1、1,心理康复,首医大康复医学院中国康复研究中心 心理科 刘松怀 Tel:87569520 Email:,Department of Psychology,2,主要参考书籍康复疗法学 纪树荣主编 康复心理学 贺丹军主编 肺康复 孟 申主编 医学心理学 李心天主编,Department of Psychology,3,Department of Psychology,一、概述,1.什么是心理康复心理康复(Psychological rehabilitation )是指运用心理学理论和技术,对伤残或慢性病患者心理状况进行评估、干预和治疗的过程。目的是帮助伤残者应对康复过程中出现的心理障碍和问题, 矫
2、正他们的负性行为，塑造他们正性行为,增强他们康复的信心,并帮助他们接受和适应残疾，重新回归家庭和社会。,4,Department of Psychology,2.心理康复的发展历史,康复心理学是在康复医学和心理学相互交叉、相互渗透的基础上发展起来的一门新兴学科。第二次世界大战以后，成千上万的残疾士兵返回家园,战争的创伤不仅使他们的身体残疾，心理上也受到了打击，从而产生了一系列的心理社会问题。为使他们尽早的回归家庭、回归社会，在躯体上、心理上以及社会职业等方面全面康复，美国政府采取了一系列措施，成立了各种各样的康复机构，康复医学得到迅猛发展。 1958年美国心理学会成立了第二十二分会-康复心理分
3、会。(http:/www.div22.org/about_purpose.php),5,Department of Psychology,3.心理康复工作的主要内容,对康复患者进行心理评估 对康复患者进行心理干预 对有心理障碍的康复患者进行心理治疗 矫正康复患者的不良行为、塑造他们的正性行为 对脑损伤患者的智力及认知功能进行康复 对康复患者的家人提供心理帮助,8,Department of Psychology,（一）康复心理评定的定义和目的目的 单独和协同作出心理和医学诊断为临床和康复工作提供依据对未来成就做出预测临床医疗和康复研究的需要对患者的能力进行鉴定,9,Department of
4、Psychology,（二）康复患者的心理变化阶段 个体伤病或致残后，往往会出现一系列心理上的变化。 Grzesiak .RC在1979年提出了一种阶段学说，用以解释伤残人对失能的反应，即否认；愤怒；谈判；抑郁；承认和接受。 Kmegor等在1984年提出心理休克期、 否认期、 抑郁反应期、 依赖反应期、 适应期。,10,Department of Psychology,（二）康复患者的心理变化阶段 结合多年来对我国伤残人的临床心理康复的实践，根据他们致残后在认知、情绪、和行为等方面心理变化的特点,我们将伤残后的心理变化分为无知期、震惊期、否认期、抑郁期、反对独立期(承认期)、适应期六个不同的
5、阶段。 了解心理康复患者心理变化的阶段，不仅是心理康复工作者需要掌握的内容,而且也是每一位康复工作者需要了解的内容.,11,1.无知期 （ignorance) 是指患者创伤后，对自己的真实病情不了解、不知道，不关心具体治疗的细节，因而患者表现出来的异常情绪和行为与残疾程度无关的心理状态。此期持继时间从伤后至三个月不等，但对于一些认知水平低的人如儿童和老龄人，无知期持继的时间可能会更长。,Department of Psychology,并不是每个人心理反应都经历此阶段。,12,2震惊期(shock),震惊期是指患者听到或意识到自己伤病的严重程度后，在心理方面即刻出现的情感上的麻木或休克状态。这
6、种心理状态主要由于此前患者对病的严重性毫无准备，当突然面对巨大打击时，心理上出现原始的应激反应，以回避现实的具体问题,Department of Psychology,震惊阶段一般持继几秒到数天的时间 。,13,3.否认期(denial),否认期是指患者在经过震惊期打击之后，为避免心理出现更大的精神痛苦，很快对已经发生的事实，在心理上采取一种否认的态度。 此时患者并不认为自己已经残疾了，心理上也不感到十分痛苦。此阶段一般持续数周或数月的时间。,Department of Psychology,14,4.抑郁期(depressive reaction),抑郁期是指患者意识到自已的病情的严重性和后
7、果后，心理防线彻底瓦解，在心理方面出现的消极的情绪反应阶段。随着时间一天天过去，病情未出现明显的进展，患者开始考虑将要面临的残疾及以后生活的问题，心理越来越紧张，焦虑、压抑情绪加重，对自己的生活彻底失去信心，当病人认识到自己所受的创伤造成长期或终身残疾时，抑郁反应并出现了。此阶段可持续数月或更长时间。,Department of Psychology,15,5.反对独立期（reaction against independence),反对独立期是指患者经过抑郁期后，情绪已趋于稳定，但行为上出现倒退，缺乏积极独立的谋生心态和行为。 患者表现为能被动接受自己的疾病和残障，但在生活上过多地依赖他人，
