孕产妇保健管理 福建卫生信息网课件.ppt

1、1,社区妇幼保健管理,福建省妇幼保健院张荣莲,2,内容提要,一、孕产妇保健管理二、06 岁儿童健康管理,3,一、孕产妇保健管理,(一)服务对象 辖区内居住的孕产妇。,4,一、孕产妇保健管理,(一)服务对象 (二)孕产妇健康管理工作指标,5,(二)孕产妇健康管理工作指标,农村 早孕建卡率80% 产前健康管理率80% 产后访视率80% 孕产妇系统管理率70%,城市 早孕建卡率85% 产前健康管理率90% 产后访视率85% 孕产妇系统管理率80%,6,孕产妇健康管理指标,1、早孕建卡率；建卡率=辖区内怀孕12周之前建卡的人数/该地 该时间段内活产数X100% 2、孕妇健康管理率; 孕妇健康管理率=辖

2、区内按规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数X100% 3、产后访视率：产后访视率=辖区内产后28天内接受过1次及次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段内活产数X100%,7,孕产妇健康管理指标,4、孕产妇系统管理率：孕产妇系统管理是指从妊娠开始到分娩后42天，医疗保健机构对孕产妇和胎婴儿进行的定期检查、保健指导和追踪管理。系统管理率=辖区內孕产妇系统管理人数(指接受过早孕建卡、孕期保健5次和产后访视1次、产后42天检查的人)/该地该时间段内活产数X100%,8,三、服务内容,(一)孕早期健康管理 (二)孕中期健康管理 (三)孕晚期健康管理 (四)产后访视 (五)

3、产后42天健康检查,9,社区服务内容,10,(一)孕早期健康管理,孕12 周前为孕妇建立孕产妇保健手册，并进行第1 次产前随访。1、孕12 周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立孕产妇保健手册 。,11,（一）孕早期健康管理,2、孕妇健康状况评估： 询问既往史、家族史、个人史等 观察体态、精神等， 并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查-常规实验室检查。有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV 抗体检测等实验室检查。,12,（一）孕早期健康管理,3、开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导， 特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎

4、的不良影响， 同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。,13,完善的孕产妇保健应当从计划妊娠开始到产褥期结束，包括： 孕前保健孕期保健产时保健产褥期保健,14,孕前优生指导,远离有害的化学物质（如苯、汞、铅等）及物理因素（如噪音、高温、射线等）。 做好防疫计划,如预防感冒及风疹病毒感染，少去人群密集的公共场所，孕前3个月可注射风疹疫苗。 远离动物，预防弓形体感染。 做1次口腔科检查，及时治疗口腔疾患。 不染发、少化妆。 不吸烟、不酗酒，不喝茶、可乐及咖啡。 孕前3个月开始服用叶酸：每日0.4毫克 ，服至孕后3个月。 保持乐观情绪、均衡饮食，加强体育锻炼。 选择最佳妊娠时机：排卵期前禁欲1周，选择

5、在排卵期性房，受孕几率高。 进行孕前、孕期健康教育培训班，给宝宝创造一个良好的起点。,15,补充叶酸受精后第2周神经管就开始分化发育。但几乎所有的人此时还不知道自己怀孕。为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠就要开始补充叶酸0.4mg0.8mg/d。胎儿神经管发生和闭合在受孕后28d内完成，因此叶酸的补充时间应从孕前至少一个月至怀孕后三个月，可预防70%的神经管畸形，15%的其它重大畸形，20%婴儿死亡。有研究证实，补充多种维生素加叶酸除可以预防NTD的发生以外 ，还可降低先天性心血管畸形，尤其是室间隔缺损、泌尿道阻塞性先天性畸形、肾盂输尿管连接处的狭窄或梗阻、先天性肢体缺如、先天性幽门狭窄、直肠和

