1、支气管肺泡灌洗的临床应用,BAL的定义,支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar lavage，BAL）检查是利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水病随即抽吸，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。,主要的应用范围,主要用于对有关疾病的临床诊断以及研究肺部疾病的病因、发病机理、评价疗效及预后等。 此外，支气管肺泡灌洗对一些疾病，如：肺泡蛋白沉着症、重症哮喘等也有治疗作用。,BAL的临床应用（一）,肺部感染的病原学检查支气管、肺恶性肿瘤对肺间质疾病的诊断、疗效和预后估计某些临床少见疾病的诊断科研手段,BAL的临床应用（二）,治疗方面：1、肺泡蛋白沉着症2、重症哮喘3、其他
2、：感染、气道吸入性损伤（包括理化因素）,BAL技术,操作方法 BAL灌注部位 灌洗液 负压吸引 回收量,BAL过程中注意事项,咳嗽反射 灌洗用生理盐水 BAL过程中，纤支镜必须保持嵌入位置 负压吸引 BAL标本要求： ）BALF中没有大气道分泌物的混入 ）回收率 40，活细胞占95以上 ）红细胞 40，上皮细胞3,BAL检查的安全性和并发症,BAL是一种较安全的检查方法，检查出现的一些生理改变与纤支镜检查相似 常见的并发症：发热、气道痉挛、低氧,典型病例（一）,患者男性，35岁，司机 病史：进行性活动后气促、伴咯黄稠痰6月。外院拟肺部感染治疗，未见好转。 体查：呼吸24次/分，轻微紫绀，双肺呼
3、吸音低，未闻及罗音，余（）。 辅助检查：血常规正常、血清LDH 、胸片示双肺“磨玻璃样”改变、双膈面清晰、CT示“铺路石样”改变,典型病例（一）,肺功能检查：限制性通气功能障碍、中度弥散功能障碍 纤维支气管镜检查：气道内较多黄色粘稠分泌物 诊断性BAL：灌洗液呈黄白色乳状，静置后分层 TBLB：肺泡腔内充满均质、红染、无结构物质，PAS（）,典型病例（一）,诊断：肺泡蛋白沉着症（Pulmonary-alveolar proteinosis，PAP） 治疗：1、首选全肺灌洗治疗2、其他,典型病例（一）,预后：1、非灌洗治疗者2、灌洗治疗者,典型病例（二）,患者男性，36岁，个体司机 病史：进行性气促半年，加重伴发热1月。外院拟诊“肺炎”，经治无好转。有冶游史。 体查：呼吸3040次/分，T：3839 0C 紫绀明显，双肺呼吸音粗，无罗音闻及 胸片及胸部CT：双肺“磨玻璃”样改变,典型病例（二）,诊断性BAL：BALF沉渣六铵银染色可见大量卡氏肺囊虫孢囊体 诊断：卡氏肺囊虫肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia,典型病例（二）,治疗：1、SMZTMP （剂量：SMZ100mg+TMP20mg/kg.d，分四次服）2、其他：戊烷脒、伯氨喹、三甲曲沙等,
