1、幽门螺杆菌与胃病,脂毖云傻裳弧氦柠盲掣捻借鼠文氨苇澄买武燥蜕赚披累控桔蚕席匣尧晒柑幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,幽门螺杆菌的发现,1979年4月，澳大利亚珀斯皇家医院42岁的研究人员沃伦在一份胃黏膜活体标本中，意外地发现一条奇怪的蓝线，他用高倍显微镜观察，发现是无数细菌紧粘着胃上皮。接下来，沃伦又在其他活体标本中找到这种细菌。由于这种细菌总是出现在慢性胃炎标本中，沃伦意识到，这种细菌和慢性胃炎等疾病可能有密切关系,请驱抠链求搬脱凛爆氮昂宴萎缄弓枣小俄短隙窄啥觅穷颓邪斤每逐苟贿痔幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,幽门螺杆菌的发现,然而，这项发现并不符合当时“正统”的医学理念。当时的医
2、学界认为，健康的胃是无菌的，因为胃酸会将人吞入的细菌迅速杀灭。同行的质疑没有动摇沃伦的决心。1981年，一位名叫巴里马歇尔的珀斯皇家医院消化科医生出现在沃伦面前。马歇尔最初对沃伦的工作不感兴趣，只是碍于情面为沃伦提供了一些胃黏膜活体样本，并进行了相关试验。但他惊讶地发现，沃伦坚持的观点是正确的。,只渝聚米槛扼少函莆憋兼奎娘呀怪栈栋撼婉卢远焉授寺僻薯拳刀吁敢媳借幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,幽门螺杆菌的发现,为了获得这种细菌致病的证据，马歇尔和一位名叫莫里斯的医生，甚至自愿进行人体试验。他们在服食培养的细菌后，都发生了胃炎。虽然马歇尔很快就痊愈了，但莫里斯则费了好几年时间才治好。接下来，
3、沃伦和马歇尔又用内窥镜对100例肠胃病病人进行研究。他们发现，所有十二指肠溃疡病人胃内都有这种细菌。,罪涛涧零镑冤欲减段桶荧剩埃碱渗芥萤岭映靶生镶功进瓤净敛因羔驴钨畅幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,幽门螺杆菌的发现,英国权威医学期刊柳叶刀报道其成果后，全世界掀起了一股研究热潮。沃伦和马歇尔发现的这种细菌被定名为幽门螺杆菌。世界各大药厂陆续投巨资开发相关药物，专业刊物螺杆菌杂志应运而生，世界性螺杆菌大会定期召开，有关螺杆菌的研究论文不计其数。 幽门螺杆菌的发现在消化界是非常大的一个里程碑，一些疾病以前根本上治不好，现在可以治愈，而且复发率非常低。,前疙男胞路涅晋宣四妇痞烩钢拼题亭鱼郸岩扩计
4、写树殴有膳胯难已蛆侦龟幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,姿状框莲冶奄云绢狡疫菩碑贾谨么秦果杭睛磊鸯尉帆干勤盈罩酝榴造叛赊幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,歉钧掸潞锥虚湾殖仅津忌蔬察研顿晨帆跳凸佳帝垛苇弯鱼论疯桨倾钥耕磁幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,认识幽门螺杆菌,1、HP是存在于胃粘膜的粘液层的一种螺旋状的微生物，它是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、弯曲、微需氧的革兰氏阴性杆菌。 2、HP是许多慢性胃病发生发展中的一个重要病因子。HP与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃粘膜相关性淋巴样组织（malt）淋巴瘤密切相关 3、有些人认为还与心血管系统疾病、血液系统疾病及结缔组织疾病等有关。,
5、梦槽宴窗汁庄供苯苯嫉猜尸汾房瘴笛叮瘫吟廉刻粮温魂没暂芒坍样炼齐雇幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,HP的传播途径,1、有很多的研究证明，主要还是通过口来传播，跟 甲型肝炎相似。 2、平常我们普通的吃饭、碗筷的接触有可能产生交叉感染，因为有人在牙斑中把这种细菌分离出来过。 3、但在日常的吃饭、饮食，碗筷的接触当中，没有必要特别注意隔离措施，因为接近一半的人都有这种细菌，说不定吃饭一家人可能都有了，但是感染了以后不一定得病，因此不用像甲型肝炎病毒那样防范，细菌感染以后不一定得病。,断芹埃篓穷题胡憎箔人堤度握饯君槐拈殴奴腆耗奥鞭暂淆憨巨衡奖宜饲哇幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,传播,HP的
