1、,第三军医大学大坪医院 重庆市医院感染控制中心,医院感染目标性监测,重庆市医院感染控制中心,Targeted Surveillance for Nosocomial Infections,监测是IC工作的基础,项目管理 Program Management,教育 Education,暴发调查 Outbreak Investigation,咨询Consultation,监测 Surveillance,监测应具有流行病学基础 Surveillance has an Epidemiologic foundation,为了计划和实施干预措施，研究处于某特定感染危险的人群（目标人群）中的问题和事件的分布
2、。,流行病学（epidemiology）是研究特定人群中疾病、健康状况的分布及其决定因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。,3种主要的监测方法,医院范围的传统监测 Hospital-wide Traditional Surveillance所有的感染-全面-花费时间 All infections complete- time consuming有限的时间用于干预 Limits time for interventions 定期监测 Periodic Surveillance对选择的感染或人群进行定期监测 Selected infections or populations peri
3、odically over time遗漏有些感染 Miss some infections 目标监测 Targeted Surveillance,目标性监测定义与特征,常见目标性监测的方法,主要内容,目标性监测的基本步骤,目标性监测 targeted surveillance 是指根据不同范围内医院感染重点，对选定的目标开展的医院感染监测，选定的目标一般为重点人群，重点感染部位，重点危险因素等，如ICU医院感染监测、手术部位感染监测、高危新生儿医院感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。,什么是目标性监测？,优点Advantages,缺点Disadvantages,目标性监测的优/缺点,
4、监测人群或部门的定位,重点为具有高感染危险的病人 病人的护理病区 重症监护病房, 心胸外科，肿瘤病房 特殊人群 新生儿, 移植病人, 血液透析病人 操作/设备 CT 外科, 中央静脉插管, 呼吸机 特殊的病原体 MRSA, VRSA,关注结果的目标性监测,原发性血液系统感染 Primary Bloodstream infections 呼吸机相关性肺炎 Ventilator-associated pneumonia 手术部位感染 Surgical site infections 多重耐药菌感染 MRSA, VRE infections 血液透析病人血管通路的感染Vascular access
5、infections in hemodialysis patients 医疗机构中的锐器刺伤Sharps injuries in healthcare providers,关注过程的目标性监测,医务人员的乙肝免疫率 Hepatitis B immunity rates in personnel 医务人员对操作规则的依从性-隔离预防Personnel compliance with protocols - isolation precautions, 灭菌质量监测 Sterilization quality assurance testing, 有效地环境清洁状况 Effective envir
6、onmental cleaning 抗微生物药物的使用与管理 Antimicrobial prescribing and administration,不管白猫黑猫， 抓到老鼠就是好猫!,牛奶 糖类 维生素,例 奶粉的制造,结 构(材料),过 程(生产),消毒 干燥 包装,结 果(产品),一些目标性监测的理念改变 由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监测,医务人员手指带菌数量监测 手术部位感染的发病率 医院感染发病率,医务人员手卫生依从性观测 预防SSI的措施执行，如抗生素应用 减少医院感染的措施执行情况,结 果,过 程,上海市酒精擦手液消耗量（ml/天.床）,排名前10位的医院,排名后10
7、位的医院,国外文献报告：2475ml/d.床,大坪医院手消毒液用量预算,1.按上海长海医院标准（5ml/床天），每科按50张床位计算，全院40科室。每科每月应使用15瓶（500ml15) 2.手消毒液按国产23元/500ml(瓶）。,15401223 = 165600（元）,Ignaz Semmelweis,目标性监测是一个连续循环的过程，过程和结果的监测是相对的！,Targeted Surveillance And Intervention For Puerperal Sepsis,过程监控,比结果监控更重要!,目标性监测的基本步骤,感染控制护士和医生每天查看微生物学报告 ICP and M
8、D review Microbiology reports daily 定期查阅过去的监测数据 Review past surveillance data periodically 列出作为目标性监测的潜在感染或人群 Develop a list of the potential infections or populations for targeted surveillance,第一步 收集信息,第二步 选择目标,基于以下一个或多个标准选择目标性监测的项目,选择过程或结果的目标性监测标准,感染控制计划的目的 IC program objectives 感染并发症的危险频度或水平Freque