8、自我为中心，心理自卑，缺乏自信，有明显的社交恐惧，无回归社会的愿望等。 此阶段持续时间从数月到数年不等。,Department of Psychology,16,适应期(adaptation),适应期是指患者经过上述几个阶段后，在心理上不仅能接受残疾，而且能很好地适应残疾，并以一种积极的心态对待回归家庭和社会,建立起新的社会适应性行为。 经过家人和医生的帮助，及患者的自我调整，患者逐渐发现自己的生存价值，认识到残疾并不可怕，心理上渐渐适应自己的残疾生活，愿继续工作和重新参与社会生活。,Department of Psychology,17,Department of Psychology,（三
9、）康复心理评定的主要方法,1.观察法 观察法是指在自然条件下,对患者表现出来的心理现象的外部活动进行有系统、有目的和有计划地观察，以了解患者的心理状况、情绪和行为等方面的现状和问题。,18,Department of Psychology,（三）康复心理评定的主要方法,1.观察法观察的主要内容有：仪表（穿戴、举止、表情）；人际沟通风格（主动或被动，可接触或不可接触）；言语和动作（言语方面：表达能力、流畅性、中肯、简洁、赘述；动作方面：过少、适度、过度、怪异动作、刻板动作）；在交往中表现出的（兴趣、爱好、对人对己的态度）；在对困难情境的应付方式（主动或被动，冲动或冷静）等。,19,Departm
10、ent of Psychology,（三）康复心理评定的主要方法,2.访谈法 访谈法是指心理医生或医护人员运用词语或非词语语言与患者进行的一种有目的的沟通和交流，以更深入地了解患者心理状况的评定方法。,20,Department of Psychology,2.访谈法 在临床康复工作中，可利用访谈法收集患者需要帮助的问题，了解这些问题产生的原因，倾听患者对这些问题的看法，以及与这些问题相关的家庭和社会情况等。另外，在访谈过程中，还要注意收集患者非言语的一些信息，特别对语言有障碍的患者来说尤为重要。例如，注意观察患者会谈中有手势、姿势、面部表情、说话的音调和语速变化等。这些信息不仅在一定历史条件
11、下心理评定的内容，而且更能准确地评估患者的心理状况。,21,Department of Psychology,2.访谈法 在康复心理评估中，需要重点访谈的内容。对伤病残和康复的认识伤后情绪表现 日常生活行为表现人际交往方式康复治疗和训练过程中的行为表现 睡眠和饮食情况攻击行为、自伤和自杀行为对残疾生活的态度,22,Department of Psychology,3主观标尺法 主观标尺法是指评定者将某一心理状态和行为的两个极端情况确定为二个数值，由被评定者根据自己的心理状况和行为表现在这二个数值范围内进行评分。,23,Department of Psychology,3主观标尺法 如评定者可将
12、患者的情绪或心理状况从到进行分级，0分表示患者心理状况最不好，分表示患者心理状况最好，要求患者根据自己的主观情绪体验确定自己的情绪分数。进行主观心理评定时，不仅可以评定当前的心理状况，而且可以根据需要对患者患病后的不同时间段或情景进行评定，从而了解患者的心理变化情况。,24,Department of Psychology,.心理测验法 心理测验法是运用一套预先经过标准化的问题（量表）来测量患者的某些心理品质的方法。它包括心理测验和评定量表，是心理评定主要标准化手段之一。标准化的心理测验一定包括样本、常模、信度和效度等方面的技术指标。 标准化的心理测验必须由经过专门训练的人员进行施测，测验时要
13、减少环境因素对受测者的干扰，测验一定要严格按照测验手册的要求和指导语进行，测验结果需要结合患者的临床表现综合进行分析和解释。,25,Department of Psychology,（四）常用心理康复测验量表,1.智力测验量表 韦氏成人智力量表（16岁以上成人） 韦氏儿童智力量表（6岁-16岁儿童 韦氏学前儿童智力量表（4岁-6.5岁儿童） 婴幼儿智能发育测验(0-3岁,CDCC) 中国儿童发展量表(3-6岁,DDCC) 格塞尔发展量表（Gesell ,0-6岁),26,Department of Psychology,智力水平的表示方法,智 商 智商也叫智力商数，常用IQ表示。智商是根据一种