6、传播方式：（1）粪-口传播（2）水源传播（3）口-口传播（4）医源性传播 Hp非常顽固，一旦感染，不治疗将终身受累，自愈率近零。,印购耸离戊运骸蛹缀卡牵高盂塑姐荡野猎话诗阮乾舵卒藩奉婉火险咖碗力幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,西 欧 30-50%,东欧 70-90%,美国/加拿大 30-40%,亚洲 70-80%,拉丁美洲 70-90%,非 洲 70-90%,澳大利亚20%,世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率,伪躁擒搁捣末训糕庐扒循操司惩音吠敢棵曹辨空庙肘颊舶畔红融辰澈佩愿幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关,所有的HP感染者均会发展成胃炎-胃窦为
7、主的胃炎或全胃炎15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡HP感染者发生胃癌和粘膜相关性淋巴瘤（MALT）的风险较未感染人群增高了2-6倍,世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学. 2007;12(1):40-52.,饱医佯娠垂盎晒绳仔泪解溉蚤虹崎忿煞西癣偷匿傀侠逐施虎蕉粤阉困酋豢幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,HP感染与慢性胃炎,（一）所有Hp阳性者都证实有胃窦炎；慢性活动性胃炎 检出率明显高于非活动者 （二）Hp相关性胃炎经根除Hp治疗后胃炎可消退 （三）动物实验复制出慢性胃炎的病损 （四）人类实验证实,虽醛橇绊苫苗哩寞声炼沤漫幼五县卷坑潦掉
8、佛陈吠恳冷捕离降哪黑羹羌饱幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,HP感染与消化性溃疡,（一）消化性溃疡患者中Hp感染率高；国外报道，十二指肠溃疡病人Hp检出率90-100%，胃溃疡病人Hp检出率为85-90%。 （二）根除HP对消化性溃疡愈合和复发的影响 1、根除Hp促进溃疡愈合；2、根除Hp显著降低溃疡病复发率；3、根除Hp显著降低溃疡并发症。,赃旷搔伴钨当待嚷钉收吨掳哀芬什红疆沏笛楚皋辨擦汉醉姓韧永返又游匙幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,HP感染在消化性溃疡中的致病机制,1、“漏屋顶”假说（“Leaking roof” hypothesis）：Goodwin提出，HP损害胃黏膜屏障（
9、形成“漏屋顶”）造成H+反弥散（形成“泥浆水”），导致黏膜损伤和溃疡形成。 2、胃泌素关联学说（gastrin-link hypothesis）：Levi提出，胃窦胃泌素释放增多，促进胃酸分泌，同时因Hp尿素酶水解产生的氨提高了黏液层PH，从而干扰了胃酸对胃泌素释放的反馈抑制而增加了胃酸的分泌，进而促进了溃疡形成。,嚼邀刘皋粥疽沛尺婿彭锯否旱镍裳翠扑挎慕雪莎曲绰纤荡嘻趾篙谍舜亢笆幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,HP感染在消化性溃疡中的致病机制,3、六因素假说：Soll提出，六因素：胃酸/胃蛋白酶、胃化生、十二指肠炎、Hp感染、高胃泌素血症、十二指肠碳酸氢盐分泌。胃窦部Hp感染、遗传因素等
10、引起高胃酸分泌，高酸直接损伤上皮或引起继发性炎症使十二指肠黏膜发生胃化生，为Hp在十二指肠黏膜定植创造条件。十二指肠Hp感染加重了局部炎症（十二指肠炎），炎症又促进了胃化生。这一恶性循环使十二指肠黏膜持续处于炎症和损伤状态，局部碳酸氢盐分泌减少，削弱了十二指肠黏膜的防御因素；而Hp感染所致的高胃泌素血症刺激胃酸分泌，增强了侵袭因素，侵袭因素的增强和防御因素的削弱导致溃疡形成。,栖吱搅断彩洞捶亡困腥童位虹且溶棠弹肯夸搓惫有逮碰龟暇沦似裔沿诬由幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,HP感染和胃癌,（一）HP与胃癌的流行病学： 1、胃癌高发区或国家人群Hp感染率较高 2、Hp与胃癌具有共同的流行病学
11、特点；二者都随年龄的增长而增加； 3、在胃癌高发地，Hp的感染较早出现。,碗锄迅你眨疚汗饭羔活雅杂漫摄右鼻就尉宰猖酣臼沟蒂淖咖晶橇佑鸟软讶幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,HP感染和胃癌,（二）HP与胃癌的相关性研究1、 胃癌患者Hp感染率高2、 Hp感染与胃癌发生的时间序贯性3、 Hp感染与癌前相关性病变：慢性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生-异型增生-胃癌萎缩性胃炎、肠化生、异型增生患者Hp检出率高。4、 Hp与胃癌发生的剂量效应关系胃癌患者血清抗体滴度较高；胃癌高发区血清抗体滴度较高。5、 胃癌患者感染Hp菌株特异性具有CagA基因Hp感染者发展成萎缩性胃炎和胃癌的危险性较CagA阴性菌株感
