1、苏州大学附属第一医院放射科,苏州大学附属第一医院放射科,四 心血管,心脏位置有哪些特点？,1.偏胸腔的左、前、 下方。,右颈V,右锁骨下V,右头臂V,左头臂V,上腔V,右心房,右心室,左心耳,左心室,主肺A,主A弓,右心耳,升主A,2.具有器官间保护功能。,3.一般都是右利。,苏州大学附属第一医院放射科,食道钡检可见三个压 迹，由上向下分别是：压迹；压迹；压迹。,主动脉弓,左主支气管,左心房,一 胸片 3 右前斜位,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,苏州大学附属第一医院放射科,2.心脏增大类型,第一节 基本表现,一、“二尖瓣”型,二、“主动脉”型,三、“普大”型,苏州大学附属第一医院放
2、射科,心大类型,一、“二尖瓣”型,右心室增大，肺动脉段(心腰部)突出， 主动脉结缩小或正常。,心脏外形如梨形，又称为梨形心。,常见于以右心增大为主的心脏病变，如：,二尖瓣狭窄、,房间隔缺损、,室间隔缺损、,肺动脉瓣狭窄,和肺心病等。,以二尖瓣狭窄最常见,表现也最典型。,苏州大学附属第一医院放射科,一、“二尖瓣”型,二尖瓣狭窄,梨形心,苏州大学附属第一医院放射科,心大类型,二、“主动脉”型,左心室增大,肺动脉段（心腰部）凹陷, 升主动脉扩张,主动脉结突出。,心脏外形如靴形，又称为靴形心。,常见于以左心增大为主的心脏病变，如：,主动脉瓣病变、,高血压性心脏病、,冠心病、,和心肌病等。,以主动脉瓣关
3、闭不全最常见,表现也最典型。,苏州大学附属第一医院放射科,一、“主动脉”型,主动脉瓣关闭不全,靴形心,苏州大学附属第一医院放射科,心大类型,三、“普大”型,心脏比较均匀地向两侧增大,肺动脉段 平直，主动脉结多属正常。,心脏外形如烧瓶形或球形。,常见于心脏病晚期致全心衰，或为心包 病变等心外因素所致，如：,心瓣膜病变、,充血型心肌病,和大量心包积液等。,苏州大学附属第一医院放射科,一、“普大”型,大量心包积液,烧瓶形心,苏州大学附属第一医院放射科,风湿性心瓣膜病,苏州大学附属第一医院放射科,一 风湿性心瓣膜病变,【血液动力学改变】,1 二尖瓣狭窄,主动脉,左心室,左心房,肺毛细血管,肺动脉,腔静
4、脉,右心房,右心室,肺静脉,体毛细血管,正常血液循环途径,苏州大学附属第一医院放射科,【血液动力学改变】,主动脉,左心室,左房大,肺水肿,肺动脉高压,体毛细血管,腔静脉,右心房,右室大,肺淤血,二尖瓣狭窄,1 二尖瓣狭窄,左室小,主小,右房大,右心衰,苏州大学附属第一医院放射科,A 正位胸片,1 二尖瓣狭窄,正常心血管影,主动脉结 明显缩小,肺动脉段 突出延长,左房增大,右室增大 心尖上跷,苏州大学附属第一医院放射科,B 左前斜位片,1 二尖瓣狭窄,正常心血管影,主动脉结 明显缩小,主动脉窗 变小,左房压迹长,右室增大,心前间隙,上大,下 小,苏州大学附属第一医院放射科,六 主动脉瘤,夹层动脉
5、瘤,CT C+,真腔,降主动脉增粗,假腔,内膜瓣片撕裂,苏州大学附属第一医院放射科,六 主动脉瘤,夹层动脉瘤,MR,真腔,降主动脉增粗,假腔,内膜瓣片撕裂,胸腔积液,苏州大学附属第一医院放射科,先天性心脏病,苏州大学附属第一医院放射科,1.分型,房间隔缺损,一孔型：,【病理】,二孔型,少见,中央型,（卵圆窝型）,苏州大学附属第一医院放射科,1.分型,房间隔缺损,一孔型：,【病理】,二孔型,少见,中央型,下腔型,苏州大学附属第一医院放射科,1.分型,房间隔缺损,一孔型：,【病理】,二孔型,少见,中心型,下腔型,上腔型,（静脉窦型）,苏州大学附属第一医院放射科,1.分型,房间隔缺损,一孔型：,【病
