1、肾功能不全 (renal insufficiency)各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，使代谢终产物和毒性物质不能排出体外，以致产生水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾脏内分泌功能障碍的病理过程。肾功能衰竭 (renal failure),第一节 急性肾功能不全 （acute renal insufficiency, ARI）crush syndromelower nephron nephrosisshock kidney acute tubular necrosis (ATN)acute renal failure (ARF) acute renal insufficiency(ARI),Def
2、inition：急性肾功能不全是指各种病因引起双侧肾脏在短期内泌尿功能急剧降低，导致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。主要表现为肾小球滤过率（GFR）迅速下降，尿量和尿成分的改变、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒等。,（一）肾前性ARI （循环衰竭）由于肾灌流量急剧下降所引起的ARI(功能性)。 病因：shock; bleeding; crush injury; serious burn; trauma; acute heart failure; serious infection; hepatorenal syndrome.特点： 尿少，比重高，渗透压高尿钠浓度低尿/血肌酐比值高40尿蛋白（
3、）尿沉渣（）甘露醇利尿，效果显著。,（二）肾后性ARI （尿路阻塞）指从肾盂到尿道外口任何部位的尿路急性梗阻所引起的ARI。 病因：泌尿道周围肿物压迫，结石 ；前列腺病变。 特点：膀胱以上梗阻：双侧早期无肾实质受损；解除梗阻，肾功能恢复；长期梗阻，肾皮质萎缩。,特点：尿比重低，滲透压低尿钠浓度高尿/血肌酐比值低尿蛋白（+）尿沉渣 管型，细胞碎片甘露醇利尿，效果不明显。,肾前性与肾性急性肾小管坏死的比较,（2）肾血管收缩 原因：儿茶酚胺（catecholamine, CA） 肾素血管紧张素系统（renin-angiotensin system, RAS）激活肾缺血，灌注压下降刺激球旁细胞分泌肾素
4、；缺血、中毒肾小管受损原尿中Na+的重吸收障碍致密斑Na+浓度分泌肾素； 从而激活RAS使AT入球动脉收缩GFR,内皮素与一氧化氮（NO）的产生失衡 前列腺素（prostaglandins, PGs）PGE2肾激肽释放酶激肽系统作用（renal kallikrein-kinins system）其它如：腺苷(adenosine)细胞内Ca2+,皮质、髓质肾单位示意图,小管细胞受损机制ATP产生减少原因：缺血缺氧及代谢底物缺乏;线粒体功能障碍.影响：肾小管主动重吸收功能Na+-K+ ATP酶活性，细胞水肿Ca2+- ATP酶活性,细胞内Ca2+ 线粒体氧化磷酸化功能,Na+-K+ ATP酶活性降
5、低 原因：ADP增加的直接抑制作用ATP的生成减少肾毒物（氨基甙类抗生素）的直接影响 影响：加重细胞内钠水潴留所致细胞水肿，妨碍细胞的代谢与功能,自由基 (free radical)的产生增多与清除 减 少GSH减少GSH的作用：清除自由基; 维持膜的正常 功能; 减少时，磷脂酶激活引起细胞膜结构破坏。磷脂酶活性增加原因：Ca2+ 增加；GSH减少,（2） 肾小管原尿返流ATN且基底膜断裂原尿回漏尿量 间质水肿，压力压迫肾小管、血管阻塞加重、肾小管缺血加重GFR,肾损害加重。,（三）肾小球超滤系数降低（Kf） GFR = Kf P Kf = LpAKf代表Cap膜通透能力，与肾小球毛细血管壁对水的通透性（Lp）和肾小球毛细血管总面积(A)有关；ATII 和 ADH 系膜细胞收缩 A Kf GFR,