9、ncy or level of risk of infectious complications for 病区 area患者人群 patient population 操作 procedure 发病率 Morbidity, 死亡率 Mortality, 费用 Cost 预防的可能性 Possibility for prevention,第三步 具体实施,运用公认的标准或概念，对已决定的相关感染监测项目进行数据收集（表格填写）。 监测期内保持相同的频率和完整性 Consistent intensity and thoroughness of surveillance over time 监测期内
10、标准的一致性 Same definitions over time 仅收集必要的数据 Collect only necessary data 得到有意义的信息 Arrive at meaningful information,这样您可以做到 So You Can,制定有意义的干预措施Develop meaningful interventions 做减少感染的工作Do something to reduce infections 改善患者的医疗护理Improve patient care!,关注过程的目标监测,抗生素预防手术部位感染的时机选择 Timing of Antibiotic Prop
11、hylaxis for Surgical Site Infection,举例,1.项目的选择：重要性,不合理的预防性使用存在危险 患者暴露于不必要的毒性 增加耐药性 过量或不适当的抗菌素使用并不能降低手术伤口感染的发生率,合理的预防性应用 有效地杀灭可能污染伤口的病原菌 在潜在的污染期间保持足够的浓度 短期应用以减少并发症，耐药及费用,围手术期抗微生物药物预防应用的时机,Classen DC, et al. N Engl J Med 1992;326:281,Targeted Process Surveillance Timing of Perioperative Antimicrobial
12、Prophylaxis,Incision,Hours before incision,Hours after incision,Antibiotic Administered,2.进行目标性监测：操作性,1)手术切口前1小时内接受抗生素的患者比例,2)手术结束后24小时内停用抗生素的患者比例,3.反馈改进：合理性,多学科小组检查抗生素给药制度：现状和期望的制度 重新设计抗生素的及时应用制度（抗生素的可得性） 培训护理和手术室人员以及麻醉师和外科大夫 在病历上记录给药时间,4.改进工作评价：有效性,在新的改良操作开始后的3个月内重新检查2个变量 Re-measure 2 variables in
13、 3 months after initiation of new improved procedure 监测手术部位感染率Measure surgical site infection rates,成功的目标性监测,1.是否有重要的问题 （是什么，为什么？多学科的专业知识）,2.描述并理解问题目标性监测,3. 怎样去改进 （多专业、多渠道的控制) 教育、反馈、新方案、新产品,4. 改进措施是否有效 再评价,Richards C, et al. Emerg Infect Dis 2001,举例,关注结果的目标监测,呼吸机相关性肺炎医院感染率,呼吸机相关性肺炎对患者是一个主要感染危险 增加病死率
14、 increased mortality 延长住院时间 excess length of stay 增加医疗费用 excess cost,1.项目的选择：重要性,2.进行目标性监测：操作性,VAP感染率 =,呼吸机肺炎感染天数1000 呼吸机使用日,目标：将呼吸机相关性肺炎降低50！,Reduction of VAP with Targeted Surveillance and Interventions,抬高床头 Raise head of bed 鼻胃饲管给予灭菌水 Sterile water for nasogastric feeding tubes 螺纹管更换24h 48h -72h-
15、 所需用时间 In-line suction catheters from 24 - 48 -72- as needed,3.反馈改进：合理性,Kwan KL, Baker SP, Fontecabio SA. ICHE 2003;24;11:859-63.,4.改进工作评价：有效性,Reduction of VAP with Targeted Surveillance and Interventions,Kwan KL, et al. ICHE 2003;24;11:859-63.,常见目标性监测的方法,ICU目标性监测,ICU,I See You!,目的：了解各类型ICU医院感染的发病率及
16、危险因素，及时采取措施，有效控制ICU住院病人医院感染的发生。 监测部位：由侵袭性操作所引起相应的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。 监测方法：医院感染监测规范 WS/T3122009,监测对象：被监测的病人必须是入住ICU进行观察、诊断和治疗的病人；感染必须是发生在ICU,即病人住进ICU时,该感染不存在也不处于潜伏期；病人转出ICU到其它病房后,应追踪观察48小时，此间确定的感染仍属ICU感染。48小时内发生感染的，则该感染日期为转出ICU的日期，记入转出当月感染数。,相关定义：依据国内外有关ICU病人设备相关感染定义，包括实验室及临床资料。,ICU,VAP,CRI,CA-UTI,呼吸机
