1、心肌梗死全球统一定义,王文艳,背景,WHO/ISFC 1959/1979 AHA/ACC/ESC/WHF/WHO 200720 个国家44位专家8组中华心血管病学分会,急性心肌梗死的诊断标准,1、心脏标记物,2、突发未预料心脏性死亡,心肌缺血症状 ECG CAG 尸检 未能获得生物标记物,基线cTn正常 PCI围手术期 3倍升高,3、PCI相关的心肌梗死,4、CABG相关性心肌梗死,基线cTn正常 围手术期升高5倍 Q波、LBBB CAG 影像学心肌活力丧失（ECT/PET-CT),5、急性心肌梗死的病理学发现,陈旧性心肌梗死的诊断标准,新发病理性Q波 影像学活力丧失，无“非缺血原因” 病理学
2、,病理学,定义:心肌细胞长时间缺血坏死 心脏组织因冠脉阻塞而死亡,临床分类,1型 原发冠脉事件，与缺血相关自发性心梗,2型 继发于缺血，氧的供需矛盾贫血 高/低血压、心律失常 痉挛,3型：突发、未预料的心脏性死亡推测与缺血事件相关 未获得心脏标志物,4a型 伴发PCI 4b型 伴发支架血栓形成,5型 伴发CABG的心肌梗死,心脏生物标记物,优先选择：肌钙蛋白I /T 超过参考值上限的99百分位值 变异系数10再梗死 第二次升高20超过参考值上限的99百分位值,cTn的第99百分位值,99,肌钙蛋白增高其他原因,心脏挫伤、创伤 心衰 主动脉夹层 主动脉瓣疾病 心律失常 急性神经系统疾患 心肌炎症,肺栓塞 重危患者 烧伤 浸润性疾病 极度劳损 肾功能衰竭 药物毒素,心电图,ST段抬高 ST段压低 T波改变 病理性Q波 鉴别： 假阳性 假阴性,影像技术,核素、超声 新的心肌活力丧失 生物标志物（优先）,问题和思考,全球定义核心内容 推荐肌钙蛋白检出MI，CK-MB作为替代指标提高敏感性、特异性,问题和思考,MI诊断率增高GRACE 增加29(CK-MB 2倍） 10.4%患者的心理负担 医生的治疗策略,cTn应用问题,正常参考值的界定？我国的标准？变异系数？时间限制？,谢谢,
