1、小儿外周静脉留置针输液中的 风险及对策,大家都知道儿科是我们全院使用外周静脉留置针最多的科室，几乎达到99%，据统计2014.1.1-2014.5.30穿刺留置针达 3025 个，有着丰富的穿刺及维护经验。,概 述,一 小儿外周静脉留置针的种类及适用范围二 小儿外周静脉留置针操作程序三 并发症的预防及处理四 维护及健康教育,定 义,外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉，可用于临床静脉输液、输血等治疗，既可以保护血管、减轻患者反复穿刺的痛苦，又可随时保持静脉通路的通畅，方便用药及抢救。,间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常
2、PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制,留 置 针,留置针的种类及应用细则,P 92,留置针作为头皮钢针的换代产品，于1958年应用于临床，其操作简单，使用方便，对血管刺激小，可减少液体渗出，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率。,外周留置针分类,开放式（导管、针座）,密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽）,普通型BD Insyte/Angicocath,药壶型BD VeflonTM,防针刺伤型,普通型BD 競玛TM,防针刺伤型BD 赢玛TM ， BD飞玛TM,头皮针,静脉留置针,操作程序,基本原则
3、 1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史。 2、穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。 3、易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。 4、静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。,操作程序,5、操作前后应执行医务人员手卫生规范规定，不应以戴手套取代手卫生。 6、穿刺及维护时应选择合适的皮肤消毒剂，宜选用有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。 7、消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干
4、燥后方可穿刺。 8、置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。,操作程序,操作前评估 1、评估患儿的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。 2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。 3、一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 4、外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。,穿刺部位的选择,1、静脉粗直的，弹性好，不易滑动的血管。 2、尽量避开关节、静脉瓣以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉。 3、对于婴儿，应避开手部
5、或者手指；或者被用来吮吸的拇指/手指；对于儿童患者，首先考虑的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂；对于幼儿和学步期小儿若无可用静脉，可以考虑头皮、足部和手指的血管。 4、常用的有手背静脉、头皮正中静脉、内踝大隐静脉、颞浅静脉、足背静脉等。,穿刺步骤,1、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； 2、选择穿刺静脉，皮肤消毒，一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺； 3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许； 4、固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带； 5、选择透明或纱布类
6、无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。,并发症预防及处理,1、液体渗出或坏死,2、导管堵塞,3、静脉炎,10%葡萄糖酸钙在儿科治疗中为常用药物，一旦外渗，含阳离子的高张液破坏了细胞内外渗透压的平衡，细胞传递机制受损，使细胞内溶酶体破裂释放出大量水解酶引起自溶改变，若处理不当，极易引起局部坏死。 案例： 患儿高某某之子，查静脉血钙值1.29mmol/L，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙稀释后静滴，发生外渗，头部见一12cm皮肤紫黑色区域，立即停止输液接5ml空针回抽残留液体，并给予50%硫酸镁湿敷，请皮肤科会诊给予利多卡因封闭。经上述处理后，患儿头部紫黑色区域减小，颜色变淡。,液体渗出的原
7、因,药物因素：与药物pH值、渗透压、浓度、药物本身的毒 性作用有关物理因素：环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力等血管因素：输液局部血管的舒缩状态、营养状态及充盈状态，静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加机械因素：穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤固定：固定不稳固、方法不正确；活动或轻微碰撞、牵扯导致针尖脱出,输液外渗的预防,外周留置 腋静脉留置 股静脉留置 脐静脉留置 经外周中心静脉置管（PICC）,正确选择输液途径及工具,液体渗出的预防,正确选择穿刺血管 提高一次穿刺成功率 加强工作责任心，按时巡视病人 妥善固定，避免移位 加强护理人员输液知识教育 熟
8、悉药液的性质 适当调节室温及穿刺部位的保暖,导管堵塞,原因 1、封管操作不当导致血液反流形成堵塞。 2、封管后患儿过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流，头皮静脉留置也常因为患儿哭闹造成静脉压力过高而引起堵塞。,导管堵塞的预防,（1）正压封管。（2）正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间。（3）发现有血液回流，可采用生理盐水二次正压封针。（4）下肢的留置针尽量让患儿保持水平位或斜坡位减少重力回血。（5）尽量让患儿保持安静，减少哭闹。,冲管及封管,对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管
9、之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管 输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内； 冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置； 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管； 肝素盐水的浓度：PICC，CVC：0-10u/ml；Port ：100u/ml 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将去冲洗出管腔,冲封管实践标准,正确冲管方法采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净,
10、脉冲式的冲洗方法,不间断的冲洗方法,封管方法（外周导管）,推封管液至剩余1-0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 (推封管液速度夹输液夹速度）,禁 忌,发生堵管的时候，禁忌不能用注射器推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他并发症的发生。,静脉炎,表现为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、肿、热、痛、水肿或条索状改变，有明显的束缚感。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎和血栓性静脉炎,静脉炎的预防,（1）严格执行无菌技术操作，穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用，静脉
11、留置针必须一次性使用； （2）合理选择血管，选用粗直、富有弹性的静脉，穿刺时尽可能从血管远端开始，避开关节、静脉瓣等部位； （3）规范输液操作过程，选用精密过滤输液器，以减少微粒污染液体所致的静脉炎；,（4）熟练掌握操作技术，提高静脉穿刺成功率，力求一针见血。进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜； （5）穿刺后有效固定导管和输液器，以减少微粒污染液体所致的静脉炎； （6）根据药物的性质合理调节输液速度；,（7）输入刺激性、高分子液体后，应立即用生理盐水冲管； （8）皮肤消毒范围应符合要求，如套管脱出，勿将脱出部分再送入血管内； （9）严格控制导管留置时间，一般为7296h更换。,留置针维护,
12、（1）评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象。 （2）透明敷料随导管34天一起更换，纱布敷料（特殊病人使用）应每48小时更换一次。 （3）如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受到损坏或被揭开，需随时更换。（4）更换敷料时，脱出的导管不应被重新置入静脉。（5）在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。,健康教育,1、鼓励年长患儿说出输液期间和留置针留置期间的 不适，如出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知护理人员。 2、保持留置针局部的清洁和干燥。 3、避免局部受压，留置侧的肢体不可用力过度，避免回血。避免在留置侧肢体测量血压及扎止血带。不应被常规用于抽血。 4、不能随意打开延长管的开关或肝素帽接头。 5、不得随意擅自调整滴速。将以上内容加入健康宣教中，向患儿家属交代并悬挂于床头 ，并作为每周护理质量检查的一项内容。,“我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与伤害。”希波克拉底誓言,谢谢大家聆听！,