17、相关肺炎 ventilator-associated pneumonia，VAP,启动呼吸机控制呼吸 24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。 有呼吸道感染及全身感染症状，并有胸片及实验室依据。,我国VAP诊断和治疗指南,入院48h后发病，出现咳嗽、咳痰、发热 周围WBC、中性粒细胞数 肺部X线检查较入院时显示新的炎性病变 呼吸道分泌物及其它体液分离出病原体 有组织病理学证据者,注意：排除肺不张、心衰、肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性损伤、肺栓塞和ARDS等。,血管内导管相关感染,监测用定义：是指患者留置血管内装置后，排除导管之外的感染源，所发生的血流感染
18、。英文称导管伴随性血行感染（Catheter-associated BSIs）。监测用定义的可操作性好，但当其他感染部位导致的血行感染未被及时发现时，如手术切口感染、腹腔内感染、院内肺炎、泌尿系感染等，可导致CRBSI发生率的统计值高于实际值。,临床定义：是指留置血管内装置的患者出现菌血症，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源；经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时导管尖端培养出与血流感染一致的致病菌。英文称导管相关性血行感染（Catheter-related BSIs）。临床定义更为准确一些，但因临床上血培养送检率和阳性率低，而更难判断。,血流相关性感染诊断标准 （
19、中华医院感染管理学会）,初步诊断（符合下列情形之一者）静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除外理化因素所致)。发烧38，无其他原因解释。,导管相关感染 1.出口部位感染：指出口部位2 cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。 2.隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）大于2 cm的硬结，伴或不伴有血行感染。 3.皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的
20、坏死。可伴或不伴有血行感染。,血管内导管相关感染的预防与治疗指南 (中华医学会重症医学分会，2007),4.导管相关血行感染(CRBSI)指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。,CRI实验室检测,当怀疑CRBSI而拔除导管时，导管培养是诊断CRBSI的金标准。 半定量（平皿滚动法）或定量（导管搅动或超声）培养技术是目前最可靠的诊断方法。 半定量培养结果15 CFU，定量培养结果1000 CFU，同时伴有明显的局部和全身中毒症状，即可诊断CRBSI。,导管培养诊断,导管尖半定量培养（平皿滚动法）,采血部
21、位选择：采血部位不应在插管处，可在插管部位的对侧或同侧的不同部位采血；采血时要求送2份不同部位的血标本。 结果判断： 1.若只有1瓶血标本培养阳性且提示为皮肤定植菌，一般不考虑为血管导管相关的感染；2.若2份血培养培养出的细菌为同一细菌，即使为皮肤定植菌也应考虑为血管导管相关的感染；3.导管尖培养要有临床症状时才采样，不需常规做检测。,血培养诊断,留置尿管相关性感染,CA infection refers to infection occurring in a person whose urinary tract is currently catheterized or has been ca
22、theterized within the previous 48 h. UTI refers to significant bacteriuria in a patient with symptoms or signs attributable to the urinary tract and no alternate source.,Clinical Infectious Diseases 2010;50:625663,Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter-Associated Urinary Tract Infection in
23、 Adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America,无症状菌尿(CA-ASB),尿培养：,菌数105cfu/ml,CA-UTI实验室检测,有症状菌尿（UTI）,菌数103cfu/ml,尿培养：,标本采集 短期插管：无菌技术通过导管孔收集，无孔的可用注射器穿刺导管； 长期插管：应从导管新的位置收集标本 有症状的患者：在使用抗生素前采集 尿培养：不宜从引流袋中获取标本,监测方法1个或多个ICU被选择为监测对象后，被监测的期限至少要达1个月，所