6、理】,二孔型,少见,中心型,下腔型,上腔型,混合型,苏州大学附属第一医院放射科,2.血液动力学改变,房间隔缺损,【病理】,主动脉,左心室,左心房,肺毛细血管,肺动脉,腔静脉,右心房,右心室,肺静脉,体毛细血管,房间隔缺损早期,右心房增大,右心室增大,肺 充 血,左向右分流,苏州大学附属第一医院放射科,2.血液动力学改变,房间隔缺损,【病理】,主动脉,左心室,左心房,肺毛细血管,肺动脉,腔静脉,右心房,右心室,肺静脉,体毛细血管,肺动脉高压以后,右心房增大,右心室增大,肺动 脉高 压,双向分流,反向分流,左心房增大,肺 淤 血,肺 水 肿,最后右心衰,苏州大学附属第一医院放射科,尤其 右心房增大
7、为其主要的特征性改变，,房间隔缺损,（一）基本征象,（二）心脏外形,肺充血、,呈“二尖瓣型”,（三）心脏增大,【X线表现】,（四）肺血增多,或“梨形心”。,有“肺门截断”现象。,右心房室增大、,肺动脉段突出,但主动脉结缩小或正常。,右心房、室增大为其突出的表现，,有别于其它各种由左向右分流的先天性心脏病。,透视，有“肺门舞蹈”征。,苏州大学附属第一医院放射科,1 正 位,房间隔缺损,右 室 大 心尖上跷,肺 动 脉 段 突出、延长,右下肺动脉干增粗,肺充血,主 动 脉 结 未 能 显 示,梨形心,右房明显增大,苏州大学附属第一医院放射科,1.分型,室间隔缺损,【病理】,嵴上型缺损,嵴下型缺损,
8、隔瓣后缺损,肌部缺损,最少见,苏州大学附属第一医院放射科,2.血液动力学改变,室间隔缺损,【病理】,主动脉,左心室,左心房,肺毛细血管,肺动脉,腔静脉,右心房,右心室,肺静脉,体毛细血管,室间隔缺损早期,右心房增大,右心室增大,肺 充 血,左向右分流,苏州大学附属第一医院放射科,2.血液动力学改变,室间隔缺损,【病理】,主动脉,左心室,左心房,肺毛细血管,肺动脉,腔静脉,右心房,右心室,肺静脉,体毛细血管,肺动脉高压以后,右心房增大,右心室增大,肺动 脉高 压,双向分流,反向分流,左心房增大,肺 淤 血,肺 水 肿,最后右心衰,左心室增大,苏州大学附属第一医院放射科,透视，有“肺门舞蹈”征。,
9、室间隔缺损,（一）心影,（二）心脏增大,呈“二尖瓣型”,双室增大,（三）肺血改变,【X线表现】,（四）继发性“四联症”,以左室大为主，,肺血由增多变为减少，心影形态呈现类似四联症的表现。,或“梨形心”。,肺门及肺血管纹理增粗、增多。,左房可轻度增大。,苏州大学附属第一医院放射科,室间隔缺损,1 正位胸片,双 室 大 心尖上跷,肺 动 脉 段 突出、延长,右下肺动脉干增粗,肺充血,主 动 脉 结 未 能 显 示,右房略增大,苏州大学附属第一医院放射科,室间隔缺损,2 左侧位胸片,右心室增大,肺 动 脉 段 突出、延长,左房向后上移,苏州大学附属第一医院放射科,1.分型,六 动脉导管未闭,【病理】
10、,圆柱型,漏斗型,缺损型,苏州大学附属第一医院放射科,2.血液动力学改变,六 动脉导管未闭,【病理】,主动脉,左心室,左心房,肺毛细血管,肺动脉,腔静脉,右心房,右心室,肺静脉,体毛细血管,未闭早期,右心房增大,右心室增大,肺 充 血,左向右分流,苏州大学附属第一医院放射科,2.血液动力学改变,六 动脉导管未闭,【病理】,主动脉,左心室,左心房,肺毛细血管,肺动脉,腔静脉,右心房,右心室,肺静脉,体毛细血管,肺动脉高压以后,右心房增大,右心室增大,肺动 脉高 压,双向分流,反向分流,左心房增大,肺 淤 血,肺 水 肿,最后右心衰,左心室增大,主动脉扩张,苏州大学附属第一医院放射科,肺血增多，心