14、智力测验的作业成绩所计算出的分数，它代表个体的智力年龄（MA）与实际年龄（CA）的关系。计算智商的公式智商（IQ）=智龄（MA）/ 实龄（CA）100 用智龄和实际年龄的比率来代表智商，叫比率智商。比率智商有一个明显的缺点。人的实际年龄逐在增加，而他的智力发展到一定阶段却可能稳定在一个水平上。,27,Department of Psychology,韦克斯勒革新了智商的计算方法，把比率智商改成离差智商。 用公式表示：IQ=100+15Z Z=（X1-X）/ SD 15为智商分布的标准差，Z代表标准分数，X1代表个体的测验分数，X代表团体的平均分数，SD代表团体分数的标准差。,28,Depart
15、ment of Psychology,智 力 分 类智商 分类 人口百分数130以上 极超常 2.2 120-129 超常 6.7110-119 高于平常 16.190-109 平常 50.080-89 低于平常 16.170-79 边界 6.769以下 智力落后 2.2,29,Department of Psychology,美国智力落后 协会的智 力 分 类智 商 分 类 6955 轻 度 5440 中 度3925 重 度 24以下 极重度,30,Department of Psychology,（四）常用心理康复测验量表,百分位以百分等级表示智力水平方法。如某人智力水平的百分位是20%，
16、表示此人在同龄人群中比20个人好，比80个人差。百分等级的范围: 0%百分位100%,31,Department of Psychology,百分位百分位评价智力的标准 百分分95智力为优秀（一级） 百分分在7595智力为良好（二级） 百分分在2575智力为中等（三级） 百分分在525智力为中下（四级） 百分分5智力为迟滞（五级）,32,Department of Psychology,智商与量表分和百分等级数智商 量表分 百分等级数145 19 99.9 140 18 99.3135 17 99130 16 98125 15 95120 14 91115 13 84,33,Departmen
17、t of Psychology,智商与量表分和百分等级数智商 量表分 百分等级数110 12 75105 11 63100 10 5095 9 3790 8 2585 7 1680 6 9,34,Department of Psychology,智商与量表分和百分等级数智商 量表分 百分等级数75 5 570 4 265 3 160 2 0.455 1 0.2,35,Department of Psychology,（四）常用心理康复测验量表,2.认知功能评定量表 （1）记忆评定量表韦氏记忆量表（甲乙两套，7岁以上）临床记忆量表（甲乙两套，20-90岁） 记忆商数用MQ表示诊断标准 MQ85
18、为记忆异常,36,Department of Psychology,（四）常用心理康复测验量表,2.认知功能评定量表 （2）注意力评定视跟踪和辨认测试数或词的辨别注意测试听跟踪声音辨认,37,Department of Psychology,四.常用心理康复测验量表,2.认知功能评定量表 （3）痴呆筛查量表简明精神状态检查法(MMSE)长谷川痴呆量表老年人知量表,38,长谷川痴呆量表（HDS）,1、今天是几月？几日？星期几？ 0 3 2、这是什么地方？ 0 2.5 3、你多大年龄？ 0 2 4、最近发生的事情？（或早、午餐吃的是什么？） 0 2.5 5、什么地方出生的？ 0 2 6、中华人民共
19、和国何时成立的？（年、月、日） 0 3.5 7、一年有多少天？（或一小时有多少分钟？ 0 3 9、100-7=？ 93-7=？ 0 2 4 10、倒数数字6-8-2，3-5-2-9 0 2 4 11、五个物品（烟、火柴、钥匙、手表、钢笔）， 0 0.5 1.5 2.5 3.5 让其一个个看过后，收起，问都有什么东西？,Department of Psychology,39,长谷川痴呆量表（HDS）,评 定： 满分为32.5分；痴呆分界值：文盲15分；小学19分；中学或以上23分,Department of Psychology,40,Department of Psychology,（四）常用
20、心理康复测验量表,3.人格评定量表明尼苏达多相个性测验量表艾森克人格测验量表,41,Department of Psychology,4.情绪评定量表汉密顿焦虑评定量表汉密顿抑郁评定量表自评焦虑量表(SAS)自评抑郁量表(SDS)症状自评量表(SCL-90),42,焦虑自评量表（SAS）,填表注意事项：下面有20条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际感觉，在适当的位置画勾，每一条文字后有四个数字,：表示没有或很少时间；：表示小部分时间；：表示相当多时间；：表示绝大部分或全部时间都有。 1我觉得比平常容易紧张或着急 1 2 3 4 2我无缘无故感到害怕 2 3 4 3
