1、小兒科急症,台大醫院 急診醫學部劉越萍醫師,General appearance,General appearance,General appearance,兒童與成人的相異處,心理方面: 1. 兒童對自己的疾病並不了解,而且會因疼痛或害怕而不肯合作2. 焦慮的父母有時會作出不當行為而妨礙救護 一般而言,如果情況容許,避免兒童與親人的隔離,兒童與成人的相異處,生理方面: 1. 呼吸系統: A. 氣管管徑較小,容易發生阻塞B. 舌頭比較大,容易後倒而塞住呼吸 道C. 喉部靠前上方,會厭軟骨較大,氣管插管時要注意,呼吸系統,兒童與成人的相異處,D.上呼吸道最狹窄的地方是環狀軟骨(成 人是聲帶),這
2、也是氣管插管時最容易受 傷的地方E. 氣管的軟骨較軟,容易受外界壓迫而變形F. 嬰兒呼吸以鼻孔為主,鼻塞或鼻內分泌物多時,會增加其呼吸困難的程度.,兒童與成人的相異處,2. 循環系統A. 兒童心跳隨年齡的增加而減慢B. 血壓隨年齡而升高. 2歲的收縮壓: 70+2x(年齡) 注意: 血壓計環帶的寬度應為上臂的2/3,兒童與成人的相異處,3. 新陳代謝A. 兒童的新陳代謝較快B.以單位體重而言,兒童體表面積較大,所以體熱較易散失C.由於受傷或疾病,兒童的進食可能減少,加上體內儲存能量較少,會產生能量不足的現象,加速休克的產生,學齡前兒童(1-4歲)主要死因,學齡兒童(5-14歲)主要死因,青年(
3、15-24歲)主要死因,歷年事故傷害與自殺死亡概況,台灣地區事故傷害死亡概況,事故傷害死亡率國際比較,如何減少意外事故的傷亡,預防勝於治療 迅速啟動緊急救護系統 及時的現場處置 迅速的急診醫療與創傷救護,生命之鏈,預防傷害發生 儘早 儘早 儘早 心肺復甦術 啟動緊急救護 高級醫療照護 系統,兒童與成人生命之鏈的比較,兒童 成人 預防傷害發生 儘早求救 儘早心肺復甦術 儘早心肺復甦術 儘早啟動緊急救護 儘早去顫電擊 儘早高級醫療照護 儘早高級醫療照護 系統 系統,嬰幼兒心肺衰竭-流行病學方面,心肺停止的流行病學,兒童與成人是截然不同的.兒童大多是因為呼吸先停止,再缺氧及酸中毒而造成心臟停止.而成
4、人則多是由於心律不整所引起的. 研究顯示,需要心肺復甦術大部分是年齡小的兒童,尤其是以小於一歲的為最多.,緊急醫療系統,啟動119 旁觀者給予初步處理 急救技術員（EMT）現場評估與處置 運送 急性醫療院所處理 復健與重建 返回社會,救命的黃金時間,為何要進行心肺復甦術,心臟停止跳動, 腦部就會失去血流,如果超過4-6分鐘,細胞就會永久的壞死,稱為”生物死亡”. 如果能在這段期間內,立刻施行心肺復甦術,可以延後腦部的生物性死亡.因此這4-6分鐘的黃金時段相當重要. 換句話說：在意外事故發生時，如果身在現場的你或我有【心肺復甦術】技能，我們也許可以挽救寶貴的生命！,定義,初生嬰兒 (newly
5、born) 剛出生的嬰兒 新生兒 (newborn)出生後28天內(滿月前)的嬰兒 嬰兒(infant) - 一個月至一歲以內的幼兒 兒童(child) - 一至八歲的兒童 大於八歲的兒童可視同於成人,評估現場,先確保自身安全 避免災害擴大 確定施救環境的安全 注意現場任何的蛛絲馬跡 異常的氣味或溫度 空的藥袋或藥罐 暴露的電線,現場安全評估,何謂心肺復甦術?,心肺復甦術 ( Cardio-Pulmonary Resuscitation ) ，又簡稱為. 。是人工呼吸 體外心臟按摩兩種技術之融合！,.的重要步驟,. ( Cardio-Pulmonary Resuscitation ) 心肺復甦
