1、1,第三十三章食管疾病病人的护理,主讲人:王兰,食管的解剖图解,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,3,4,食 管 癌 Carcinoma of esophagus,解剖 流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗 思考,我国食管癌发病率男性为31.66/10万女性为15.93/10万发病年龄25-85岁，多在40岁以上,解剖 病理分型 临床表现 诊断 护理措施 评价,流行病学,6,7,8,食管癌,食管的病因病理,处理原则,护理诊断/问题,临床表现,护理评估,护理措施,护理评价,9,1.化学物质：有明显的致癌作用。如： 食物添加剂、酸菜、卷
2、烟烟雾中亚硝盐在酸性条件下易形成胺，而致癌,解剖 流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗 思考,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,病 因,10,2. 真菌毒素：促进亚硝胺及其前提的形成，诱发致癌如：黄曲霉素、白地霉素等,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,11,3.饮食习惯不良：长期的机械性、化学性刺激食管 如：食 物过期、过硬、过热 进食过快、嗜好酸菜、烟酒等不良饮食习惯,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,12,4.食管慢性疾病：慢性食管炎症返流性食管炎食管憩
3、室、瘢痕狭窄良性肿瘤等恶变,13,5. 其他维生素缺乏 微量元素动物蛋白质遗传,14,分型:1.髓质型: （如图）2.蕈伞型: 瘤体成卵圆形扁平肿块状,向腔内成蘑菇样突 起,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,病理和分型,3.溃疡型4.缩窄型,17,转移途径: 1. 淋巴转移:是主要途径2. 直接扩散:邻近器官3. 血行转移:发生晚,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,症状常不明显，食物通过缓慢，有时有咽下食物哽噎感，吞咽时胸骨后针刺样疼痛、烧灼感及食管内异物感,早期,解剖
4、流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,临床表现,进行性吞咽困难的典型症状。依次难咽“干食”、“半流食”、“流食”；最终滴水不进。晚期出现恶病质。体格检查时注意：锁骨上淋巴结,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,中、晚期,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,侵犯胸膜或脊神经,侵犯喉返神经,侵犯气管,侵犯颈交感神经节,持续胸痛,声音嘶哑,食管气管瘘,Horner综合征,21,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,X线钡餐检查,拉网法食管脱落 细胞检查,内窥镜检查,22,手术治疗：首选方法 放射治疗：鳞癌、未分化癌
5、效果好，腺癌差 化学治疗：多与手术或与放疗、中医治疗、免疫治疗等综合应用,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,处理原则,24,1.术前评估健康史及相关因素身体状况心理和社会支持状况2.术后评估,护理评估,25,1.营养失调2.体液不足3.焦虑4.潜在并发症,护理诊断/问题,1.病人的营养状况改善2.病人自述焦虑减轻3.病人的水电解质维持平衡4.病人未发现并发症,预期目标,27,1.营养支持和维持水电解质平衡手术前:保证病人营养摄入手术后饮食护理 2.心理护理争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧,护理措施,28,3.并发症的预防和护理呼吸道护理: 预防肺部并发
6、症术前呼吸道准备:严格戒烟术后呼吸道护理:严密观察生命体征,护理措施,胃肠道护理：避免吻合口瘘和出血术前胃肠道准备术后胃肠减压的护理结肠代食管术后护理胃肠造瘘术后护理,护理措施,33,严密观察病情吻合口瘘:多发生在术后510日乳糜胸:因伤及胸导管所致，多发生在 术后210日,护理措施,34,1、饮食2、活动与休息3、加强自我观察4、定期复查,坚持后续治疗,健康教育,35,1.病人的营养状况是否改善2.病人的水电解质是否维持平衡3.病人的焦虑是否减轻或缓解4.病人有无并发症发生及是否得到及时处理,护理评价,36,本章小结,食管癌有地域性，与饮食习惯、遗传等有关，中段多见。病理形态分为四型：髓质型
7、最多见。食管镜可明确诊断，组织学检查为鉴别诊断的可靠依据。 TNM分期和组织学决定预后，手术治疗为首选，综合治疗可提高疗效、延长寿命,37,1、早期食管癌的症状是：A、恶心、呕吐B、柏油样黑便C、持续胸背痛D、吞咽哽噎感E、进行性吞咽困难,38,2、食管癌最常发生在食管的：A、颈部B、腹部C、胸上段D、胸中段E、胸下段,39,3、中、晚期食管癌典型的临床表现 是：A、吞咽哽噎感B、胸骨后烧灼感C、食管内异物感D、进行性吞咽困难E、胸骨后针刺样疼痛,40,食管吞稀钡X线双重对比造影,早期： 1、局限性食管壁僵硬 2、局限性黏膜破坏或溃疡 3、小龛影下一页,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗
8、 思考,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,41,中、晚期：明显的不规则狭窄、充盈缺损、管壁僵硬；有时狭窄上方口腔侧食管不同程度有扩张返回,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,42,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,.,43,44,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,45,我国创用的带网气囊食管细胞采集器，做食管拉网检查脱落细胞，早期阳性率达90%简便、易行,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,46,内窥镜检查：多采用内窥镜取活检做病理以明确诊断近年来多用超声内镜（EUS）判断食管癌的浸润层次，向外扩展深度以及有无纵隔 淋巴结或腹内脏器转移,解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考,
