1、病案一,刘某，男，30岁。1962年1月18日初诊。 4天前因劳累受凉，发冷，发热，头痛，烦躁，周身酸楚，流涕，咳嗽，吐白粘痰。 既往史：体健，无其他内科疾病史。 体检：咽部轻度充血，扁桃体不肿，心肺正常。舌苔黄，根部略厚，脉紧而数。 实验室检查：血常规：白细胞6.8*109/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞25%，红细胞4.49*1012/L。,辨证论治思路,1、主症分析 患者以恶寒、发热、头痛、咳嗽、流涕、周身酸楚为主要表现，病程短，全身症状不显著，故属于感冒范畴之普通感冒。发病以来无高热、壮热、寒战，无入里传变等症状，故不属于温病。,2、证型分析,患者为青壮年男性，既往体健，素来无体虚表现
2、，故可明确诊断为邪实感冒。患者有受凉病史。风寒侵袭，卫表失和，肺气失宣，则引起恶寒、发热、头痛、周身酸楚、咳嗽、流涕、吐白粘痰、脉紧等症；壮年男性，阳盛之体，外感风寒有入里化热之势，故咽部轻度充血、舌苔黄、根部略厚，脉数。,3、立法处方,辨证为外感风寒，郁热于里。治当发汗解表，宣肺化痰，佐以清热。仿大青龙汤解表寒兼清里热之意，进行加减。 麻黄6g 生石膏（先煎）15g 桂 枝9g 白芍12g 款冬花9g 炒杏仁9g 山药15g 柴 胡9g 炙甘草6g 生姜6g 大 枣3枚,病案二,邹某，男，60岁。1958年8月23日初诊。 形体消瘦，消化不良已久，肠鸣，纳差，精神不振，平素易感冒。近7天因疲
3、劳受凉，出现头项强痛，畏风，动则汗出，轻微咳嗽，无发热。 既往史：有慢性胃炎6年，余无其他内科疾病。 体检：无明显阳性体征。脉左寸微浮，右寸微弦，两关弦虚，两尺沉弱，舌淡红，苔薄白黏腻。 实验室检查：血常规及胸部透视未见异常。,辨证论治思路,1、主症分析 患者以头项强痛、畏风、汗出为主症，而咳嗽轻微，故属于感冒范畴。又根据患者有经常感冒病史，素体虚弱，外感后除有感冒症状外，还表现出畏风、动则汗出、两尺沉弱等虚象，故考虑为体虚感冒，与邪实感冒不难鉴别。,2、证型分析,患者形体消瘦，纳差，消化不良已久，致肺脾气虚，卫外不固，易感外邪，发生感冒。体质虚弱之人，腠理疏懈，感受风寒，卫表失和，则表现为头
4、项强痛、畏风、汗出、咳嗽、脉左寸微浮以及动则汗出、精神不振、舌淡红苔薄白粘腻、两尺沉弱等气虚之象。故本证病机为肺脾气虚，卫外不固，感受风寒，肺卫失和。,3、立法处方,因属肺脾气虚，感受风寒，故守益气健脾补肺，解表散寒之法，以桂枝汤合四君子汤化裁。 党 参6g 桂 枝5g 白 芍6g 炙甘草6g 生黄芪9g 法半夏6g陈 皮6g 茯 苓6g 山 药10g 生 姜2片 大 枣6枚,病案三,段某某，男，19岁，油漆工。初诊2004年11月。 阵发性喉间痰鸣气促2年，再发5天。患者2年前闻油漆后胸闷、气促，约20分钟后自行缓解，但以后遇感冒、闻油漆后则复发，曾用“头孢拉定、阿莫西林及氨茶碱”无明显疗效
5、，近5天因闻油漆后哮喘复发，且持续不能缓解，呼吸困难，大汗淋漓，喉中哮鸣有声，胸憋气喘，不能平卧，咳嗽阵作，咳痰色黄，黏浊稠厚，排吐不利，口干而咽痛，不恶寒，心慌烦躁，精神不振，疲乏无力，纳食不香。,既往史：体健，无其他内科疾病史。 体检：皮肤潮湿，口唇轻度发绀，咽部充血，三凹征明显，两肺呼吸音粗，满布哮鸣音，心率136次/分。舌质红，舌苔薄白，脉细数。 实验室检查：血常规：白细胞9.0*109/L，嗜酸粒细胞0.8*109/L。,辨证论治思路,1、主症分析 患者以发作性的喉中痰鸣为主症，并见胸憋气喘、不能平卧，因此诊断为哮病，又因加重5天，呼吸困难，大汗淋漓，当属发作期的哮喘。,2、证型分析
6、,患者职业油漆工，吸入异味后影响肺气宣发，津液凝聚，痰浊内蕴，成为伏痰，每遇外感或异味诱发，故呈反复发作性；痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺失宣肃，通畅不利，发为哮病，故见喉中哮鸣有声、呼吸困难。,痰阻于肺，肺管狭窄挛急，故气急持续不能缓解；胸中气机不畅，则胸憋；痰郁化热，痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故见咳嗽阵作、气喘、咳痰色黄、黏浊稠厚、排吐不利；痰热熏蒸，则大汗淋漓、口干渴而咽痛；无寒邪，故不恶寒；痰热扰心，则心慌烦躁；痰热中阻，脾失健运，则纳食不香；气机不能通达则精神不振、疲乏无力；舌质红、脉细数为里热之象。纵观脉证，本证属热哮病，病位在肺，影响 心、脾，病性以实为主。,3、立法处方,本证属哮病发作期之热哮证。治以清热宣肺平喘，方用定喘汤加减。 炙白果9g 麻黄6g 苏 子6g 款冬花10g 杏仁10g 桑白皮10g 黄 芩9g 半夏9g 葶苈子（包）10g 海蛤壳15g 地龙6g 瓜 蒌10g 生甘草6g,
