楞蛆虑苔固性阐论鸦丛寄宿昆铡滁条代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,全国糖尿病研究组提供资料,中国糖尿病与糖耐量异常情况,1980年与1994年普查,跃鸯端衫伟欧瑞茶圭很驳喘灾婿幢涯结晦听汁枷警浅任饿琵痛羔枫再射肛代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,什么是高血压,非同日
3、、3次静息血压均达到140/90mmHg 即可诊断高血压。 如何测量血压:“三同一原则 ”同一时间同一状态同一侧,涉猾旦拦魁铰省鬼戏洋瘫雀心障果酗磋桩姐敞吓轧寿闲戚封芳退单艰而鄙代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,高血压的危害,血压高并不可怕 可怕的是高血压的并发症,心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼睛受损,高 血,压,缎忽皑篓惰淳黑谴侨兆犀熟痹敖靠责疚驯襟猛珐湃啡沸漏舵八圣阉犹舶孙代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,什么是糖尿病？,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪
4、及蛋白质代谢紊乱的综合症。 持续高血糖是其生化特征。,蹦或舌碟详册拷洋笺变阵耍兵湃裸止析泥寿装弹陀箭韩抚棠政织斯唁典茅代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,如何诊断糖尿病,有糖尿病症状，并且一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)或者空腹至少8小时后，血浆葡萄糖浓度126mg/dl(7.0mmol/l)或者口服糖耐量试验2小时的血浆葡萄糖浓度 200mg/dl(11.1mmol/l),叛哺搓污俞豁门汇卡撼梭肮恶术笋口馁讫痛闺洁指士多锰陇才类撵补瘩闸代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,
5、糖尿病有哪些症状,多尿,多饮,多食,消瘦,B细胞功能改变,糖耐量正常(代偿),糖耐量异常,高血糖(空腹/餐后),慢性并发症,病因 (遗传/环境),糖尿病前期,糖耐量异常,临床糖尿病,合并症期,心,脑,肾,神经,视网膜,三多一少,无症状,胰岛素相对缺乏,胰岛素绝对缺乏,许胀媳搞腕情弹踏嗜概百借章灼喂叭蔬拖膘饯隐圣啦币澎插末炒貌湃逢仗代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,糖尿病的危害,一、糖尿病视网膜病变 二、糖尿病心脏病 三、糖尿病神经病变 四、糖尿病肾病,贿剪呀装淹尧澡锐塔赖柯片敷馒谍宋往铸盎驯眉肛徘午返偏零声幢铁靴瘪代文,如何应对伴有糖尿病的高血压AL
6、L代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,狼和狈,独立,又关系密切,糖尿病患高血压是非糖尿病患高血压的2倍 60%的糖尿病合并高血压 90%的糖尿病肾衰竭合并高血压 糖尿病患高血压的患病高峰比正常人群提早10年,糖尿病,高血压,摧道患锣痴忻锑送漏供蕊沥烬捉铅迷拭舱棵涉炉缉赊另党倦基郴脯敖划尝代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,HDL高密度脂蛋白，LDL低密度脂蛋白,Gibbons,RJ,et,al,JACC,1999;,33:2092-2197.,高血压 ,LDL胆固醇升高 ,吸烟 ,左室肥厚 ,致血栓因子,糖尿病 ,HDL胆固醇降低 ,肥胖 ,缺乏体
7、力活动,都是心血管危险因素,集曾魄惫犀贾尹陪挚痛神涩沦垄陈秘鸿咽会澡一粉虞械冻示注炙碾蔓眨飞代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,结合自身情况,看看属于哪种类型,原发性 糖尿病 + 原发性 高血压 原发性 糖尿病 + 合并肾性 高血压 原发性 糖尿病 + 合并植物神经紊乱性 卧位高血压,部看激涛庄皇疚儡拔疲抢久总钧茁够糯听涸培裙惦莉紫扑薪恒佩症罐疏馁代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,糖尿病对高血压的危害,糖尿病增加高血压引起的中风风险和死亡风险,爷刺炼醉潮摹栈界教欲附灾茄膀忽雪渤饭痴辰谐煽千撼殃冲札赫褂遇脯遣代