6、術的重要步驟：【簡稱三步驟】1.(Airway)：打開呼吸道（維持呼吸道暢通） 2.(Breathing)：施行人工呼吸（維持呼吸） 3.(Circulation)：施行心臟按摩（維持心跳及 血液循環） 4.儘早送醫治療,意識及反應,神智狀態 人、事、時、地、物 對聲音及疼痛刺激的反應 A：Alert V：Voice P：Pain U：Unconsciousness 評估四肢的活動度,檢查有無反應,檢查有無反應,啟動緊急救護系統,呼吸道,注意有無頸椎受傷 呼吸道是否暢通 是否有血液或分泌物阻塞 以適當的方法打開呼吸道 壓額抬頷（無頸椎受傷者） 下顎推擠法（頸椎有受傷者）,昏迷病人窒息的原因,打
7、開呼吸道: 壓額抬下巴法,打開呼吸道: 壓額抬下巴法,打開呼吸道: 壓額抬下巴法,打開呼吸道(提下顎法) 用於懷疑頸椎受傷,打開呼吸道(提下顎法) 用於懷疑頸椎受傷,打開呼吸道(提下顎法) 用於懷疑頸椎受傷,打開呼吸道,如果頸椎有受傷 下顎推擠法,呼吸,看胸部是否規則地起伏 聽口鼻的呼吸聲 以臉頰感覺呼氣的氣流 注意皮膚是否發紺 如有必要則進行人工呼吸,檢查有無呼吸,檢查有無呼吸,人工呼吸,1.若無呼吸,則給予人工呼吸二次. 2.兒童 - 口對口;嬰兒 - 口對口鼻,口對口鼻人工呼吸,口對口人工呼吸,吹兩口氣,人工呼吸保護裝備的使用,人工呼吸保護裝備的使用,循環,觀察病患有無任何生存的跡象-會
8、不會咳嗽, 有沒有呼吸,會不會動 檢查脈搏嬰兒 肱動脈,股動脈兒童 頸動脈 注意微血管的充填時間 如無脈搏則立刻進行心臟按摩,頸動脈脈搏評估,咳嗽? 會不會動? 有沒有呼吸?,不要超過10秒鐘,檢查脈搏: 嬰兒 肱動脈,檢查脈搏: 嬰兒 肱動脈,檢查脈搏: 嬰兒 股動脈,檢查脈搏,心臟的位置,胸外心臟按摩,1.操作胸部心臟按摩(按摩速率100/分鐘)適應症- 無脈搏或心律小於60/分鐘 2.心臟按摩與人工呼吸比率和按壓深度初生嬰兒 - 3:1;1/3的胸部厚度小於8歲的兒童 5:1;1/3-1/2的胸部厚度大於8歲的兒童 15:2;4-5公分 3.當心肺復甦術實施20個週期或是已經急救一分鐘左
9、右時,須再次評估生命徵象,嬰兒胸外心臟按摩,嬰兒胸外心臟按摩,嬰兒胸外心臟按摩,嬰兒胸外心臟按摩,小於8歲兒童胸外心臟按摩,心臟按摩-1,心臟按摩-2,每壓五次 吹一口氣,二十個週期後 檢查脈搏,如果沒有循環 繼續CPR,如果有脈搏 檢查呼吸,如果有脈搏無呼吸 則進行人工呼吸,呼吸循環都有 則進行二次評估,完整的循環,如果是溺水、創傷、藥物中毒，或是小於8歲的小孩，可以先進行CPR一分鐘後再打電話。,何時再檢查脈搏呼吸?,( 壓五下 吹一口氣 ) x 20次之後檢查脈搏 ( 循環跡象 )檢查呼吸二次評估 復甦姿勢,通知急救小組系統,說明下列各項:1.事件發生地點2.何種事件發生3.傷者人數4.
10、傷者目前的狀況5.已給予傷者何種急救措施6.任何其他需要的資料,甦醒姿勢,適用於神智不清者 可防止舌根阻塞呼吸道 一旦發生嘔吐，可減少嗆噎,復甦姿勢-1,復甦姿勢-2,復甦姿勢-3,復甦姿勢-4,復甦姿勢-5,復甦姿勢-6,復甦姿勢 (Recovery posture),他們發生什麼事情呢?,異物哽塞處理,A.部份梗塞：鼓勵咳嗽或打開呼吸道，並密切注意有無呼吸困難發生，儘速送醫。 B.完全梗塞： 1.撥119電話，呼叫求援。 2.哈姆立克法：,異物造成呼吸道阻塞的處理,1.嬰兒: 背部敲擊及胸部擠壓 2.兒童:橫膈下腹部擠壓,哈姆立克法意識清醒的病童:採站姿或坐姿昏迷的病童 :維持睡姿 3.小心謹慎取出異物,背部敲擊及胸部擠壓,異物梗塞-嬰兒病患,哈姆立克法 （Heimlich Maneuver）,Dr. Henry J. Hemlich 1974年提出 也稱腹部擠壓法 （Abdominal Thrusts） 一歲以下不建議使用腹部擠壓法,哈姆立克法,哈姆立克法,兒童有異物阻塞呼吸道時: (病兒仍有意識),兒童有異物阻塞呼吸道時: (病兒仍有意識),異物梗塞-自救法,意識昏迷的嬰兒及兒童,兒童有異物阻塞呼吸道時: (病兒已無意識),兒童有異物阻塞呼吸道時: (病兒已無意識),