21、我容易心里烦乱或觉得惊恐 1 2 3 4 4我觉得我可能将要发疯 1 2 3 4,Department of Psychology,43,焦虑自评量表（SAS）, *5. 我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸 4 3 2 1 6. 我手脚发抖打颤 1 2 3 4 7. 我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼 1 2 3 4 8. 我感觉容易衰弱和疲乏 1 2 3 4 * 9. 我觉得心平气和，并且容易安静坐着4 3 2 1 10. 我觉得心跳得快 1 2 3 4 11. 我因为一阵阵头晕而苦恼 1 2 3 4 12. 我有晕倒发作，或觉得要晕到似的 1 2 3 4 *13. 我吸气呼气都感到容易 4 3
22、 2 1,Department of Psychology,44,焦虑自评量表（SAS）, 14. 我的手脚麻木和刺痛 1 2 3 4 15. 我因为胃痛和消化不良而苦恼 1 2 3 4 16. 我常常要小便 1 2 3 4 *17. 我的手脚常常是干燥温暖的 4 3 2 1 18. 我脸红发热 2 3 4 *19. 我容易入睡并且一夜睡得很好 4 3 2 1 我做恶梦 1 2 3 4,Department of Psychology,45,焦虑自评量表（SAS）,备注： 注者为反序记分。 评定： 粗分20项相加的得分 标准分粗分1.25诊断标准 ：标准分小于30无焦虑；标准分在3045为轻度
23、焦虑；标准分在4659为中度焦虑；标准分在6072为重度焦虑；标准分在73以上为极重度焦虑。,Department of Psychology,46,自评抑郁量表（SDS）,填表注意：下面有20条文字，请仔细读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际感觉，在适当的位置画勾，每一条文字后有四个数字,偶无：表示没有或很少时间；有时：表示小部分时间；经常：表示相当多的时间；持续：表示绝大部分或全部时间都有。,Department of Psychology,47,自评抑郁量表（SDS）,偶无 有时 经常 持续 1.我感到情绪沮丧，郁闷 *2.我感到早晨心情最好 3.我要哭或想哭 1 4.我夜
24、间睡眠不好 *5.我吃饭象平时一样多 *6.我的性功能正常 7.我感到体重减轻 8.我为便秘而烦恼 ,Department of Psychology,48,自评抑郁量表（SDS）,偶无 有时 经常 持续 9.我的心跳比平时快 10.我无故感到疲劳 1 *11.我的头象往常一样清楚 4 3 2 1 *12.我做事象平时一样不感到困难 4 3 2 1 13.我坐卧不安，难以保持平静 1 2 3 4*14.我对未来感到有希望 4 3 2 1 15.我比平时更容易激怒 1 2 3 4,Department of Psychology,49,自评抑郁量表（SDS）,偶无 有时 经常 持续 *16.我觉
25、得决定什么事很容易 4 3 2 1 *17.我感到自己是有用的和不可缺少的人 4 3 2 1 *18.我的生活很有意义 4 3 2 1 19.假若我死了别人会过得更好 1 2 3 4 *20.我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西 4 3 2 1备注: 前注*者为反序计分,Department of Psychology,50,自评抑郁量表（SDS）,评定：粗分20项相加的得分 系数粗分80 诊断：系数小于0.50为无明显抑郁；系数在0.500.59为轻度抑郁 ; 系数在0.600.69为中度抑郁; 系数在0.70以上为重度抑郁。,Department of Psychology,51,Departme
26、nt of Psychology,（四）常用心理康复测验量表,5.行为评定婴儿-初中生社会生活能力评定量表孤独症评定量表多动症评定量表,52,Department of Psychology,（四）常用心理康复测验量表,5.行为评定婴儿-初中生社会生活能力评定量表独立生活能力(Self-Help)运动能力（Locomotion）：作业（Occupation）交往(Communication)参加集体活动（Socialization）自我管理（Self-Direction）,53,Department of Psychology,标准分 评定结果5 极重度 6 重度 7 中度 8 轻度 9 边缘 10 正常 11 高常 12 优秀 13 非常优秀,诊断标准,54,Department of Psychology,明天再见,