24、有被选择的病人为在这个月开始和这个月每日新进入ICU的病人，病人发生感染时填写“ICU医院感染病例登记表”,“本月1日ICU病人数”指监测月份的第一天已住在ICU病人数,即上月未转出ICU的病人数。本例中为34628人。 “本月新住进病人数”指在本月新住进ICU的病人数。本例中为71人。 “本月处在危险中的病人数”指本月在ICU中住过的病人数。本例中是28+71=99人。 “本月ICU病人天数”指本月住在ICU的病人住在ICU总天数。本例为767天。,登记、计算,（7128 ）,14,=,100%,= 14.14%,767,14,=,1000 ,= 18.25,“本月留置导尿管病人天数”、“本
25、月动静脉插管病人天数”和“使用呼吸器病人天数”指本月应用该器械的病人住ICU天数。本例分别为621天、654天、441天。,在监测过程（本月）中，发现相关感染的病人，登记病人姓名和ID号以便详细查看。,本例中，可以看到呼吸机相关性肺炎人数12人，动静脉插管相关性血流感染3人，导尿管相关性尿路感染1人；感染人数总共14人，例次感染人数16人(一人发生多次感染)。,1/6211000,3/6541000,12/4411000,1.61 ,4.59 ,27.21 ,注意事项,该表格为ICU每月填一张表。 登记感染病人时，需与临床医生沟通，确诊感染病人。 （例次）感染率为，日（例次）感染率呼吸机相关性
26、肺炎、动静脉插管相关性血流感染、留置尿管相关性尿路感染均。 例次感染人数、率，均大于或等于感染人数、率。,加强口腔卫生,两家医院的感染情况有比较性吗？,对当时住在ICU的患者按“临床病情分类标准及分值”进行病情评定，每周一次（时间相对固定），按当时患者的病情进行评定。每次评定后记录各等级（A、B、C、D及E级）的患者数,临床病情分类标准及分值表,公式,例,ICU病人各危险等级病人数,临床病情等级 分值 第1周 第2周 第3周 第4周 合计,A 1 0 0 1 0 1 B 2 1 1 0 0 2 C 3 1 1 1 2 5 D 4 2 0 0 0 2 E 5 0 1 1 2 4,平均病情严重程度
27、 =,11+22+35+42+54,14,=3.43,NICU与ICU的不同点,患儿根据出生体重（BW）分别进行统计。,不统计留置尿管患儿数及留置尿管尿路感染患儿数。,增加了器械使用率的计算,VAP诊断上的差异,（1）因非肺部感染性病变和原有肺部感染性病变行机械通气，治疗48 h后，气道分泌物培养阳性或出现新的病原菌。 （2）线出现新的浸润阴影，伴有肺部啰音增多。 （3）临床出现发热，WBC.9 /L 。 合乎上述项标准者诊断为。 陈贤楠,耿荣.呼吸机相关肺炎.中国实用儿科杂志,1997,12（5）:299.,SSI目标性监测,为什么要开展SSI目标性监测？ 开展SSI目标性监测有哪些好处？
28、预防SSI有哪些有效措施？ SSI目标性监测应该怎么做？,你所关心的问题,为什么要开展SSI目标性监测？,手术部位的感染是一场灾难！,延长住院时间,加重患者负担,增加病人痛苦,造成不良影响,带来经济损失,开展SSI目标性监测有哪些好处？,手术部位感染率 外科手术医生感染专率 建立外科手术部位感染监测数据的比较体系 评价控制效果，有效降低外科手术部位感染,Skin皮肤,Subcutaneous Tissue皮下,Deep Soft Tissue (fascia & muscle) 深部软组织（筋膜&肌肉）,器官/腔隙 Organ/Space,Superficial Incisional SSI
29、浅表切口的感染,Deep Incisional SSI 深部切口的感染,Organ/Space SSI 器官/腔隙感染,手术部位感染 Surgical Site Infection,手术部位感染：浅表切口感染,切口涉及的皮肤/皮下组织，发生于术后30天内 初步诊断：具有下列情况之一者:表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物临床医师诊断的表浅切口感染 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性,下列情况不归属表浅切口感染,缝针处脓肿（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）； 切口液化，液体清亮，细菌培养阴性（除非伴有蜂窝织炎） 烧伤面的感染； 感染累及筋膜和肌肉层。,手术部位感染：深部切口感染,无植
30、入物手术后30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后1年内）发生的与手术有关、涉及切口深部软组织（多筋膜和肌肉）的感染。,初步诊断：符合上述表现并具有下列情况之一,确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性,手术部位感染：器官(或腔隙)感染,初步诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一1.引流管或穿刺有脓液；2.再次手术探查、经组织病理学或X线检查发现涉及器官(或腔隙)感染的迹象；3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染； 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性。,无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关、但涉及手术切口以外的任何器官或腔隙感染。,说明：临床显示典型手术
