1、幽门螺旋杆菌的认识与治疗,上海市静安区中心医院 杨克敏 2015.10.8.,Hp的流行病学,1983年由澳大利亚佩思皇家医院的Warren和Marshall首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检标本中分离出来,2005年度“诺贝尔生理学或医学奖”,多中心流行病学研究自然人群Hp感染率 一个全国19省、10个城市、39个中心结果显示： 我国Hp感染率为40%-90%平均为59% Hp感染最低的地区是广东省，为42% Hp感染最高的地区是西藏，为90%,胡品津，中华消化杂志 2005，25（11）：698-9,Hp的流行病学,Hp传播途径多数研究认为，在自然环境中，人是唯一的传染源，可能通过粪-口
2、、口-口、胃-胃传播。 HP感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染了HP其子女的感染机会比其它家庭高得多。,Hp的流行病学,Hp非常顽固，一旦受感染，在成人如非采用正规治疗干预将终身受累，即自愈率接近零。一组追踪十二年的报告显示，白种人儿童有50%Hp感染后可丢失，黑种人儿童仅4%。提示白种人比有色人种对Hp的免疫抵抗力强。,Hp的流行病学,HP感染后症状,感染HP后可能导致口气重，即口腔有异味，严重者往往还有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法去除。HP大都情况下能引起胃部疾病,如：腹胀、胃隐痛、嗳气等。,Hp与慢性胃炎,慢性胃炎的病人约有95%感染Hp。,Hp与十二指肠溃疡,Hp在世界各
3、地广泛存在，80%以上甚至100%的十二指肠溃疡患者存在Hp感染。相反，在澳大利亚，Hp感染率低于5%的土著居民中则很少发生十二指肠溃疡。,Hp与胃溃疡,胃溃疡有两个主要的病因：Hp感染(70%)、NSAIDs（30%）。Hp作为胃溃疡的致病因子，很重要的一点是在胃溃疡中感染率较高。 绝大多数的研究报道，Hp在胃溃疡中的检出率约是70%-100%。,Hp与胃黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴瘤,首先，50%以上的胃MALT淋巴瘤病例的胃粘膜能检出Hp。其次，对Hp阳性胃活检标本进行B细胞抗原受体基因重排检测可早期发现MALT淋巴瘤。还有文献报道，80%的早期胃MALT 淋巴瘤在根除Hp后，肿瘤
4、可消退。,Hp与胃癌,1994年世界卫生组织IARC将Hp列为I类致癌原(作用肯定的致癌原)。 目前公认的Hp感染后胃癌的发生模式 1995年Correa提出的 “Hp感染慢性胃炎萎缩、肠化不典型增生分化型腺癌”,Hp与功能性消化不良,Hp感染所致的胃粘膜炎症可导致胃运动和感觉异常。Hp阳性根除组与Hp不根除组之间功能性消化不良患者的症状缓解率有统计学差异。,Hp与胃肠道外疾病,较为肯定,缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜,有一定相关性,冠心病、高血压、脑血管疾病、免疫性疾病、营养代谢性疾病和皮肤病,Hp与胃肠道外疾病,Hp的检测,血清学检查 非侵入性诊断方法 尿素呼吸试验（13C、14C）幽
5、门螺杆菌粪便抗原（HpSA）检测 组织学检测 侵入性检测方法 细菌培养+ 药敏快速尿素酶试验分子生物学技术,Hp根除适应症共识意见（2007-庐山）,HP治疗经验,治疗第一步更换牙刷，对病人的杯洗具按时用巴氏消毒，早晚使用漱口水。漱口水要有杀菌功效，即其配方为化学药剂，如主要成份度米酚，麝香草酚或复方替硝唑液。,治疗第二步HP会传染且传染性很强，家中有人感染时，一定要分餐，并且使用家用消毒柜每日每餐后对餐具消毒。该细菌不耐高温，所以高温消毒可以杀灭餐具上残留的细菌。,HP治疗经验,治疗第三步口服药物治疗欧洲共识-Maastricht（2012） 井冈山共识（2012）,HP治疗经验,Maast
6、richt治疗方案,井冈山共识,推荐用于根除治疗的6种抗生素,推荐的四联方案 抗生素剂量和用法,两次治疗失败后的再治疗,评估再次根除治疗的风险-获益比,以下疾病获益大： 1、胃MALT淋巴瘤 2、并发症的消化性溃疡 3、胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎、或严重萎缩性胃炎等） 4、有胃癌家族史 有经验的医师设计,药敏试验,注意问题,1、强调个体化原则：方案、药物和疗程的选择：考虑抗菌药物应用史、吸烟、药物过敏史、潜在不良反应、根除适应症、伴随疾病、年龄及获益大小,2、根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。如为补救治疗，建议间隔2-3个月。,3、抑酸剂在根除方案中起重要作用
7、：选择耐信、雷贝拉唑等可提高根除率,预防,HP传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，所以，日常饮食要养成良好的卫生习惯，预防感染。 HP患者平时应注意饮食定时定量，营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽;忌过饱，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌烟熏、腌制食物。含亚硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，加上HP阳性的作用，就会增加癌变的几率。,中医药的防治有部分病人多次抗HP治疗后HP仍为阳性，这时我们可以运用中医药治疗。抗Hp黄连高度敏感；大黄、黄芩、丹参、玄胡、生地、甘草中度敏感；白花蛇舌草、陈皮、柴胡、石斛、白及、吴茱萸、熊胆、连翘、知母等低度敏感；大黄、黄连、丹参、黄芩、甘草、玄胡、生地等具有杀菌作用，其余只有抑菌作用；敏感药物相互配合，作用协同或相加。,预防,谢 谢,