6、(或)肛管狭窄或梗阻等出生缺陷的发生率。补充多种维生素加叶酸的效果优于单纯补充叶酸。,16,进行产前筛查和产前诊断的宣传告知,进行产前筛查（早孕期）：孕713周(最好10-12周)知情选择到有资质的产前筛查或诊断技术机构进行18三体综合征和21三体综合征筛查；孕妇遇有法律法规规定的情形，经治医师应当催促该孕妇进行产前筛查、诊断。,17,产前诊断适应症,孕妇有下列情形之一的，应对其进行产前诊断 羊水过多或过少； 胎儿发育异常或胎儿可能有畸形； 孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质； 有遗传病家族史或曾分娩过先天严重缺陷的婴儿； 年龄超过35周岁； 母血清生化指标筛查高危孕妇； 曾有不明原因的自

7、然流产史、畸胎、死胎、死产戓新生儿亡孕妇； 省（市）级以上卫生行政部门规定的其他情况。,18,产前诊断方法,方法： 绒毛取样：多数主张10-14周之间进行 羊水穿刺：16-24周，以18-22周适宜。 脐血取样：18周至分娩，20-24周最好 彩色超声波检查：11+6-13+6周(测NT),19,（一）孕早期健康管理、,4、根据检查结果填写第1 次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2 周内随访转诊结果。,20,（二）孕中期健康管理,孕1620 周、2124 周各进行1 次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估

8、和指导。,21,（二）孕中期健康管理,1、孕妇健康状况评估通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。,22,了解胎动出现时间；常规产前检查：测血压、体重、宫高、腹围、听胎心，绘制妊娠图，观察胎儿生长发育情况；行骨盆外测量；以及常规实验室检查（含孕2428周糖尿病筛查）等对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估。,23,（二）孕中期健康管理,2、 对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。,24,产前筛查和产前诊断的宣传告知。,产

9、前筛查（孕中期） 孕15206周（最佳时间为17-19周）知情选择到有资质的产前筛查机构进行18三体综合征、21三体综合征和神经管缺陷筛查；孕1624周B超筛查胎儿畸形；孕妇遇有法律法规规定的情形，经治医师应当催促该孕妇进行产前诊断。即有产前诊断适应症的到有资质的产前诊断机构进行产前诊断,25,（二）孕中期健康管理,3、对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。,26,（三）孕晚期健康管理,1、督促孕产妇在孕2836 周、3740 周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1 次随访。2、开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、

10、合并症防治指导。3、对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。,27,常规产前检查，了解胎儿宫内发育情况，防治各种妊娠并发症及合并症。辅助检查：复查血、尿常规、肝功、肾功等；B超了解胎儿宫内生长发育情况；开展胎儿监护。及时发现新的高危因素，进行评分及专案管理，及时转诊。,28,孕产妇自我监护方法,进行家庭自我监护（数胎动）指导； 宣传分娩知识及母乳喂养知识； 将发放出生医学证明的意义、要求及程序作为产前保健、宣传的重要内容， 指导孕产妇及其家庭拟起新生婴儿的姓名，主动、及时申领出生医学证明。,29,孕期家庭自我监护表（数胎

11、动）,一般孕20周末，孕妇可感到胎动，数胎动时，孕妇可取舒适的体位， 孕28周后，每天早、中、晚各数1小时， 3次胎动计数相加乘以4为12小时胎动， 若胎动少于3次/小时或12小时胎动记数小于30次均为异常。 异常者椐据情况可立即攺变体位再数一小时,若胎动仍少于3次/小时立即到医院检查,30,（四）产后访视,在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后应于37 天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。,31,（四）产后访视,1、通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。2、对产妇进行产褥期保健指导，对母乳

12、喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。,32,（四）产后访视,3、发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。4、通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。,33,了解新生儿的基本情况,观察、询问和检查，包括测体温、体重，观察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮和大小便等情况， 注意有无畸形、黄疸、脐部感染等，若发现异常应及时就诊。 注意进行产褥期母乳喂养、卫生、营养、心理指导和相关问题处理,34,（五）产后42 天健康检查,1、乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，

13、 异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。 2、通过询问、观察、一般体检和妇科检查， 必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。 3、对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6 个月、婴幼营养等方面的指导。,35,(六)高危妊娠联系（转诊）卡,高危妊娠联系（转诊）卡：基层医疗卫生机构发现高危孕妇需转诊应填写联系卡交上级医疗保健机构； 县以上医疗保健机构对失访的高危孕妇也应填写“联系卡”交县级妇幼保健机构转基层追访。,36,(七)孕产妇系统保健信息管理,及时了解、掌握孕产妇保健的相关信息。 收集孕产妇系统保健管理各种信息、核实、结案、统计，定期总结、上报孕产妇系统保健管理情况； 将新生儿访