31、部位感染，即使培养阴性亦可确诊；手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染。,100%,常用的几个公式,不同外科手术的SSI发生率研究,Yalcin报道的4146例手术表明了不同手术SSI发生率的极大差异,外科部位感染风险因素,外科部位伤口的分级（污染或脏的）Surgical site wound classification (contaminated or dirty) 手术超时时间 (75分位) Operative time over T hours (75th percentile) ASA病情分级(3) ASA score (3),外科伤口的分类 Classification of
32、the Surgical Wound,Clean surgical wounds 清洁伤口(Class I) 2% Clean contaminated wounds 清洁污染伤口 (Class II） 5-15% Contaminated wounds 污染伤口 (Class III) 15% Dirty wounds 脏的伤口 (Class IV) 30%,Traditional Approach 传统方法 Predictive Rate 预计的感染率,SSI发生率(%),切口污染程度加重，SSI发病率上升,手术时间 Operative Time - Cut Points,Operativ
33、e procedure category手术种类 Duration cut point (hr)手术时间,CARD Cardiac surgery 心外科 5 BILI Liver/pancreas 肝/胰 4 HER Herniorrhaphy 疝修补 2 MAST Mastectomy 乳房切除术 3 HYST Abdominal hysterectomy 子宫全切 2 FUSN Spinal fusion 融核术 4 TP Organ transplant 器官移植 6,身体状况分级 Physical Status Classification,1 Normally healthy pa
34、tient一般情况较好的病人 2 Patient with mild systemic disease轻微系统性疾病的病人 3 Patient with severe systemic disease that is not incapacitating具有严重的系统性疾病但没有功能不全 4 Patient with an incapacitating systemic disease that is a constant threat to life病人有功能不全性疾病而且一直危及生命 5 Moribund patient who is not expected to survive for
35、 24 hours with or without operation垂死病人无论是否手术都可能不能生存24小时以上,Code Patients preoperative physical status病人术前身体状况,危险因素的评分标准,危险因素 评分标准,手术时间 75 百分位 075 百分位 1 伤口清洁度 清洁 0清洁-污染、污染/感染 1 ASA评分 、级 0 、 1,几个调整公式,危险指数等级医生感染专率,某医生对某危险指数等级患者手术的感染例数,某医生对某危险指数等级患者手术例数,100%,=,医生调整手术感染专率,某医生的手术部位感染专率,某医生的平均危险指数等级,100%,=
36、,例题,危险指数 刘医生手术例数 感染例数,0 10 01 20 12 30 13 40 2,刘医生调整手术感染专率是多少？,术后外科感染率的分布情况以及风险参数,Risk Pooled Operative index mean procedure category Category rate N手术种类 风险参数 中值,CABG - Chest/donor 1 1.63 246,638CABG - Chest/donor 2,3 5.6-9.6 49,805 疝Herniorrhaphy 0 0.77 9,292 疝Herniorrhaphy 1,2 1.9-3.9 6,902 融核术Spi
37、nal Fusion 1 2.8 15,456 融核术Spinal Fusion 2,3 6.4 4,034移植Organ transplant 0,1 4.4 3,223移植Organ transplant 2,3 14.4-27.8 1,243NNIS, Am J Infect Control 2001;29:404-421,预防SSI有哪些有效措施？,根据指南使用预防性抗菌药物 正确脱毛方法 缩短术前住院时间 维持结肠直肠手术患者的正常体温 血糖控制 强制性感染报告：向公众报告NI率,细菌在外科伤口中繁殖的曲线,伤口被细菌污染的过程,106,102-3,手术过程,2-6 hours,3-
38、5 days,发生感染,Q,在外科手术预防性抗生素使用中的错误是什麽？,When was the 1st dose given?第一次剂量在什么时候给？ Was there sufficient coverage for the duration of the operation?剂量是否足够维持整个手术过程？ Did the patient receive the correct dosage per weight?病人是否按照他的体重来接受正确的剂量的？,National (USA) prophylactic error rates can vary from 25% to 40% dep
39、ending upon the surgical service 美国在预防性抗生素使用的错误率为25到40不等，这取决于不同的外科治疗,医院术前预防性使用抗生素的时间 Pre-Op Antibiotic Administration Timing at Froedtert Hospital,After Incision术后,Before Incision术前,Early过早,On time正好,Late较晚,Not administered 未监测,Incision 切开,医院每类手术的预防性抗生素应用的时间分布 Timing Demographics Per Service Froedte