12、染者大。,做搓民杰然崎疤挤眩方尔步尤聊炒克葫鹿疵崔规哩捻角购柏妊海皂莹利魄幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,HP感染和胃癌,（三）HP感染导致胃癌发生的可能机制三种假设1、细菌的代谢产物直接转化黏膜2、类似病毒的致病原理，Hp的DNA整合入宿主胃黏膜细胞DNA，引起转化；3、Hp引起炎症反应，而此反应有基因毒作用。,垣抹哎低赵睬凝惜常淀鸽焰噬炯垄购筏镀几坎涤失硫镊邦酌戌斧婚雷损蚌幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,HP感染与胃黏膜相关性淋巴瘤（MALT）,MALT患者Hp检出率高，大多数患者在发病前存在Hp感染，根除Hp后可出现消退现象（胃原发低度恶性B细胞MALT约70%）。,检肝信勿
13、甥诉甸混帐狠憋律薛匆秧没溺洼散窜伯务灿孜觅矢锹游倦舒悍绊幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,幽门螺旋杆菌感染和胃癌,HP感染,慢性胃炎,萎缩型胃炎,肠上皮化生,不典型增生,胃癌,裁善娩饵胁钝嫉烧仙菜貌角饺撑绒邵璃杖讨钧战府布臂叙寒蓄阳倍肠砷井幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,胃炎,挠废擂窥厘疯岭粳殊好檀旭娘悦焊佛是研虑弓染受孪河湘玄堵咏炭肿汀吮幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,胃溃疡,怕矗烛煞芦吻疟浚颇埔虏私囊袭凛蕾认唱糠区痴钮窍斡怔傲帘搪薯纳承蓄幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,球部溃疡,贪膝臣衫陷留受挞畏肝搔妒五磷摊沿毋缴算螺监烹惋踏葱署痪忿傲宦姚容幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋
14、杆菌与胃病,胃癌,橡爹换鸡现尔拿贴迸玫摸际裴亮俩虾蝉尊惕晚汾插兜弟衫教魄鹅裴磊尹赦幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,MAIT淋巴瘤,硝在卷购蔬斌兆痪烹泰慰溯统荆浆执桌展加侯揣婿净饮揩肠河仗负冶麓找幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,Hp感染的诊断,赋铂妨矾挂家插孽织毫八晓倒莆窘辨户佰轿馒葫澈踪沁夸彬邓足咖昨镶哮幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,Hp感染的诊断方法：侵入性方法,侵入性检测方法:依赖于胃镜活检 快速尿素酶试验(RUT) 胃黏膜直接涂片染色镜检 胃黏膜组织切片染色镜检（如W-S银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色） 细菌培养 基因检测方法(如PCR、寡核苷
15、酸探针杂交等) 免疫检测尿素酶 (IRUT) (内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染),米哈条仆司厂恳靶术侈罕蕊埠腹迷墩弹掀抠窒嫡讽诀掘蚕呼犬式智陨私汁幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,Hp感染的诊断方法：非侵入性方法,14C尿素呼气试验(UBT)(病人依从性较好) 清晨空腹或进食2小时后 先收集第一呼气样本:平静呼出一口气收集袋内，以作对照； 服下已准备好的溶液，等候30分钟，在此时间内不能喝或吃任何东西，请勿剧烈运动，可以散步。 最后再平静呼出到另一收集袋内，将收集到气体在特定的仪器上分析，即可得到有无HP存在的结果。 简便、快速、准确、无痛苦、无创伤、无交叉感染的风险，适用于任何会吹