14、视个案信息转入儿童系统保健管理。 掌握社区内孕产妇数、出生数、婴幼儿数、孕产妇死亡、围产儿死亡、新生儿死亡人数及有关数据，按规定时间及时上报。 定期参加例会，汇报孕产妇保健管理工作情况。,37,(八)流动人口孕产妇系统管理,1. 流动人口孕产妇应与居住地有户籍的孕产妇享有同等的医疗保健服务。 2. 尽早发现流动人口孕妇，督促建卡、定期产前检查与住院分娩，并做好产后访视。 3. 各级各类医疗保健机构发现流动人口的孕产妇应动员其到暂住地基层医疗卫生机构建立孕管卡，并及时纳入孕产妇系统保健管理，追踪观察。,38,四、服务要求,（一）开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基

15、本设备和条件。按福建省助产技术服务机构标准（试行）要求。 （二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。(三)加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。,39,四、服务要求,（四）公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。 （五）将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健手册和检查或随访记录上，并纳入健康档案管理。(六)积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。

16、,40,催乳验方,通乳汤：猪蹄2只加水煮烂取汤，加入川芎9克，王不留行9克，煮后服用； 通草汤：猪蹄2只加水煮至快烂时，加入通草2克，汤和肉一起吃; 通草鲫魚：通草3克，鱼适量，煮汤服用，不加油和盐； 漏芦鸡蛋：漏芦9克加水，煮后取汁，鸡蛋2只冲服； 猪蹄2只，王不留行6克，穿山甲6克放一起清炖，可吃肉喝汤； 麦当乳通颗粒冲剂（中成药）。,41,五、服务流程,1、发现孕妇，建立孕产妇系统保健卡(社区、免费) ，正常孕妇，预约下次复诊时间；2、筛查发现高危孕妇，进行登记，填写高危妊娠联系（转诊）卡，尽快转诊；3、定期查看预约卡、失约者追访，并协助追访辖区内高危孕妇；4、收到孕产妇出院后信息3-7

17、天內进行产后访视；5、产后42天检查，了解母婴健康状况、指导母乳喂养、避孕6、收集资料并进行统计上报。,42,5. 基层医疗机构产前随访服务记录表 5.1 第1次产前随访服务记录表 5.2 第25次产前随访服务记录表 5.3 产后访视和产后42天健康检查记录表,43,孕产妇系统管理随访次数小结,孕期: 孕12 周前为孕妇建立孕产妇保健手册，并进行第1 次产前随访; 孕1620 周、2124 周各进行1 次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长; 孕2836 周、3740 周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1 次随访; 产后随访: 得到产妇分娩信息后，应于37 天内到产妇家中进行产后访视; 产后42

18、 天健康检查：乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。,44,内容提要,一、孕产妇保健管理二、06 岁儿童健康管理,45,一、服务对象,辖区内居住的06 岁儿童。,46,0-6岁儿童健康管理工作指标,农村 访视率80% 健康管理率80% 系统管理率75%,城市 访视率85% 健康管理率85% 系统管理率80%,47,0-6岁儿童健康管理,新生儿访视率; 访视率=年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数X100% 儿童健康管理率; 儿童健康管理率=年度辖区内接受1次及以上随访的0-6岁儿童数/年度辖区内应管理的0-6岁儿童数X10

19、0% 儿童系统管理率; 儿童系统管理率=年度辖区中按相应频次要求管理的0-6岁儿童数/年度辖区应管理的0-6岁儿童数x100%,48,孕产妇住院分娩出院后，乡镇卫生院和社区卫生服务中心按规定流程实施儿童系统保健管理,49,婴幼儿及学龄前期儿童保健,1. 建立儿童系统保健册(表、卡)：新生儿满月或出生后42天，结合接种乙肝疫苗第二针或母亲产后42天健康检查，在乡镇卫生院或社区卫生服务中心建立儿童系统保健册，并进行随访；重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体格检查及体重、身长测量和发育评估。 2. 婴幼儿及学龄前儿童健康管理：按照福建省儿童系统保健管理指导手册要求提供定期