40、rt Hospital,早 正好 晚 未监测,医院手术时间和重复给量的对比 Length of Surgery vs. Repeat Doses Froedtert Hospital,3 Hours (n=53*/130),3hrs (dose not repeated n=49/53) 3hrs (dose repeated n=4/53),病人体重和给量的关系 Patients Weight vs. Doses,70kg (n=67/130),70kg (dose not adjusted n=57/67) 70kg (dose adjusted n=10/67),谁应该对预防性抗生素使用
41、负责？ Who Should be Responsible for the Delivery of Antibiotic Prophylaxis?,外科医生The surgical staff所有权不是优先权ownership is not a priority 麻醉师Anesthesiology记录者而非给药者“recorded but not given” 药剂师责任 Pharmacy responsibility最后的看护人ultimate gatekeeper 护理Nursing 履行护理职责just another task,“surgical prophylaxis is not
42、nuclear physics” 预防性抗生素使用职责并不明确！,常用抗菌剂的机理和抗菌谱 Mechanism and Spectrum of Activity for Commonly Used Antiseptics,酒精 蛋白质变性 Excellent Excellent Most rapid Non洗必太 破坏细胞壁 Excellent Good Intermediate Excellent碘伏 氧化作用或自由 Excellent Good Intermediate Minimal碘的置换作用氯制剂 破坏细胞壁 Good Fair Intermediate Good三氯生 破坏细胞壁
43、Good Good Intermediate Excellent,抗菌剂 机理 革兰阳性 革兰阴性 作用速度 残余量效果,降低糖尿病人术后感染的风险 Reducing the Risk of Post-Operative Infections in the Diabetic Patient,Hyperglycemia 高血糖症,Rayfield et al, Am J Med 1982; 72: 439-450,Tissue glycosylation组织糖基化,Intracellular bactericidal activity of leukocytes 白细胞杀菌作用减低,Impair
44、s wound healing mechanism 损坏伤口愈合的机制,collagenase = collagen content 胶原成份降低,Hennessey et al, J Pediatr Surg 1990; 25: 75-78,手术部位备皮方法与切开感染率的关系,备皮方法 剃毛备皮 5.6%脱毛或不去毛 0.6%备皮时间 术前24小时前 20%术前24小时内 7.1%术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%前1晚剪/剃毛 4.0%,手术中温度的控制, 术中低体温 氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 氧摄入降低可减少胶元蛋白的沉积 伤口愈合延迟 30分钟的预热表明能降
45、低感染率 舒适是患者最重要的感受 确保所有患者任何时候的温暖,200名患者结肠直肠手术结果比较,项目 正常体温 （104） 低体温（96） P值,感染 （感染率） 6（6 % ） 18（19 % ） 0.009 胶原浓度（ug/ml) 328135 254114 0.04 住院天数 12.14.4 14.76.5 0.001 伤口拆线天数 9.82.9 10.91.9 0.002 能吃固体食物天数 5.62.5 6.52.0 0.006,倡导正常体温, 职责分工 术前30分钟，患者预热 手术室温度控制2025 尽量减少暴露部位 术中腹腔冲洗应使用温的（37）无菌生理盐水。,外科手术医生感染专率
46、监测,国外 有成功的经验报告，降低SSI约20； 国内 山东聊城市人民医院，湘雅医院和新疆维吾尔自治区人民医院等,SSI目标性监测应该怎么做？,您需要做些什么？ 您应该掌握什么？,我们需要做些什么？, 完善病案、手术麻醉记录，将感染相关症状和体征记录完全。 手术记录中除患者的一般情况外请注明手术方式（腹腔镜、开腹）、手术名称、手术历时、手术中失血量、手术中输血量、麻醉评分、患者体重。 记录参加手术人员，特别是主刀者、第一助手；手术引流情况；手术后的病情记录。 术前、术中抗菌药物应用情况等。,术中,争取定时间换药，并通知院感专职人员观察切口情况。 了解手术后患者体温及手术切口情况，发现切口有异常分泌物或疑似手术部位感染时，采集标本，并送分泌物微生物检查：革兰染色及细菌培养； 做好手术患者的入院宣教和出院指导，准确留存患者出院后联系方式并告知患者手术后手术部位有红肿、热痛、化脓等情况及时与医生和院感科联系。,