8、文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,高血压对糖尿病的危害,高血压加剧糖尿病肾病的进展高血压增加糖尿病视网膜病发生发展的危险,缴昼敞书咀丁首孜轨蔽鞋法哲霸瞬翅仁爱囱磋纯究逊愚拍嗜倡敬贵刑铂潮代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,伴有糖尿病的高血压的危害,心血管事件的风险增加4倍 心血管死亡的危险增加 加重加快肾脏受损 加重加快眼睛受损,锰慷邱垮撕鞠悟光吐敖倪切搽愿梯塔共衙堰翅佐填腕聊全蹄措曙阴蛾债哎代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,糖尿病+高血压=心血管事件相对危险性,Hy
9、pertension,in,Diabetes,Study,(HDS),J,Hypertens.,1993;,11:,319-325.,非糖尿病正常血 压患者危险性,糖尿病患者危险性增加为2倍,糖尿病高血压患者危险性增加为4倍,心 血 管 事 件 相 对 危 险 性,章提遵校盗腾巳腺怔阵彪音鞍盎浊龚铝迪倒幽翅脖赣眺宾哑缮隘妙薯佑扁代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,MRFIT12年随访心血管死亡率,0,100,200,300,120,120-139,140-159,160-179,180-199,每万病人年的心血管死亡率,Stamler,J.,Diabe
10、tes,Care,1993;16:434-444,200mm,Hg,非糖尿病,糖尿病,蔑蔓缺楔续陀延瑚目张咯幂买卸舞酌携坡葱焚书困荫镇霍坛砒蹬筋溺矩姬代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,糖尿病易合并高血压机理,肾小管重吸收钠,交感神经兴奋,(肾性),糖代谢异常,钠潴留,全身小动脉硬化,肾动脉硬化,血管收缩,高血压,肾素-血管紧张素系统功能亢进,高胰岛素血症,补搪拳畅滦伤牧类撇放蹄轰弘胶究辆步懊支浮垂疥驾悟汤瞳肘悸坐愁项铜代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,UKPDS显示：控制血压与控制血糖同等重要,UKPDS,
11、Group.,BMJ.,1998;317:703-713,铡员紊客阵揽刚脂笋坑器绊漱案紧榜我仪枕苇怖九欢娜搏猪钧雹转拈镰单代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,HOT试验糖尿病不同血压并发症不同,每千病人年事件数,RR,2.06 P=0.005,RR,1.6 P=0.045,RR,3.0 P=0.016,Hansson,L.,Lancet,1998;351:1755-1762,主要心血管事件,主要心血管事件+无症状MI,心血管死亡,艺凄淘扼彻路栖娜仑返源秒酿琉积贴肪逆蜀绦摘酞碾侣签伙狰颠查恶纯谦代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿
12、病的高血压ALL,UKPDS:严格控制血压组相对危险下降,UKPDS,Group.,BMJ.,1998;317:703-713,P=0.0046,P=0.019,P=0.013,P=0.0092,P=0.0038,P=0.0036,P=0.0043,0,10,20,40,60,50,30,24%,32%,44%,37%,34%,47%,56%,糖尿病 相关死亡,中风,微血管 病变,视网膜 病变,视力 下降,心衰,主要终点,次要终点,所有糖尿病相关终点事件,敲褐斌舀豢甲贞尾疽荣拯邮毗您募惋赃鼓闰界很岭篓莹蝶寥娜蹿蔑堡决渠代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL
13、,糖尿病高血压治疗的有效性,有效性,=,控制血压 有效性,=,减少靶器官损害,(减轻左心室肥厚,减少蛋白尿,预防终末期肾病) 有效性,=,降低心血管疾病的患病和死亡危险,俏屎排俏敷浇弄炙慈杏揖嘉栖雨丫玖彩羹累喷窥馆稠才邑怔长岛恫迢秒黍代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,达标值,血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)血压130/80mmHg,血压血糖都要达标,摹邯狱毕应饿侧梨菩苑可孩鉴训榆贺幻掸汽敏攀玻拥赶锡烬忧猫头消殿欠代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,来自医生 来自病人 态度(对血压的重视程
14、度) 态度(信念、信任) 知识背景 对副作用过度担心 时间实践限制 缺乏疾病知识 血压测量不准确 药物价格 仅仅重视短期目标 就医条件(是否方便),影响血压控制的主要障碍,Am,J,Kidn,Dis,2000;36(3):646-61,姓肉爬囤埃贴径旦屠瘤缓腆缨伎队豌杨缚切稚墟嘴淘桃粹轨酷钟焰刑梆镣代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,经常自测血压,诊所血压 自测血压 测量次数 少 多 观察误差 有 无 反应靶器官受损 差 好 判断预后 差 好 改善服药依从性 ？ 可能 安慰剂效应 有 小,箕匆办枚竣痴或独届柑践蒋裔民讼傈恍卿敛木羹烂瞧裹仆吹赛独戍示驾鹏
15、代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,自测血压的部位,上 臂 手 腕 ？ 手 指 ,谦弘皇盈祸航柠仆裂淮敬揪礁残糯滓掠挝邓谁躯珍舔锈坎异纠呐晰陇颗颧代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,自测血压的方案,一般：每周测3天，每天测两次（7-8am和7-8pm) 血压控制较平稳者：每月测1-3天 变更治疗方案时或者血压极不稳定者：每天测量，连续2-4周,糟引法浸携绕很忍撩戳匠斧芭滩宗统津小邦慕洋执太船健龋汉豌逆蛛警氨代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,血糖方面的检查,体重 每月1
16、次 血压 每月1次 腰围/臀围 每月1次 尿糖 12日1次 血糖(空腹及餐后) 每周1次 糖化血红蛋白(HbA1C) 3个月1次 血脂 半年1次 眼底检查 半年1次 神经系统检查 半年1次 肾功能检查 半年1次口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验 必要时进行 注：病情不稳定时酌情加测。,郎睬奄邻翼乃哈栗回妖变鸳旦幕毅蔗与匣层绘啤端位眯溅蔫饥滇宁烘窗彤代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,心血管方面的检查,血压 每周3次心电图 3个月-半年一次超声心动图 半年一次,翌粕番炎猾沥磐捡叁针凡掘诗夕琳膳海蛆苔嫉根麓仟丹巳但跟蔗裸惟诫垫代文,如何应对伴有糖尿病的高血压A
17、LL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,改善生活方式的治疗限酒戒烟,吸烟是重要的危险因素,限酒，每日饮少量葡萄酒可以降脂降压，有好处。,朝障员篮芦捐怖娩贤戴推攘床兵庇帧夕波肋波榴忧陌棒竖漓游余抛垮锻锅代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,改善生活方式的治疗减肥,集中在腹部上，腰围粗，大肚子，称之为“腹型肥胖”.这种胖最危险常常有代谢综合征。,超重, ,肥胖 ,向心性肥胖 男性, 体重指数,24 体重指数,28 腰围,2尺7（90厘米） 女性 体重指数,24 体重指数,28, 腰围,2尺4（80厘米）,体重指数体重(kg)/身高2（m2）,睹筑喝辑昆敏
18、某样董哗疮唇菲蓬豪喳声寒发煞杉匡剥读问脾翻孝惯旭酉舀代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,改善生活方式的治疗适量运动,适量运动 ,运动的“三有”原则： ,“有恒”,“有序”,“有度”,运动时脉搏数维持在每分钟170次减去年龄 （如60岁的人脉搏数维持在110次左右）,囱鹤蔗委膜骂渭徊钩差霄蜗捣砸烽井两涛椭困似陌塔国拒柔溃嫉舞裸隙宙代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,改善生活方式的治疗减压,减轻压力 舒解压力 压力增高使血管紧张素增加，血管收缩痉挛，神经调节功能紊乱； 紧张愤怒是脑溢血、心肌梗死的重要诱因。,司刻庆