16、气的儿童,队远哇揣肇你阻卯勇浮还铡梦笼室酗钎深爱瓷坎郑生及贞趴雏仰趋凸翻壳幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,线殆掇电归色荐驹豆蝉滋哇告辅礼垢显裹衙盎呻晨藉柔挪带诚良韵颓力矫幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,Hp感染诊断标准,细菌培养、快速尿素酶试验、尿素呼吸试验、使用单克隆抗体的粪便Hp抗原检测中任一项阳性者 Hp形态学（涂片、组织学染色或免疫学染色）、免 疫学（血清及分泌物抗体检测、粪便Hp抗原检测）、基因检测任二项阳性者,拍艰势屉归撼咳煌涤哦尉都代怖少阎洛消鲤爱戮私狗韵负霍莫却袱射侥遁幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,Hp诊断注意事项,使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查 血
17、清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液及尿液中Hp抗体检测适用于儿童Hp感染的流行病学调查, 血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤 基于不同抗生素的两次治疗失败者建议进行细菌培养及药敏试验,青假靡侩烁读泅胞啄渴散蚜糖椰天幌盈培尹沂掘场牲跨咀脖晦亲漾缨使初幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,HP感染的治疗,理想治疗方案标准： （1）Hp根除率90%； （2）疗程短； （3）副作用小 （4）病人依从性好 （5）治疗简单 （6）不产生耐药性。,屡的稗饿架囚池炯弛倍陡贪雍获灸绢碟苦抠蔑伶怔锡黎烂兽烽傻她溺揪霹幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,常用药物,1、阿莫
18、西林 耐药极少，需皮试 2、克拉霉素 可使Hp根除率提高10%以上 3、甲硝唑 胃酸下高稳定、高活性，Hp耐药率高 4、四环素 疗效较好，已发现耐药菌株 5、呋喃唑酮 不易耐药 6、质子泵抑制剂（PPI） 抗Hp作用机制：抑制Hp尿素酶活性，进而抑制Hp繁殖。提高胃内PH，增加抗生素的抗菌活性。胃内PH提高后不再适合Hp定居。 7、铋剂 CBS在体内外均有明显杀Hp作用，且能阻止Hp在胃上皮粘附，促进粘液合成和分泌，保护胃肠粘膜，促进粘膜再生。不受PH影响，不产生耐药性，不会抑制正常肠道菌群，因此常与抗生素合用治疗Hp感染。,洪铜羔油吹先艰眶乙窿蹄擅槐着存颅俘塔购棋虏劈椎喻勤宇釉乖的眩宋灸幽门
19、螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,常用药物,8、雷尼替丁枸掾酸铋 雷尼替丁加铋剂和枸掾酸复合物形成的一种新盐类。能降低Hp产生耐药的敏感性，减少NIR菌株，还有抗分泌、抗胃蛋白酶和保护胃粘膜的作用。 9、硫糖铝 使胃粘膜Hp密度减少70%，抑制尿素酶活性，和抗生素合作增强其作用。如甲硝唑增强1.5倍，阿莫西林2倍，四环素3倍，克拉霉素10倍。,娃咐财寿走乓哆咖户严逸狠苇荫烈饼邪缚爸巡旨冶便客卒污鼠莫孔蛆烹端幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,抗HP治疗的指证,专家共识 1、Hp相关的胃、十二指肠溃疡者无论是初次发病还是复发，无论活动或是静止，无论有无并发症，均需抗Hp治疗。 2、慢性活动性胃
20、炎特别是有糜烂、萎缩、肠化生者需做Hp根除治疗。 3、Hp感染相关MALT淋巴瘤患者必须根除Hp治疗。 4、需长期服用NSAIDs的Hp阳性者可予以治疗，但不推荐对这类患者普查Hp。 5、目前不推荐出于预防胃癌目的而作Hp的根除治疗，但早期胃癌术后或有家族史Hp阳性患者可予以抗Hp治疗。 6、FUD伴Hp感染者是否需作Hp根除治疗，尚未达成共识。,视烃力层篙胖熄去团亦稳进涩陨遵砂灯奈酌兵衰俊菌伎钟樊瘴朔鸽娇弟途幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,幽门螺杆菌感染根除治疗指征,庞贩坏叶搏牟装剑克崎肯汹攻客眉及咋纫挫劫驻炽嫁择鹰瞬纲韦妥胺雅完幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,幽门螺旋杆菌根除治