11、影呈“二尖瓣主动脉”型。房室增大以左心室增大为主。心脏及主动脉动增强。,六 动脉导管未闭,（一）平片,基本X线征象是：,肺血增多、,1.导管细小,【X线表现】,2.导管粗大,左心房室增大、,可无改变。,主动脉结突出和增宽、,部分病例出现“漏斗征”以及心脏大血管的搏动增强。,3.明显肺动脉高压,4.主动脉结增宽、突出,苏州大学附属第一医院放射科,1 正位胸片,六 动脉导管未闭,双心室大 心尖上跷,肺动脉段 延长突出,右下肺动 脉干增粗,主动脉弓 延长突出,苏州大学附属第一医院放射科,漏斗征,六 动脉导管未闭,动脉导管未闭正位观察，,明显突出的肺动脉段上缘,与突出的主动脉弓下缘,之间有一小漏斗样阴
12、影称为漏斗征。,苏州大学附属第一医院放射科,2 主动脉造影,六 动脉导管未闭,未 闭 的 动脉导管,主动脉弓,主肺动脉,降主动脉,左向右分流 无 紫 绀,苏州大学附属第一医院放射科,肺动脉段 直立样突出,六 动脉导管未闭,CT 定位像,苏州大学附属第一医院放射科,法乐(Fallot)氏四联症,1 肺动脉狭窄 2 主动脉骑跨 3 室间隔缺损 4 右心室肥大,是紫绀属先天性心脏病中最常见的一种。,病理解剖畸形包括:,苏州大学附属第一医院放射科,血液动力学改变,法乐氏四联症,取决于肺动脉狭窄形成的阻力。,狭窄愈重，右心室排血阻力愈 大，通过室间隔缺损由右向左的分 流也就愈大。,苏州大学附属第一医院放
13、射科,法乐氏四联症,（一）轻型四联症,1.心脏呈木靴状,【X线表现】,2.肺血减少,不一定具备典型的线征象。,3.主动脉升、弓部扩张、增宽,（二）重症型四联症,（三）选择性右心室造影,1.肺动脉狭窄,2.室间隔缺损,3.主动脉骑跨和扩张,4.右心室肥厚增大,苏州大学附属第一医院放射科,法乐氏四联症,木靴形心,正位胸片,轻 型,苏州大学附属第一医院放射科,法乐氏四联症,木靴形心,正位胸片,重 症 型,苏州大学附属第一医院放射科,为最常见的主动脉弓畸形。,十 右位主动脉弓,苏州大学附属第一医院放射科,右位主动脉弓,弓层,主动脉弓右位,挤压上腔静脉,气管受压变形,苏州大学附属第一医院放射科,一 心包
14、积液,正位胸片,心影呈烧瓶形,苏州大学附属第一医院放射科,1.心影 呈“普大”型或“烧瓶形” 。,【线表现 】,2.搏动 普遍减弱以至消失，但主动脉动可正常，两者形成鲜明的对比。,苏州大学附属第一医院放射科,一 心包积液,正位胸片,心膈交接面变窄,上腔静脉影增宽,有较轻的肺瘀血,苏州大学附属第一医院放射科,1.直接显示心包增厚，厚薄不均。,【表现 】,2.值高为积血或渗出液，低则为 漏出液或淋巴液。,3.增强后积液的显示更清楚，并可和 壁层心包分开。,苏州大学附属第一医院放射科,一 心包积液,CT,心包积液,胸腔积液,胸腔积液,苏州大学附属第一医院放射科,心包疾病,缩窄性心包炎,苏州大学附属第一医院放射科,缩窄性心包炎是由于心包炎、创伤或其他病变损害，引起心包增厚（疤痕形成）、粘连而限制心脏活动并导致功能异常者。,【定义】,苏州大学附属第一医院放射科,心脏轻度增大,心包钙化,上纵隔影增宽,二 缩窄性心包炎,正 位,侧 位,盔甲心,苏州大学附属第一医院放射科,1.直接显示心包增厚、钙化情况。,【表现 】,2.对心脏血栓钙化，瓣膜钙化、纤维环钙化、心脏壁的钙化等可以鉴别，但远不如超声。,苏州大学附属第一医院放射科,二 缩窄性心包炎,心包肥厚,苏州大学附属第一医院放射科,二 缩窄性心包炎,心包肥厚,右室受压,苏州大学附属第一医院放射科,二 缩窄性心包炎,心包肥厚,右室受压,