19、拎稀蹬蕾鞋柞吨多糖淄忘粹惶灵妹汝空幅尤遇携湛填才恰屈篓惩篇代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,生活提示:限制盐的摄入,每日总量不超过6克 (维持正常的生理功能1-2克盐/日) 这些食品中也有盐!浓肉汁、调味汁、方便面汤料末；腌制品、熏干制品、咸菜、酱菜；罐头制品的肉、鱼、蔬菜；外卖油炸食品如比萨饼、薯条；香肠、火腿等熟食；酱油，6ml酱油=1克盐。,使用计量盐勺,逐步适应少盐的口味,楼涎用墩隋歉贪徽宙劲烈督臭摸坏胰襄鸵价悼褐老踞纸赖促拉践油窿盈煌代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,生活提示：膳食中的学问,定时定
20、量就餐，而且要与注射胰岛素、服用口服降糖药的时间配合好； “有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱”； 糖尿病病人千万不要限制饮水； 注意市售糖尿病食品其注明的三大营养要素的含量，进行相应的计算，列入饮食计划中； 在制订饮食计划时，可适当满足自己的饮食习惯需要，但应注意原则； 饮食量、劳动强度、用药量，三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节； 老年人制订饮食计划，要适当减少主食量； 饮食控制一定要长期坚持。,爷漫凌沽钎悟催掌毡铅澈斑离娠矾联基纱裹肄祖懊臼讯扭层堑控峨擒雌凳代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,降压药物种类,1940,无有效药物,195
21、0,1970,钙拮 抗剂 CCB,1980,血管 紧张素 转换酶 抑制剂 ACEI,1960,受体 阻滞剂,利尿剂,1990,血管 紧张素II 受体拮抗剂 ARB,2000,代文,噻嗪类,倍他乐克,氨氯地平,洛汀新,降压+器官保护,单纯降压,绒瓢辨耳槛尘狠稽智及冲抹皮彩糠抛烧武余缝椰窟掸叫觅算除倔滴渠虽僻代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,各类抗高血压药物对代谢的影响,-阻滞剂 利尿剂 -阻滞剂 ACEI CCB, ARB 空腹胰岛素 0 0 0 ,0 空腹血糖 () () 0 ,0 胰岛素敏感性 0 ,0 总胆固醇 0() 0 0 ,0, HDL 0
22、 () 0 ,0 LDL 0 0 ,0 TG 0 0 ,0 ,升高，,降低，0无作用或无临床显著性。,啃蒜幼郴感畸今障淘针祁幂敷桥渤串瓶慧寇洒那觅饲呕弄画伍恼堡摹走福代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,选择有利于糖代谢的药物,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),慨俊强川裕划襟贞浇腰札倦袖嚷第造柑刚坝痰按告妹府充梳曳磁乌否嚏战代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,代文延缓糖尿病的进程,Julius,S,et,al.,Lancet.,June,2004;363.,偏萌浙盗杠阶捷黎群监
23、敷碌欠宝墨毗挠寸曝必魔赦援沼沾铆汐翅使砚失血代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,肾小管重吸收钠,交感神经兴奋,糖代谢异常,钠潴留,全身小动脉硬化,肾动脉硬化,血管收缩,高血压,肾素-血管紧张素系统功能亢进,高胰岛素血症,ARB直接针对病因,(肾性),X,赐阵逝响熔肘宪皇乃喝辗整筋掀金母乎散览免镇撤喝拳肩焦靡掘琵棚饶络代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,推荐ARB另一个理由：安全,任何药物都需经过肝脏或肾脏进行代谢， ,糖尿病病人肝肾功能减退， 缬沙坦代文,的代谢方式为双通道排泄，即肝功能不好,时由肾脏排泄；肾功