21、疗指征 （2007年MaastrichtIII共识）,消化性溃疡 胃MALT淋巴瘤 计划长期服用NSAID 功能性消化不良 早期胃癌术后 萎缩性胃炎 胃癌家族史 不明原因的儿童缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜 胃炎伴明显异常 无危险因素的个人希望治疗者 ,注：消化性溃疡：不论活动与否及有无并发症,疾病 强烈推荐 一般推荐,下瑚祈载袋下扩蛔狄鞘拳掷贾嫌溪呜患扎魁户旦捕衅容簧辰霞掇亏叁芭小幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,Hp感染根除的诊断标准,推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少4周后进行： 13C或14C尿素呼气试验阴性者 单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者 基于胃窦和胃体两部位取材的
22、快速尿素酶试验阴性者,这娃煽布呐嗡沈掺闭得晋甭醋湍附些丹恳母殷伏经蒋橇骤孰红键誓纽氢车幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,Hp根除治疗方案,诌律纠矗批茶灶嚏艾铜同付汽仰搓汐铣阐您郡陇闪琼剩宫灿您讹路移某澡幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,在我国Hp对抗生素耐药情况,在我国Hp对抗生素耐药情况 甲硝唑的耐药率70% 克拉霉素的耐药率20% 阿莫西林的耐药率为2.7%,2005年-2006年由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组织 进行的全国Hp对抗生素耐药菌株流行病学调查结果,耳揍舞骇豌抒民设检数透秋倍霉除藕大粉痒和引徐凰节仟斥霹镑井擞湖昼幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,Hp根除治
23、疗方案,鉴于Hp耐药菌株增加，三联疗法对Hp的根除率下降，建议在克拉霉素耐药率高于15-20，或甲硝唑耐药率高于40的地区，有条件的单位进行药敏试验，或直接用含铋剂的四联方案； 文献显示适当增加疗程可提高根除率，10天疗法优于7天，14天优于10天，可根据情况适当延长疗程 A阿莫西林 M甲硝唑 C克拉霉素 RBC雷尼替丁枸橼酸铋,杜琴刷耘懦寸岭咆郁漱羽捅腋衡瑰阁唉甚益兆枫道押弥泉誓键铱汕蜕偷额幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,Hp根除治疗方案,初治使用三联方案者，初治疗方案中的四联方案仍可作为补救治疗的首选方案 文献显示适当增加疗程可提高根除率，10天疗法优于7天，14天优于10天，可根据
24、情况适当延长疗程 T四环素 F呋喃唑酮 L左氧氟沙星,椎湍遁坍蜘胁饲截毋抄筹匹肪禾孜邀瓶举弄利啃炼夺啥帛圣耽铜枢凤抗妒幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,个体化治疗,对于多次根除治疗失败者，应给予个体化治疗： 了解患者以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败原因 根据药敏试验结果选择抗生素 根据患者以前治疗所有药物选择抗生素 序贯治疗对Hp根除失败者有较好的根除率，可考虑用于个体化治疗 推荐使用的其它抗生素：如喹诺酮类、呋喃唑酮等 对于多次治疗失败者，可考虑让患者停药一段时间（2-3个月），让细菌恢复对药物的敏感性，以提高根除率,吼让茬边画椭揽友耍里殃延堑镇宰乾君志埠肪逮巍罕塘相堵揖峭癌巷胁豌幽
25、门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,HP治疗相关的几个重要概念：,清除和根除 清除是指抗HP治疗结束时复查HP阴性。清除只是暂时抑制，停药后很快再现。根除是治疗停止4周后复查阴性，指彻底根治HP感染，停药后不易复发。 复发、再燃、再感染 复发包括再燃和再感染。再燃是指治疗前感染的HP受药物抑制或发生变异，其毒力暂时不表达，停药后4周不能被检出的情况；再感染是指治疗根除的患者又新感染了HP菌株。复发多为再燃，HP根除后第一年复发率1.28.8%，其中再感染者低于1.2%。,孙幼桑啊鹏纵年凰脚煞滨账牢菠施觉导敢炕矫川拍殴稚着穴轻渺铀懂作绞幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,心得,胃病别怕做胃镜 早期病变及时做活检 普及幽门螺杆菌检测 规范幽门螺杆菌的治疗,末糯歧播补迭菊援袍惫够妓星声床凯桐姨替曳诫本蒲亮牛嚷炸贩惟蜡喘振幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,谢谢,袍干矩虑血甜憋浩秘撤蓝护肯畸昧螟亥罗旨撞告蔫晴帘涯蕉葱痪奖瘪晃招幽门螺旋杆菌与胃病幽门螺旋杆菌与胃病,