20、健康检查或生长发育监测服务。1岁以内婴儿每年4次，12岁儿童每年2次，36岁儿童每年1次；进入托幼机构的3岁以上儿童按集体儿童保健管理规范要求接受定期健康检查。7岁以上儿童按城乡居民健康档案管理服务规范管理。,50,二、服务内容,（一）新生儿家庭访视 新生儿出院后周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。 了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛 查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情 况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，,51,（一）新生儿家庭访视,同时建立06 岁儿童保健手册。根据新生

21、儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。 如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。 如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。 对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。,52,（二）新生儿满月健康管理,新生儿满28 天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。 重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况， 对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。,53,（三）婴幼儿健康管理,满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地

22、区可在村卫生室、社区卫生服务站进行， 时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8 次。 有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。 服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。,54,（三）婴幼儿健康管理,在婴幼儿6-8、18、30 月龄时分别进行1 次血常规检测。 在6、12、24、36 月龄时使用听性行为观察法分别进行1 次听力筛查。 在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种

23、。,55,（四）学龄前儿童健康管理,为46 岁儿童每年提供一次健康管理服务。 散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。 服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。 在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。,56,（五）健康问题处理,对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。 对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂

24、弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。,57,(六)开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作,什么是高危儿？高危儿的筛查： 早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续两次平坦或向下倾斜、中重度肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍、精神发育迟滞等均为高危儿 对高危儿要进行专案管理。 针对其病因、病情制订正确的矫治方案，给予药物治疗、营养指导等针对性干预措施； 对残障儿童进行康复训练与指导，并与当地康复训练机构建立联系机制。,58,高危儿童的监测,凡属消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、

25、活动期佝偻病患儿，每月至少随访一次。 中度以上肥胖症患儿每13个月随访一次。其它高危儿视病情而定。 对确诊为先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，应督促其家长带患儿到医疗保健机构接受系统的治疗和调理。,59,高危儿童干预及转诊工作,高危儿童矫治后，符合好转或痊愈指标应及时结案； 两次随访无明显好转者，转上一级医疗保健机构就诊，并进行追踪。 根据不同年龄儿童发育特点提供心理行为发育测评、诊断治疗及咨询指导，开展早期教育和早期干预。 开展儿童五官保健服务，重点对龋齿、听力障碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛查和防治。 有条件的医疗机构，对新生儿进行常规眼病筛查，尤其是早产儿

26、视网膜病的筛查。 一周岁的婴儿开始弱视、屈光不正筛查，三周岁后每半年检查一次，发现异常及时予以诊治。,60,(七)流动人口儿童系统保健管理采取综合措施预防儿童意外伤害的发生。 加强流动人口儿童系统保健管理。流动人口儿童应与居住地有户籍的儿童享有同等的医疗保健服务。社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生所的妇幼保健人员、乡村医生定期与计生服务站、流动人口办公室、妇产科、预防接种部门等联系，尽早发现流动人口儿童，建立儿童系统保健册，纳入系统保健管理。,61,(八) 服务要求,具备所需的基本设备和条件。从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家

27、儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。,62,(八)服务要求,儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。 鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。,63,(九)人员要求,从事儿童保健工作的医护人员应取得执业医师资格或执业护士

28、资格，并接受县级及以上卫生行政部门组织的儿童保健专业技术培训，考核合格。 在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能的继续医学教育培训。 人员配备：社区卫生服务中心配备儿童保健医生至少2名、护士12名。,64,门诊应设立分诊区和候诊区，面积不少于30平方米； 设立儿童体格测量室、健康检查室、健康教育室。 儿童保健门诊应相对独立分区、流向合理、符合儿童特点，并根据当地儿童保健需求、基层卫生机构服务能力和业务量调整配置用房。 开展儿童保健服务的机构必须为卫生行政部门已颁发医疗机构执业许可证的医疗保健机构，且应当具备所需的基本设备和条件。 每季度召开村卫生所乡村医生和社区卫生服务站妇幼保健人员例会。,(十)儿童保健门诊用房,65,谢谢！,