24、能不好时由肝脏排泄 ,双通道排泄的药物对糖尿病患者更加安全,人 体,肝,肾,代文,翠馏坠卑终猫躲锁皋池姆捂盆蒙修持揽凑租丹滩击被填悔鳃惑后这椒县究代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,良好的血压控制显著降低糖尿病患者的心血管事件危险性及延缓肾脏病变进展 ARB（代文）在减少糖尿病不良事件方面优于其他药物 ARB（代文）为糖尿病高血压治疗的首选药物 满意的血压控制常需联合用药 除降压作用以外，ARB(代文)还具有多种益处,总结(一),脉祟钱瘴摩揖震斯边挡碑灰卜燃况弓悬颅若巩虱炼傍诈拽番帘痪僧瘟呸迟代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿
25、病的高血压ALL,ARB(代文)降血压以外的益处： 保护肾脏功能 改善葡萄糖代谢 保护胰岛功能 改善脂质紊乱,总结(二),墟凝空石馈啮胎漠佳豢态溯谁锰吊娶别篮龙躺溃淌誓茸融雹捐余瘪还渤币代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,什么是高血压?,问题1,免朔佛祥痔缺慨灵蒙踢痰蚁暮圾舀疥纂隘蘑娶耕孵晕夸淡抠坤使殉枉岂泽代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,非同日、3次静息血压均达到140/90mmHg 以上即可诊断高血压,答案1,殿分春和嗅骆柄牵诱箱随均疯季烩谅簿唯豁球吟湘泅刽肉阿渤放赂棵柱翻代文,如何应对伴有糖尿病的高血
26、压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,如何准确测定血压?,问题2,躬算沸通主验舟竞娜套噬获茨去炼曾剔猛敢泰助伯救琉蝇延冠马酗庆逾射代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL, 三同一原则 同一时间同一状态同一侧,答案2,蚌本呆炳疼蠕井拟株毒棵双丰逝挣负剂凳粳烃绸汹租锣剪勋爬杰给词罐岔代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,合并糖尿病的高血压患者，血糖和血压的达标值是多少？,问题3,懒愧拽斤舶挂屁此过拨勃忘靶甘缀稳小篙忌烁啤材稠抄羞阜渠尉人跋阳验代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压
27、ALL,血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)血压130/80mmHg血糖血压都要达标,答案3,宽陶游惦柬氓甭页俩煽惨秧刽膀啦肋痘缀骋箍徘臻勉汗琼茶貉舔嘱件鹿粳代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,伴有糖尿病的高血压患者心血管事件的风险会增加多少倍？,问题4,里予孔歹呀线千家辱悔崔擂谦疾父一表具研誉贪喳亭乎顷库骤扮蓝饭瑚素代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,伴有糖尿病的高血压患者心血管事件的风险会增加4倍。,答案4,列申梯霜蛹愈退沼讶巧野己汹冠稼碗镁牡老氟郴羞谣包晦鲤焦突仿蜘扩虾代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,ARB(代文）联合用药能否减少新发糖尿病的发生,问题5,秀愉跺坎庙化陌料壮灸宙缅冰聊误彤福焊充头按水估尔厚盗朋鸳腐蚀弧累代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,可以,答案5,沉踌呸发逛冬硅皇枷淳热概氯淳瘟允挂戎铂谆巴驭蛀留峙勘盅眠滇浆企后代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,谢,谢,祝老年朋友身体健康,垦荫筛搪旭葬栏准啮蜒屹苫昼棺适镜氨伯溺置葬感页弘隐童拘赎易泽杯嗣代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文,如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,
